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1、,国内制药企业药物 警戒管理体系的构建,1,制药企业药物警戒简介 国内药物警戒发展 药物警戒对制药企业的意义 国内制药企业药物警戒的主要工作 国内制药企业药物警戒管理体系 构建介绍,目 录,2,制药企业药物警戒简介,药物警戒定义,世界卫生组织（WHO）关于药物警戒的定义和目的如下： 药物警戒是与发现、评价、理解和预防不良反应或其他任何可能与药物有关问题的科学研究与活动。 药品生产企业应特别关注： 药物警戒不仅涉及药物的不良反应，还涉及与药物相关的其他问题，如不合格药品、药物治疗错误、缺乏有效性的报告、对没有充分科学根据而不被认可的适应证的用药、急慢性中毒的病例报告、与药物相关的病死率的评价、药
2、物的滥用与错用、药物与化学药物、其他药物和食品的不良相互作用等。,3,从概念上来讲，药物警戒比药品不良反应监测更为广泛，涵盖了药品从研发到上市的整个过程,主要目的： 提高医疗质量及与药品应用相关的安全性; 提高公众的健康及与药品应用相关的安全性; 有利于对药品的收益、危害、效果及风险的评估，鼓励药物安全、合理和更有效( 包括经济) 的使用; 加强对药物警戒的理解，并进行相关教育和临床培训，促进与公众的有效交流。 药物警戒的最终目的是通过对药品安全性的监测，综合评价药物的风险效益，提高临床合理用药水平，以达到保障公众用药安全、有效的目的。,制药企业药物警戒简介,药物警戒目的,4,国内药物警戒发展
3、,ADR监测工作开展情况-制度的发展,5,我国药物警戒概念引入晚，作为药物警戒内容之一的ADR监测工作也只有不足20年的时间，但总体上讲，我国的药物警戒工作已全面展开，正处于整合、理顺阶段。随着我国药品安全监管工作逐步与国际接轨，药物警戒和药品风险管理理念已经渗透到药品监管的各个领域。 目前药物警戒体系在我国制药企业范围内很多方面还不够完善，主要存在以下问题: 对药物警戒的认识和重视程度不足、药物警戒体系尚未健全、用药安全监测体系有待完善、药品风险管理计划尚未建立、药物警戒相关法律法规尚未健全等问题。,国内药物警戒发展,国内制药企业药物警戒现状,6,目前，国内制药企业在药品风险干预中处于明显被
4、动地位，在信息干预措施中主要有修改说明书，在市场干预措施中主要有药品召回，偶尔采用主动撤市，这些干预措施都是ADR/ADE发生后的补救性措施，缺乏预防性干预措施。 企业主动上报药品不良反应信息的积极性不够，虽然规定强制报告，但目前上报比例与美国的报告90%来源于制药企业相比依然很小。,国内药物警戒发展,国内制药企业药物警戒现状,7,新药上市前临床试验样本量有限 (5003000人 )，病种单一，多数情况下排除特殊人群 (老人、孕妇和儿童 )，一些罕见不良反应、迟发性反应、发生于特殊人群的不良反应难于发现。有些问题必须在大面积使用后方能发现。因此，应警惕药品的不良反应，尤其应警惕新上市药品的不良
5、反应。 制药企业建立药物警戒体系，有助于企业第一时间掌握药品在研发、生产及上市后的安全性信息，并采取适当的干预措施来降低产品的风险，确保广大患者的用药安全。,三、药物警戒对制药企业的意义,药物警戒对制药企业的意义,8,历史上及前几年的诸多药害事件无不留下了惨痛而深刻的教训，给企业的药品安全警戒管理带来了借鉴和启示。 “反应停”事件（研发环节）“牵手观音”（使用环节） 生产（原辅料采购检验） 生产（灭菌工艺变更） 生产（清场清洁） 销售（擅自更换包装）,三、药物警戒对制药企业的意义,药物警戒对制药企业的意义,9,三、药物警戒对制药企业的意义,国家局于2006年5月31日印发了关于暂停使用和审批鱼
6、腥草注射液等7个注射剂的通知（国食药监安【2006】217号）。通知中指出已确定鱼腥草注射液、复方蒲公英注射液、鱼金注射液、炎毒清注射液、新鱼腥草素钠氯化钠注射液、新鱼腥草素钠注射液、注射用新鱼腥草素钠等7个注射液可引起严重不良反应，存在临床用药安全隐患。,药物警戒对制药企业的意义,10,三、药物警戒对制药企业的意义,当我们看到“关于暂停 使用和销售*药品的通知”时，我们会？,召回 销毁 利润 停产 倒闭 失业,11,四、国内制药企业开展药物警戒的主要工作,研发,销售,患者,在各个环节都可能引起药物的安全性事件发生,药物警戒风险管理的最终目的是在于保护患者的安全,上市前临床,检验,采购,生产,
7、12,四、国内制药企业开展药物警戒的主要工作,2010版GMP已经明确引入风险管理的理念 第二章 质量管理 第四节 质量风险管理 第十三条 质量风险管理是在整个产品生命周期中采用前瞻或回顾的方式，对质量风险进行评估、控制、沟通、审核的系统过程。 第十四条 应当根据科学知识及经验对质量风险进行评估，以保证产品质量。 第十五条 质量风险管理过程所采用的方法、措施、形式及形成的文件应当与存在风险的级别相适应。,充分引入风险管理的理念,13,四、国内制药企业开展药物警戒的主要工作,研究,临床前,临床（期）,上市,质量,安全,有效,生产和销售,GLP,GCP,GMP GSP GDP,加强药品整个生命周期
8、中的药物警戒风险管理意识,药物警戒,临床（期）,持续改进,14,四、国内制药企业开展药物警戒的主要工作,由ADR监测工作上升为药物警戒管理工作,15,国内制药企业应尽快与国际接轨，应端正企业对药物、预期和风险的理解，树立风险管理贯穿药品生命周期全部过程的理念。 针对上市前和上市后药品的不良反应分析和评价制定相应的药品风险管理计划和具体的实施措施，对药物的开发和上市进行干预，高度关注药物警戒信息的识别，能够及时对识别到的药物警戒信息进行控制，做到对高危药品早发现，早处理，建立健全完善的药品风险管理制度和体系，保障公众的用药安全。,四、国内制药企业开展药物警戒的主要工作,由ADR监测工作上升为药物
9、警戒管理工作,16,四、国内制药企业开展药物警戒的主要工作,17,药物相互作用研究显示，在43种小分子化合物发现的93种不良反应中，只有19%在动物研究中被发现。 药品在上市前的-期临床研究中能发现最常见的不良反应( 即1/1001/1000)，且都是在可控的试验条件下得出的数据和评价结论。,四、国内制药企业开展药物警戒的主要工作,制药企业应高度关注药品上市前药物警戒信息的识别,18,加强主动报告的意识，建立主动报告的体系 主动开展上市后的期临床研究(至少2000例)，增加发现罕见(1/10000)严重不良反应的几率。 未能通过安全性评估的以及临床发现有严重不良反应及安全不良事件的，应快速及时
10、做出处理决定，降低对患者的伤害。,四、国内制药企业开展药物警戒的主要工作,制药企业应高度关注药品上市后药物警戒信息的识别,19,四、国内制药企业开展药物警戒的主要工作,4,20,国内制药企业开展药物警戒主要工作包括： 早期发现未知药品的不良反应及其相互作用； 发现已知药品不良反应的增长趋势及新的药品不良反应； 分析药品不良反应的风险因素和可能的机制； 对风险/效益评价进行定量分析，发布相关信息，促进药品生命周期的持续改进管理和预先指导临床用药。 检出和确认不良事件是药物警戒的首要任务，而在确认后又凸显出防范的重要性，没有严密的防范措施就将失去药物警戒的意义。,四、国内制药企业开展药物警戒的主要
11、工作,21,作为有责任感的药品生产企业，多年来绿叶制药始终坚持把“药品质量安全”放在首位，牢固树立“企业是药品安全第一责任人”的理念，持续关注上市药品的生产质量及其临床的用药安全。 自国家颁布相关法规之日起，绿叶制药便建立了相应的SOP管理制度，并设立专门人员负责药品ADR监测工作，保证该项工作的有效开展。,五、国内制药企业药物警戒管理体系构建,绿叶制药ADR监测情况,22,五、国内制药企业药物警戒管理体系构建,绿叶制药药物警戒体系建设,随着药品不良反应监测工作的开展，发现有很多药品安全问题是ADR监测不能解决的，需要不断地加以深化和扩展。药品不良反应监测工作发展为公司药物警戒工作，成为了客观
12、需要和必然趋势。 在药品ADR监测工作建立起来的架构、人员和制度的基础上，对产品品质、临床信息的收集、专业队伍的建立方面予以更高的要求，从而满足制药企业药物警戒工作的需要。,23,五、国内制药企业药物警戒管理体系构建,绿叶制药药物警戒体系建设,绿叶制药以原ADR监测与报告体系为基础进行拓展，已基本建立了涵盖研发阶段的非临床、临床研究，生产阶段的药品质量管理，药品上市阶段的再评价在内的全面有效的药物警戒体系。 收集到的信息由集团专门的药物警戒部门进行分析评价，采取针对性的措施，保证药品的安全性及有效性。,24,五、国内制药企业药物警戒管理体系构建,绿叶制药倡导“全员参与药物警戒管理”的理念，集团
13、从高管至一线营销人员，以及所有的生产、质量、研发人员，包括办公行政人员，均在药物警戒工作中承担相应的职责；充分发挥集团化管理的资源和优势。,绿叶制药药物警戒体系建设,25,五、国内制药企业药物警戒管理体系构建,策划临床试验，发现未知的ADR，开展基于适应症的分析： 谁将会使用药物？主要风险是什么？环境因素和危险是 什么？防范潜在风险的措施？ 关注药物临床试验中的细节，尤其是药品不良反应。,26,五、国内制药企业药物警戒管理体系构建,产品质量的持续提升： 建立与国际水准接轨的、全面完善的质量管理体系。 上市药品质量标准提高。 引入新技术，提升生产水平。如PAT技术的应用等。,27,完善的质量管理
14、体系是产品质量的基础。 绿叶制药自2008年开始准备国际认证，并在2009年、2010年先后两次通过澳大利亚TGA的GMP认证并获得证书。 2011年通过ISO9001、ISO14001质量及环境管理体系认证，在2012年的跟踪检查中零缺陷通过。 2011年，无菌制剂、非无菌制均率先通过新版GMP认证并获得证书。,五、国内制药企业药物警戒管理体系构建,1、优质的产品-质量管理体系,28,完善的质量管理体系是产品质量的基础。 2013年，经中国合格评定国家认可委员会批准，正式获得实验室认可证书，在微生物和化学检测领域的38个检测能力获得认可，标志着公司的检测能力得到国家认可。 2013年7月份将
15、迎来欧盟GMP的现场检查。 公司的质量管理体系有足够的提供产品质量保证的能力。,五、国内制药企业药物警戒管理体系构建,1、优质的产品-质量管理体系,29,产品质量的均一性是保证上市产品质量稳定的基础。 公司在药品生产过程中引入PAT过程分析技术，对有关原料、生产中物料及工艺的关键参数和性能指标进行实时过程控制。和传统质量保证手段相比，在确保最终产品的质量方面，具有非常明确的优势。,五、国内制药企业药物警戒管理体系构建,1、优质的产品-PAT技术应用,30,持续提高上市产品的质量标准，不断提升产品品质。 主动与各级药检部门合作，对上市产品质量标准的检验方法、质量指标进行持续提高。 通过质量标准不
16、断提高，持续 提升产品的质量品质。,五、国内制药企业药物警戒管理体系构建,1、优质的产品-质量标准提高,31,五、国内制药企业药物警戒管理体系构建,各国的新药审批主要依据动物实验和部分病人临床试验的结果。但是动物与人在生理、病理上有许多不同之处；临床试验又存在观察时间短、参加人数少等局限性。 药品通过开发进入市场，其安全性主要靠不良反应报告制度监测，但不是惟一办法。可以使用各种办法监测研究。诸如流行病学研究、处方事件监测(PEM)和其它方法，这些都属于上市后监测的范围。,32,五、国内制药企业药物警戒管理体系构建,案例一、血脂康冠心病二级预防研究（CCSPS),牵头单位：阜外心血管病医院 协作单位：全国 19 省市自治区 66 家医疗中心 研究设计：随机、双盲、安慰剂对照 首要终点：冠心病事件 观察对象：4870 例1875 岁中国的男女心梗后存活者 试验用药：血脂康或安慰剂 0.6 g bid 入选标准：TC 170-250 mg/dL；TG 400 mg/dL 随诊时间：最长 7
