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1、康复护理技术,第一节 脑卒中康复,一、操作目的 最大限度减轻中枢神经受损的功能，为提高脑卒中老人的生活质量创造条件。 二、适用对象 脑卒中发病后的老年患者。 三、用物准备 康复锻炼器材（如矫形器、步行架和轮椅等）。,脑卒中相关参考知识,脑卒中定义：脑卒中又称脑血管意外，是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。包括脑梗塞、脑出血和蛛网膜下腔出血。脑卒中是最危害中老年人生命与健康的常见病。,脑卒中临床表现：由于脑卒中时的脑损伤部位、大小和性质等的不同，其临床表现可以分为： 1、感觉和运动功能障碍：表现为偏身感觉障碍、偏身运动障碍和一侧视野
2、缺失。 2、交流功能障碍：表现为失语、构音障碍等。 3、认知障碍：表现为记忆障碍、注意障碍、思维障碍、失认等 4、心理障碍：表现为焦虑，忧郁等 5、其他功能障碍：如吞咽困难、二便失控、性功能障碍等。,脑卒中后并发症及相关处理： 1、肩部问题：患者发病在1-3个月，有70%左右发生肩痛及其相关功能障碍，限制了偏瘫侧上肢功能活动和功能的改善，常见的有肩手综合征、肩关节半脱位和肩部软组织损伤等。 2、痉挛和挛缩：大多数脑卒中患者在运动功能恢复过程中都会不同程度的出现。常用的治疗方法有：正确的体位摆放和紧张性反射的利用、口服肌松药，被动活动与主动参与，矫形支具的应用等。 3、吞咽困难：常用治疗方法：唇
3、、舌、颜面肌和颈部屈肌的主动运动和肌力训练，一般先用糊状和胶状食物进行训练，少量多次，逐步过渡到普通食物，进食多主张取坐位，颈稍前屈，配合冰刺激和呼气或咳嗽训练等。,4、下肢深静脉血栓：表现为偏瘫侧下肢肿胀、局部温度稍高，受累关节被动活动受限，严重的可出现发绀、肢体远端坏死。重在预防 5、肺炎：主要易发生吸入性肺炎和坠积性肺炎 6、压疮：定时翻身，减轻局部压力，充气垫的应用，清洁床面和皮肤护理，注意营养，可以预防压疮的发生。 7、抑郁：发生率30-60%，常表现哭泣、悲伤、沉默寡言、乏力、失眠或睡眠过多，自我责备和自卑感等。,操作要点,急性期康复治疗： 1、肢体摆放和体位转换。定时翻身，两小时
4、一次，开始以被动为主，待老年患者掌握翻身动作要领后，由其主动完成。为增加偏瘫侧的感觉刺激，多主张偏瘫侧位。 2、偏瘫肢体被动活动。活动顺序从近段关节到远端关节，一般每日2-3次，每次5分钟以上，直至偏瘫肢体主动活动恢复。 3、床上活动。双手交叉上举运动，翻身，桥式运动。 4、物理因子治疗，常用的有局部机械性刺激（如用手拍打），冰刺激，功能性电刺激等。 5、传统疗法。常用的有按摩和针刺治疗，通过深浅感觉刺激有助于局部肌肉的收缩和血液循环，从而促进偏瘫肢体功能的改善。,操作要点,恢复早期康复治疗： 1、床上与床边活动：上肢的上举运动。 2、坐位活动：坐位平衡训练，通过重心转移进行坐位躯干运动控制能
5、力训练，开始训练时应有治疗师在偏瘫侧给予指导。 3、站立训练：站立平衡训练，通过重心转移进行站立位下肢和躯干运动控制能力训练，开始应在偏瘫侧给予髋、膝部的支持。 4、平行杆内行走：前提是偏瘫侧下肢能够适应单腿支撑。 5、室内行走和室外行走 6、物理因子治疗 7、传统康复治疗、作业治疗、步行架与轮椅的使用、言语治疗。,操作要点,恢复中期康复治疗： 1、上肢和手的治疗性活动。在进行偏瘫侧上肢功能活动前，必须先降低该肢体的屈曲张力，常用的方法为反射性抑制模式，即患者仰卧，被动使其肩关节稍外展、伸肘、前臂旋后，腕背伸，伸指并拇指外展。 2、下肢的治疗性活动。降低下肢肌张力的方法有：腰椎旋转，偏瘫侧躯干
6、肌的持续牵引;跟腱持续牵拉。下肢的运动控制能力训练可在屈髋屈膝位、伸髋屈膝位进行偏瘫侧下肢主要关节的主要运动控制活动，可以加用指压第1、2趾骨间的肌肉，以促进踝背躯功能的恢复，患足的跟部在健腿的膝、胫前、内踝上进行有节律的、协调的随意的选择性动作。,操作要点,恢复后期康复治疗： 1、上肢和手的功能训练：综合应用神经肌肉促进技术，抑制共同运动，促进分离运动，提高运动速度，促进手的精细运动。 2、下肢功能训练： 抑制痉挛，促进下肢运动的协调性，增加步态训练的难度，提高实用性步行训练。 3、日常生活功能训练：加强修饰、如厕、洗澡、上下楼梯等训练 4、言语训练：增加与日常生活有关的内容，以适应今后日常
7、生活 5、认知功能训练：结合日常生活进行相关的训练 6、心理治疗：鼓励和心理疏导 7、支具和矫形器的应用,后遗症期的康复治疗,1、加强残存和已有的功能，即代偿功能训练，包括矫形器、步行器和轮椅等的应用以及环境改造和必要的职业技能训练，以适应日常生活的需要， 2、同时注意防止异常肌张力和挛缩的进一步加重，注意费用综合征、骨质疏松和其他并发症的发生，帮助患者下床活动和户外活动， 3、注意多与患者交流和必要的心理疏导，激发其主动参与的意识，发挥家庭和社会的作用。,康复注意事项,1、注意老人的能力和心理：要正确评估患者的残存能力和功能丧失的程度，要考虑老人锻炼的耐力、主观能动性、感觉缺损、精神能力、运
8、动缺损和姿势的控制，同时要注意老人的心理状态。 2、提高患者战胜疾病的信心，鼓励老人培养追求生活的欲望。 3、关节的疼痛往往影响其功能练习，特别是有的肩关节一活动就响，并有疼痛感。在这样的情况下，不能太勉强，可服用镇痛药的同时进行康复锻炼。总之，在不引起疼痛的情况下进行康复是有益的。,异常情况处理,如老人在康复锻炼过程中病情加重或突然出现意外情况，应立即停止操作，及时与专业医护人员联系，积极对症处理。,第二节 颈椎病康复,操作目的 促进颈椎病的康复. 适用对象 具有颈椎病的临床症状和体征；颈椎X线检查相应位相显示与临床表现相应的颈椎的退行性变;CT、MRI检查显示与临床表现相应的椎间盘膨隆或突
9、出、脊椎受压、椎管及椎动脉孔的状态异常等。 用物准备 高频电疗仪、低频调制中频电疗仪、磁疗仪、石蜡、牵引架、人工呼吸器、注射用药液等。,操作要点,一、卧床休息 睡枕大小软硬适当。仰卧位时通常以枕高10-15CM为宜，置于颈后；侧卧位时，使枕高与肩宽一致。维持颈椎生理弯曲度，颈部和肩胛带肌肉放松，解除肌痉挛。,操作要点,二、康复操 康复操可改善患者的血液循环，松解粘连和痉挛的软组织。无颈椎病患者可起到预防作用。姿势；两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放松，两眼平视，均匀呼吸，站坐均可。 1、 左顾右盼；头先向左后向右后转动30次，幅度宜大，以自觉酸胀为好。 2、前后点头：头先向前再后30次，前
10、俯时颈项尽量前伸拉长。 3、也可以买一把按摩椅每天做腰脊按摩两次，每次20分钟。,三、物理治疗 针对病理改变及病程变化确定治疗方法。常用方法如下： 1、高频电疗 急性期，宜无热量、短时间；慢性期。微热量、相对长时间。 超短波；颈后单极或颈后、患侧前臂斜对置，无或微热量。 短波：颈背部折叠极或颈侧后盘极斜对置，脉冲或连续波。 微波：颈部辐射，微热量。 2、低频调制中频电疗:颈后并置或颈后、肩背、患侧上肢斜位置。 3、磁疗 （1）脉冲磁疗，颈部、颈侧三组法或颈部患肢多组法. （2）磁热震。颈背部。 。,4.石蜡疗法：盘石蜡法，颈后部 5.颈椎牵引：取卧位或坐位并全身肌肉放松。病变颈椎节段C1-4-
11、牵引角度0度；C5-6-15度；C6-7-20度；C7-T1-25度。重量从4-6KG开始，根据老人体质及颈部肌肉状况逐步增加重量。 6.手法治疗 （1）推拿；（2）关节松动术；（3）牵引。 7.运动疗法 颈背部肌肉锻炼，颈部关节活动功能练习。,四、注射疗法 低浓度的麻醉药加皮质激素，每周一次。 五、药物治疗 非甾体类镇痛剂。,五、注意事项 （一）推拿手法要得当，切记粗暴，不同类型颈椎病其方法、手法差异大，进行颈部拔伸、推扳等动作必须由有经验的手术者操作。 （二）注射治疗要备有人工呼吸器，在严格无菌的条件下进行，穿刺技术熟练。 （三）药物治疗不宜用止痛药，如吗啡。,六、异常情况处理 如老人在康
12、复锻炼过程中病情加重或突然出现意外情况，应立即停止操作，及时与专业医护人员联系，积极对症处理。,颈椎病相关知识参考,病因及主要危险因素：中老年人颈椎退变;在生活和工作中长期不良固定姿势；头颈部活动过多而致劳损和颈项部外伤。 颈椎病诊断要点：1、中老年人颈臂痛，前臂和手麻木伴颈项僵硬；2、X光或CT、MRI检查，有颈椎骨质增生、椎间隙窄、椎间孔小或有椎间盘突出等。 治疗方案：以减轻神经根、硬膜囊和椎动脉的刺激和压迫；减轻神经根水肿或粘连；缓解颈、肩、臂肌痉挛为目的，以达到颈椎稳定。,家庭康复治疗： 1、颈部体操可自行设计如下： 头颈部缓慢进行前屈后伸，左右侧弯，内外旋转，放松动作，双肩并拢动作。
13、 坐位，双手交叉紧握并与枕后，使头向后仰，胸部前挺，以扩大椎间隙。 仰卧位，颈项枕于枕上，使头后仰，然后可左右转动头部，可使颈部松弛。 2、简易颈牵引,颈椎病的预防： 纠正生活、工作中头颈部不良姿势 防止颈项部外伤 驾驶员驾车应戴安全带，防止因紧急刹车使颈项部损伤,第三节 腰椎肩盘突出症康复,操作目的 促进腰椎肩盘突出症的康复。 适用对象 腰椎间盘突出症老人，有相应症状和功能障碍。 用物准备 牵引架、石蜡、红外线照射仪、温水、注射用药液等。,操作要点,1、卧床休息：平卧位。 2、腰椎牵引：慢速牵引包括自然牵引。骨盆牵引，双下肢皮牵引，快速水平牵引。 3、物理因子治疗：常用直流电药物离子导入、石
14、蜡、红外线、温水浴等疗法。,4、经皮阻滞疗法：骶裂孔注射是将药液经骶裂孔注射至硬膜外腔，药液在椎管内上行至患部神经根处发挥治疗作用。药液包括VB1、VB12、利多卡因、地塞米松和生理盐水。 5、推拿疗法：对适合推拿的老年患者，要根据其病情的轻重、病变部位、病程、体质等选择适宜的手法，并先确定其施用顺序、力量大小、动作缓急等。常用Mitland的脊柱关节松动术和Mckenzie脊柱力学治疗法。 6、手法治疗：常用Maitland的脊柱关节松动术和Mckenzie脊柱力学治疗法。,7、康复训练： （1）卧位腰椎间盘突出症病人应睡硬板床，仰卧时膝微屈，腘窝下垫一小枕头，全身放松，腰部自然落在床上，侧
15、卧时下面的腿自然微屈，上面的腿自然放在枕头上。 （2）下床从卧位改为仰卧位，双上肢用力撑起，腰部伸展，身体重心慢慢移向床边，一侧下肢先着地，然后另一侧下肢再移动下，手扶床头站起。 （3）退步走。每天退步走40-60分钟，走的时候尽可能往后倒，以走完后微感疲劳，但不加重症状力度。 （4）仰卧床上，屈膝屈髋，双手抱膝。锻炼时腰骶部向上屈滚使脊柱过屈，反复操作5-6次，可使后纵韧带得到牵拉松解，提高韧带张力，增强椎间盘后位的制约与约定，同时使椎间隙得到调整，关节得以松解。恢复腰部前屈活动功能。 （5）在日常生活和劳动中，应注意正确的方式，如搬重物时，应采取直腰，同时屈膝屈髋，然后伸直髋膝关节将重物搬
16、起，避免无精神准备的突然协作，而造成腰部损伤。,五、注意事项： （一）：应睡硬板床。 （二）：急性期腰痛和患侧下肢疼痛剧烈的老年患者一般不急于行牵引治疗，先卧床休息，药物治疗，待疼痛减轻后行牵引治疗。 （三）：慢性牵引1-2次，若出现腰痛和患侧下肢痛减轻，可行快速牵引。,六、异常情况处理 如老人在康复锻炼过程中病情加重或突然出现意外情况，应立即停止操作，及时与专业医护人员练习，积极对症处理。,腰椎间盘突出的相关知识参考,病因：有内因和外因，内因主要是腰椎退行性变；外因主要有外伤，劳损或过劳，受寒受湿等。 1、椎间盘的退行性改变； 2、长期震动； 3、过度负荷; 4、外伤； 5、腰穿； 6、其他：年龄（40.8岁）、身高、遗传、妊娠、吸烟、糖尿病 常见的诱发因素： 1、腹压增高，如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等 2、腰姿不当，当腰部处于屈曲位时，如突然旋转则易诱发； 3、突然负重，在未有充分准备时，易引起； 4、腰部外伤 5、职业因素,谢谢！,
