《小儿发热(教学课件)》由会员分享,可在线阅读,更多相关《小儿发热(教学课件)(24页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、小儿发热的诊断及处理,正常体温,直肠温度一般比口腔高0.30.5,腋窝温度比口腔温度低0.20.4。,发热的概念,当机体在致热原(pyrogen)作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超过正常范围,称为发热(fever)。体温超过其基础体温1以上时,则应考虑有病理情况存在。 发热的分度(以口腔测量为准)可分为: 低热 37.338 中等度热 38.139 高热 39.141 超高热 41以上,感染性疾病:,病 因,发热的首位原因 全身性或局灶性 病原体:细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、寄生虫等。,结缔组织疾病:川崎病、系统性红斑狼疮、皮肌炎等 肿瘤:白血病、淋巴瘤等; 甲状腺
2、功能亢进 重度脱水 其他,非感染性疾病,病 因,某些致热因素使体温调定点上移后发出调节冲动,造成产热大于散热,体温升高,称为中枢性发热 物理性,如中暑 化学性,如重度安眠药中毒 机械性,如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。 上述各种原因可直接损害体温调节中枢,致使其功能失常而引起发热。其中高热、无汗是这类发热的特点,是小儿的常见病症,许多疾病的始发症状,最常见者为上呼吸道感染。可伴有头痛、鼻塞、流涕、咳嗽等。但发热又是一系列潜在或严重疾病的先兆,伴随多样的临床表现。因此,发热儿童伴随的临床症状或体征提示严重疾病或自限性疾病 可根据临床症状或体征来预测发生严重疾病的危险性。一般情况下,可根据患者的皮肤
3、颜色、活动情况、呼吸状态及有无脱水等表现对发热进行警示分级评估。同时可根据心率、血压和毛细血管充盈时间预示严重疾病的存在可能。,临床表现,临床评估,严重细菌感染的临床症状和体征包括:嗜睡、吸气性凹陷、呼吸频率增快、鼻翼扇动、痰鸣音、湿啰音、肿块2 cm和面色苍白或前囟饱满。 6个月的患儿与严重疾病相关的症状主要为嗜睡、活动减少、面色苍白、喂养困难、尿量减少和胆汁样呕吐。,临床评估,发热患儿的常规评估指标:体温、心率、呼吸频率和毛细血管充盈时间,当出现不能用发热解释的心率增快、毛细血管充盈时间3s时,提示存在严重疾病的可能,并需监测血压;发热时出现心率减慢或不齐建议作为严重疾病的预警因素之一。
4、脱水情况下的临床表现:与其他临床表现(皮肤弹性改变、呼吸异常、眼眶凹陷、皮肤黏膜干燥、无泪心、率增快、囟门凹陷、精神萎靡和四肢发冷等)相比,毛细血管充盈时间延长较其他临床表现特异度高,为85%。,血常规检查:血红蛋白、血小板和白细胞 尿常规、大便常规 C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT) 血、尿、粪便或痰培养 X胸片 脑脊液检查 脑电图检查,实验室检查,腰椎穿刺检查尽量争取在抗生素使用之前行腰椎穿刺检查。适用于新生儿、13个月婴幼儿一般情况不佳者、13个月婴幼儿WBC 15 109 L - 1。,发热的对症治疗,临床常用的降温措施主要有两种, 一种是物理降温 一种是药物降温 具体应用哪一
5、种降温方法为好,应该根据患儿的年龄、体质和发热程度来决定。 WHO规定,肛温在39C以上、腋温38.5时应用解热剂。,不同情况小儿退热方法不同,新生儿期发热不宜采用药物降温,可以松开包被,降低温箱温度。因为新生儿体温调节功能尚未发育完善。婴幼儿一般感染所致的发热最好先采用适当的物理降温措施。 3个月以下婴儿肛温大于38.5C时均应认为有感染或严重感染存在,应首先进行抗感染治疗,而不主张先用解热剂。 但对麻疹等出疹性疾病的患儿不宜采用冷敷和酒精擦浴降温,以免刺激皮肤,影响皮疹透发。药物降温需注意剂量不要太大,以免使患儿出汗过多引起虚脱或电解质紊乱。 易发热惊厥或肛温在39以上时,可用非甾体类解热
6、药物如对乙酰氨基酚、布洛芬等。,一、物理降温法,辐射降温法 温水降温法 冷敷降温法,辐射降温法,小儿高热时,若周围环境温度不很冷,采用揭去被子、解开衣服等是促进人体散热的最好方法。主要适用于新生儿。,温水降温法,温水擦浴:解开患儿衣服,如室温在22以上可脱去所有衣服。用小毛巾在温水(32-34)中浸透,给患儿进行擦浴,持续擦洗前额、枕部、颈部、腋窝、腹股沟部等大血管流经处及四肢20min左右。 温水洗浴:将门窗关好,不可有对流风或直吹风,室温在2426之间,水量以没至躯干为宜。托起关肩部,身体卧于盆中,时间以510min为宜,半小时后测体温。注意:水温不可过冷或过热,浴中需加水时应在远离患儿处
7、搅动。病情重及精神、面色、呼吸出现异常应立即停止。,(3) 温湿敷:30度左右温水沾湿大毛巾。注意事项同上。按着热的扩散原理,随孩子的大小,用小毛巾或大毛巾浸泡于低于病儿体温12度的温水中,拧干后辅放在患儿的胸腹部,或裹住患儿身体,只需露出面部及足底约10min左右更换一次。如病儿脸色发紫、发抖、四肢发凉时,应停止使用。 (4) 温水浸足法:用低于体温23的温水浸足30min。,3.冷敷降温法,温水降温法及解热剂无效时,在应用冬眠灵的基础上使用。(1) 冷湿敷法:将毛巾浸湿在冰水或冷水中后拧成半干,将毛巾放在病孩头上,待毛巾变暖后更换,两块小毛巾可交替使用。高热时还可以放在额部、腋下、大腿根部
8、。(2) 冰敷法:将10%盐水冰袋外边用布包好,将冰袋按平,置于前额或置于枕后 注意:皮肤和冰袋之间要用毛巾或手绢隔开,以免患儿不舒服或局部组织冻伤。胸部和腹部不可放冰袋,以防止心率减慢或腹泻。,(3) 酒精擦浴:将纱布浸透在3050的酒精或白酒中(加等量温水或加热到30左右),拧成半干后进行擦浴。 按全身方向如下,上肢:腋下颈侧上臂外侧手背;腋下上臂内侧手心;下肢:侧髋部大腿外测足背;腹股沟大腿内侧。 注意:3岁以下不应用;胸腹部不可擦,以免引起心率减慢及腹泻;动作要轻柔,皮肤擦至发红为宜,不要将皮肤擦破。(4) 冷盐水灌肠:婴幼儿用冷盐水150-300ml,儿童用300-500ml,冷盐水
9、温度为20左右。, 解热镇痛抗炎药 肾上腺皮质激素,二、药物降温解热镇痛抗炎药,对乙酰氨基酚与布洛芬为患儿最常用的退热剂,腋温38.5或出现明显不适时,建议采用退热剂治疗。 3个月以上儿童常用退热剂剂量: 对乙酰氨基酚10-15mg/kg(每次600mg),口服,隔时间4h,每天最多4次(最大剂量为2400mg/d),用药不超过3天。 布洛芬5-10mg/kg(400mg/d),口服,每6h一次,每天最多4次。 3个月以内的婴幼儿建议采用物理降温方法,严重持续性高热建议采用退热剂交替使用方法, 先用布洛芬10mg/kg, 4h后对乙酰氨基酚15mg/kg。 对乙酰氨基酚12.5mg/kg, 4
10、h后布洛芬5mg/kg。 每4h交替使用,疗程不超过3d。,单次应用常规剂量的布洛芬,其退热作用比对乙酰氨基酚强且维持时间久,特别是用药后4、6h,但口服对乙酰氨基酚后体温下降的速度在服药后0.5h比布洛芬更明显。,注意事项,安乃近可致中性粒细胞数减少,儿童不推荐应用。 阿司匹林与其他退热剂(对乙酰氨基酚和布洛芬)退热效果相当,但增加胃溃疡和胃出血风险;同时可影响血小板功能,增加出血概率;儿童患病毒感染性疾病时,增加Reye综合症风险。不推荐阿司匹林作为退热剂在儿童中应用。 鉴于缺乏糖皮质激素作为退热剂的任何国内外研究证据和文献报道,反对使用糖皮质激素作为退热剂用于儿童退热。,使用退热药物时,剂量不宜过大,以防患儿出汗过多导致虚脱。 发热时鼓励患者多喝水。 小婴儿的发热或其他患者体温超过39-40时,应及时对症处理。 病因不明时,不要滥用抗菌素。 使用冰块进行物理降温时,应注意患者的反应。,注意事项,