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1、康复护理技术,第一节 脑卒中康复,一、操作目的 最大限度减轻中枢神经受损的功能,为提高脑卒中老人的生活质量创造条件。 二、适用对象 脑卒中发病后的老年患者。 三、用物准备 康复锻炼器材(如矫形器、步行架和轮椅等)。,脑卒中相关参考知识,脑卒中定义:脑卒中又称脑血管意外,是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍,持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。包括脑梗塞、脑出血和蛛网膜下腔出血。脑卒中是最危害中老年人生命与健康的常见病。,脑卒中临床表现:由于脑卒中时的脑损伤部位、大小和性质等的不同,其临床表现可以分为: 1、感觉和运动功能障碍:表现为偏身感觉障碍、偏身运动障碍和一侧视野
2、缺失。 2、交流功能障碍:表现为失语、构音障碍等。 3、认知障碍:表现为记忆障碍、注意障碍、思维障碍、失认等 4、心理障碍:表现为焦虑,忧郁等 5、其他功能障碍:如吞咽困难、二便失控、性功能障碍等。,脑卒中后并发症及相关处理: 1、肩部问题:患者发病在1-3个月,有70%左右发生肩痛及其相关功能障碍,限制了偏瘫侧上肢功能活动和功能的改善,常见的有肩手综合征、肩关节半脱位和肩部软组织损伤等。 2、痉挛和挛缩:大多数脑卒中患者在运动功能恢复过程中都会不同程度的出现。常用的治疗方法有:正确的体位摆放和紧张性反射的利用、口服肌松药,被动活动与主动参与,矫形支具的应用等。 3、吞咽困难:常用治疗方法:唇
3、、舌、颜面肌和颈部屈肌的主动运动和肌力训练,一般先用糊状和胶状食物进行训练,少量多次,逐步过渡到普通食物,进食多主张取坐位,颈稍前屈,配合冰刺激和呼气或咳嗽训练等。,4、下肢深静脉血栓:表现为偏瘫侧下肢肿胀、局部温度稍高,受累关节被动活动受限,严重的可出现发绀、肢体远端坏死。重在预防 5、肺炎:主要易发生吸入性肺炎和坠积性肺炎 6、压疮:定时翻身,减轻局部压力,充气垫的应用,清洁床面和皮肤护理,注意营养,可以预防压疮的发生。 7、抑郁:发生率30-60%,常表现哭泣、悲伤、沉默寡言、乏力、失眠或睡眠过多,自我责备和自卑感等。,操作要点,急性期康复治疗: 1、肢体摆放和体位转换。定时翻身,两小时
4、一次,开始以被动为主,待老年患者掌握翻身动作要领后,由其主动完成。为增加偏瘫侧的感觉刺激,多主张偏瘫侧位。 2、偏瘫肢体被动活动。活动顺序从近段关节到远端关节,一般每日2-3次,每次5分钟以上,直至偏瘫肢体主动活动恢复。 3、床上活动。双手交叉上举运动,翻身,桥式运动。 4、物理因子治疗,常用的有局部机械性刺激(如用手拍打),冰刺激,功能性电刺激等。 5、传统疗法。常用的有按摩和针刺治疗,通过深浅感觉刺激有助于局部肌肉的收缩和血液循环,从而促进偏瘫肢体功能的改善。,操作要点,恢复早期康复治疗: 1、床上与床边活动:上肢的上举运动。 2、坐位活动:坐位平衡训练,通过重心转移进行坐位躯干运动控制能
5、力训练,开始训练时应有治疗师在偏瘫侧给予指导。 3、站立训练:站立平衡训练,通过重心转移进行站立位下肢和躯干运动控制能力训练,开始应在偏瘫侧给予髋、膝部的支持。 4、平行杆内行走:前提是偏瘫侧下肢能够适应单腿支撑。 5、室内行走和室外行走 6、物理因子治疗 7、传统康复治疗、作业治疗、步行架与轮椅的使用、言语治疗。,操作要点,恢复中期康复治疗: 1、上肢和手的治疗性活动。在进行偏瘫侧上肢功能活动前,必须先降低该肢体的屈曲张力,常用的方法为反射性抑制模式,即患者仰卧,被动使其肩关节稍外展、伸肘、前臂旋后,腕背伸,伸指并拇指外展。 2、下肢的治疗性活动。降低下肢肌张力的方法有:腰椎旋转,偏瘫侧躯干
6、肌的持续牵引;跟腱持续牵拉。下肢的运动控制能力训练可在屈髋屈膝位、伸髋屈膝位进行偏瘫侧下肢主要关节的主要运动控制活动,可以加用指压第1、2趾骨间的肌肉,以促进踝背躯功能的恢复,患足的跟部在健腿的膝、胫前、内踝上进行有节律的、协调的随意的选择性动作。,操作要点,恢复后期康复治疗: 1、上肢和手的功能训练:综合应用神经肌肉促进技术,抑制共同运动,促进分离运动,提高运动速度,促进手的精细运动。 2、下肢功能训练: 抑制痉挛,促进下肢运动的协调性,增加步态训练的难度,提高实用性步行训练。 3、日常生活功能训练:加强修饰、如厕、洗澡、上下楼梯等训练 4、言语训练:增加与日常生活有关的内容,以适应今后日常
7、生活 5、认知功能训练:结合日常生活进行相关的训练 6、心理治疗:鼓励和心理疏导 7、支具和矫形器的应用,后遗症期的康复治疗,1、加强残存和已有的功能,即代偿功能训练,包括矫形器、步行器和轮椅等的应用以及环境改造和必要的职业技能训练,以适应日常生活的需要, 2、同时注意防止异常肌张力和挛缩的进一步加重,注意费用综合征、骨质疏松和其他并发症的发生,帮助患者下床活动和户外活动, 3、注意多与患者交流和必要的心理疏导,激发其主动参与的意识,发挥家庭和社会的作用。,康复注意事项,1、注意老人的能力和心理:要正确评估患者的残存能力和功能丧失的程度,要考虑老人锻炼的耐力、主观能动性、感觉缺损、精神能力、运
8、动缺损和姿势的控制,同时要注意老人的心理状态。 2、提高患者战胜疾病的信心,鼓励老人培养追求生活的欲望。 3、关节的疼痛往往影响其功能练习,特别是有的肩关节一活动就响,并有疼痛感。在这样的情况下,不能太勉强,可服用镇痛药的同时进行康复锻炼。总之,在不引起疼痛的情况下进行康复是有益的。,异常情况处理,如老人在康复锻炼过程中病情加重或突然出现意外情况,应立即停止操作,及时与专业医护人员联系,积极对症处理。,第二节 颈椎病康复,操作目的 促进颈椎病的康复. 适用对象 具有颈椎病的临床症状和体征;颈椎X线检查相应位相显示与临床表现相应的颈椎的退行性变;CT、MRI检查显示与临床表现相应的椎间盘膨隆或突
9、出、脊椎受压、椎管及椎动脉孔的状态异常等。 用物准备 高频电疗仪、低频调制中频电疗仪、磁疗仪、石蜡、牵引架、人工呼吸器、注射用药液等。,操作要点,一、卧床休息 睡枕大小软硬适当。仰卧位时通常以枕高10-15CM为宜,置于颈后;侧卧位时,使枕高与肩宽一致。维持颈椎生理弯曲度,颈部和肩胛带肌肉放松,解除肌痉挛。,操作要点,二、康复操 康复操可改善患者的血液循环,松解粘连和痉挛的软组织。无颈椎病患者可起到预防作用。姿势;两脚分开与肩同宽,两臂自然下垂,全身放松,两眼平视,均匀呼吸,站坐均可。 1、 左顾右盼;头先向左后向右后转动30次,幅度宜大,以自觉酸胀为好。 2、前后点头:头先向前再后30次,前
10、俯时颈项尽量前伸拉长。 3、也可以买一把按摩椅每天做腰脊按摩两次,每次20分钟。,三、物理治疗 针对病理改变及病程变化确定治疗方法。常用方法如下: 1、高频电疗 急性期,宜无热量、短时间;慢性期。微热量、相对长时间。 超短波;颈后单极或颈后、患侧前臂斜对置,无或微热量。 短波:颈背部折叠极或颈侧后盘极斜对置,脉冲或连续波。 微波:颈部辐射,微热量。 2、低频调制中频电疗:颈后并置或颈后、肩背、患侧上肢斜位置。 3、磁疗 (1)脉冲磁疗,颈部、颈侧三组法或颈部患肢多组法. (2)磁热震。颈背部。 。,4.石蜡疗法:盘石蜡法,颈后部 5.颈椎牵引:取卧位或坐位并全身肌肉放松。病变颈椎节段C1-4-
11、牵引角度0度;C5-6-15度;C6-7-20度;C7-T1-25度。重量从4-6KG开始,根据老人体质及颈部肌肉状况逐步增加重量。 6.手法治疗 (1)推拿;(2)关节松动术;(3)牵引。 7.运动疗法 颈背部肌肉锻炼,颈部关节活动功能练习。,四、注射疗法 低浓度的麻醉药加皮质激素,每周一次。 五、药物治疗 非甾体类镇痛剂。,五、注意事项 (一)推拿手法要得当,切记粗暴,不同类型颈椎病其方法、手法差异大,进行颈部拔伸、推扳等动作必须由有经验的手术者操作。 (二)注射治疗要备有人工呼吸器,在严格无菌的条件下进行,穿刺技术熟练。 (三)药物治疗不宜用止痛药,如吗啡。,六、异常情况处理 如老人在康
12、复锻炼过程中病情加重或突然出现意外情况,应立即停止操作,及时与专业医护人员联系,积极对症处理。,颈椎病相关知识参考,病因及主要危险因素:中老年人颈椎退变;在生活和工作中长期不良固定姿势;头颈部活动过多而致劳损和颈项部外伤。 颈椎病诊断要点:1、中老年人颈臂痛,前臂和手麻木伴颈项僵硬;2、X光或CT、MRI检查,有颈椎骨质增生、椎间隙窄、椎间孔小或有椎间盘突出等。 治疗方案:以减轻神经根、硬膜囊和椎动脉的刺激和压迫;减轻神经根水肿或粘连;缓解颈、肩、臂肌痉挛为目的,以达到颈椎稳定。,家庭康复治疗: 1、颈部体操可自行设计如下: 头颈部缓慢进行前屈后伸,左右侧弯,内外旋转,放松动作,双肩并拢动作。
13、 坐位,双手交叉紧握并与枕后,使头向后仰,胸部前挺,以扩大椎间隙。 仰卧位,颈项枕于枕上,使头后仰,然后可左右转动头部,可使颈部松弛。 2、简易颈牵引,颈椎病的预防: 纠正生活、工作中头颈部不良姿势 防止颈项部外伤 驾驶员驾车应戴安全带,防止因紧急刹车使颈项部损伤,第三节 腰椎肩盘突出症康复,操作目的 促进腰椎肩盘突出症的康复。 适用对象 腰椎间盘突出症老人,有相应症状和功能障碍。 用物准备 牵引架、石蜡、红外线照射仪、温水、注射用药液等。,操作要点,1、卧床休息:平卧位。 2、腰椎牵引:慢速牵引包括自然牵引。骨盆牵引,双下肢皮牵引,快速水平牵引。 3、物理因子治疗:常用直流电药物离子导入、石
14、蜡、红外线、温水浴等疗法。,4、经皮阻滞疗法:骶裂孔注射是将药液经骶裂孔注射至硬膜外腔,药液在椎管内上行至患部神经根处发挥治疗作用。药液包括VB1、VB12、利多卡因、地塞米松和生理盐水。 5、推拿疗法:对适合推拿的老年患者,要根据其病情的轻重、病变部位、病程、体质等选择适宜的手法,并先确定其施用顺序、力量大小、动作缓急等。常用Mitland的脊柱关节松动术和Mckenzie脊柱力学治疗法。 6、手法治疗:常用Maitland的脊柱关节松动术和Mckenzie脊柱力学治疗法。,7、康复训练: (1)卧位腰椎间盘突出症病人应睡硬板床,仰卧时膝微屈,腘窝下垫一小枕头,全身放松,腰部自然落在床上,侧
15、卧时下面的腿自然微屈,上面的腿自然放在枕头上。 (2)下床从卧位改为仰卧位,双上肢用力撑起,腰部伸展,身体重心慢慢移向床边,一侧下肢先着地,然后另一侧下肢再移动下,手扶床头站起。 (3)退步走。每天退步走40-60分钟,走的时候尽可能往后倒,以走完后微感疲劳,但不加重症状力度。 (4)仰卧床上,屈膝屈髋,双手抱膝。锻炼时腰骶部向上屈滚使脊柱过屈,反复操作5-6次,可使后纵韧带得到牵拉松解,提高韧带张力,增强椎间盘后位的制约与约定,同时使椎间隙得到调整,关节得以松解。恢复腰部前屈活动功能。 (5)在日常生活和劳动中,应注意正确的方式,如搬重物时,应采取直腰,同时屈膝屈髋,然后伸直髋膝关节将重物搬
16、起,避免无精神准备的突然协作,而造成腰部损伤。,五、注意事项: (一):应睡硬板床。 (二):急性期腰痛和患侧下肢疼痛剧烈的老年患者一般不急于行牵引治疗,先卧床休息,药物治疗,待疼痛减轻后行牵引治疗。 (三):慢性牵引1-2次,若出现腰痛和患侧下肢痛减轻,可行快速牵引。,六、异常情况处理 如老人在康复锻炼过程中病情加重或突然出现意外情况,应立即停止操作,及时与专业医护人员练习,积极对症处理。,腰椎间盘突出的相关知识参考,病因:有内因和外因,内因主要是腰椎退行性变;外因主要有外伤,劳损或过劳,受寒受湿等。 1、椎间盘的退行性改变; 2、长期震动; 3、过度负荷; 4、外伤; 5、腰穿; 6、其他:年龄(40.8岁)、身高、遗传、妊娠、吸烟、糖尿病 常见的诱发因素: 1、腹压增高,如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等 2、腰姿不当,当腰部处于屈曲位时,如突然旋转则易诱发; 3、突然负重,在未有充分准备时,易引起; 4、腰部外伤 5、职业因素,谢谢!,