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1、1,第十章 钩端螺旋体病,2,钩端螺旋体病（Leptospinosis，钩体病）,由各种不同型别的致病性钩端螺旋体（简称钩体）引起的一种人畜共患和自然疫源性急性传染病。 接触带菌的野生动物、家畜和疫水后，钩体可通过暴露部位的皮肤、粘膜感染机体。 鼠类和猪为主要的传染源。 个体免疫水平的差别以及受染菌株的不同，使临床表现轻重不一。,3,4,5,钩体呈细长丝状，圆柱形，螺旋盘绕细致，有1218个螺旋，规则而紧密。一端或两端弯曲成钩状，使菌体呈C或S字形。钩体运动活泼，沿长轴旋转运动。中央部分僵直，两端柔软，有较强的穿透力。对人、家畜、野生动物都有致病性。 钩体长度一般为420m，平均610m，直径
2、平均为0.10.2m。,病原学,问题：采用何种方法对菌体进行观察和检查？,6,在暗示野显微镜下较易见到发亮的活动螺旋体。钩体的结构：菌体、轴丝、外膜。,7,菌体由胞壁、胞浆膜、胞浆组成。 轴丝为钩体的运动器官，也是其支持结构。 外膜薄而透明，具有抗原活性，产生保护性抗体。,8,革兰氏染色阴性。但钩体不易着色。可用镀银染色或甲苯胺蓝染色等方法检测。也可用荧光抗体染色检测。 取血、尿及脑脊液检测病原，但阳性率不高。 可超速离心集菌后直接镜检，以达到快速诊断目的。,9,10,据1986年国际微生物学会统计，全世界已发现的钩体共有23个血清群（serogroup），200个血清型（serovar）。我
3、国已知有19群161型，是世界上发现血清型最多的国家。其中较常见的有13个血清群、15个血清型。 钩端螺旋体的型别不同，对机体的毒力、致病力也不同。,11,钩端螺旋体在宿主体内主要存在于肾脏、尿液和脊髓液里，在急性发热期，广泛存在于血液和各内脏器官。 某些致病菌型在体内产生的钩体代谢产物如内毒素样物质，细胞毒性因子、细胞致病作用物质及溶血素等可引发机体剧烈反应。,12,钩体是需氧菌，常用柯氏（korthof）培养基和希夫纳培养基（pH 7.27.5） 2530培养。培养基中需加入新鲜灭活的兔血清。钩端螺旋体严格需氧，其生化特性不活泼，不能发酵糖类。 如何进行采样和培养？ 早期钩体血症时取病人血
4、液，床旁接种于含兔血清的柯氏培养基中，置28 孵育， 约1周左右生长，阳性可达3050。,13,钩端螺旋体对外界环境有较强的抵抗力，可以在水田、池塘、沼泽和淤泥里至少生存数月。在低温下能存活较长时间。 钩体对干燥非常敏感，干燥环境下数分钟即可死亡，极易被稀盐酸、70%酒精、漂白粉、来苏儿、石炭酸、肥皂水和0.5%升汞灭活。钩体对理化因素的抵抗力较弱，如紫外线、温热5055，30min均可被杀灭。 如何进行消毒？,14,猪钩端螺旋体病呈世界性分布我国长江流域和南方各地常有该病的发生和流行。近年来黑龙江、新疆等地也有流行的报道。在夏、秋多雨季节为流行高峰期。 猪的带菌率和发病率较高。一般呈隐性感染
5、，也时有暴发。其临诊症状表现形式多样。 急性病例以发热、贫血、水肿、黄疸、血红蛋白尿、流产、皮肤和粘膜坏死为特征。 猪的排菌量大，排菌期长，而且与人接触的机会最多，对人造成的威胁较大。,猪钩端螺旋体病,15,传染源 主要是发病猪和带菌猪。钩端螺旋体可随带菌猪和发病猪的尿、乳和唾液等排于体外污染环境；鼠类和蛙类也是重要的传染源。它们都是该菌的自然贮存宿主。鼠类能终生带菌，通过尿液排菌，造成环境的长期污染。 传播途径 主要途径为皮肤，其次是消化道、呼吸道以及生殖道粘膜。 易感性 各年龄的猪均可感染，但仔猪发病较多，特别是哺乳仔猪和断奶仔猪发病最严重。中、大猪一般病情较轻。母猪不发病。,流行病学,1
6、6,多见于仔猪，特别是哺乳仔猪和保育猪，呈暴发或散发流行。潜伏期12周。临诊症状表现为突然发病，体温升高至4041，稽留35天。病猪精神沉郁，厌食，腹泻，皮肤干燥，全身皮肤和粘膜黄疸，后肢出现神经性无力，震颤。有的病例出现血红蛋白尿，尿液色如浓茶；粪便呈绿色，有恶臭味，可见血粪。死亡率达50以上。,临诊症状（急性型）,17,主要以损害生殖系统为特征。病初体温有不同程度升高，眼结膜潮红、浮肿，有的泛黄，有的下颌、头部、颈部和全身水肿。母猪一般无明显的临诊症状，有时可表现出发热、无乳。妊娠不足45周的母猪，感染后47天可发生流产和死产，流产率可达2070。怀孕后期的母猪感染后可产弱仔，仔猪不能站立
7、，不会吸乳，12天死亡。,临诊症状（亚急性和慢性型）,18,此型以败血症、全身性黄疸和各组织器官广泛性出血以及坏死为主要特征。 皮肤、皮下组织、浆膜和粘膜、肝脏、肾脏以及膀胱等组织黄染和不同程度的出血；胸腔及心包内有浑浊的黄色积液；肺淤血、水肿，表面有出血点；脾脏肿大、淤血，或有出血性梗死；肝脏肿大，呈土黄色或棕色，质脆，胆囊充盈、淤血，被膜下可见出血灶；肾脏肿大、淤血、出血；肠及肠系膜充血；肠系膜、腹股沟及颌下淋巴结肿大，呈灰白色。,病理变化 （急性型）,19,各部位组织水肿，以头颈部、腹部、胸壁、四肢最明显；肾脏、肺脏、肝脏、心外膜出血明显；浆膜腔内常可见有过量的黄色液体与纤维蛋白；肝脏、
8、脾脏、肾脏肿大。 成年猪的慢性病例以肾脏病变最明显。,病理变化 （亚急性和慢性型）,20,1微生物学诊断 采集病猪血液、尿液，或病死猪的肝、肾、脾和脑等组织。死后检查要在1-3h内进行，否则菌体大部分会发生溶解。用暗视野显微镜直接镜检或用免疫荧光抗体法检查。组织中的菌体可染色后检查。病料可用作病原体的分离培养。 2血清学诊断 主要有凝集溶解试验、微量补体结合试验、酶联免疫吸附试验(ELISA)、炭凝集试验、间接血凝试验、间接荧光抗体法以及乳胶凝集试验。,诊断,21,1使用10氟甲砜霉素(肌注,0.2ml/kg.b.w，qd5)、磺胺类药物(磺胺-5-甲氧嘧啶，肌注0.07g/kg.b.w，bi
9、d5)。链霉素、土霉素等四环素类抗生素也有一定的疗效。病情严重的可用维生素、葡萄糖进行输液治疗。 2感染猪群可用土霉素拌料(0.751.5g/kg)连喂7天，可以预防和控制病情的蔓延。妊娠母猪产前1个月连续用土霉素拌料饲喂，可以防止发生流产。,治疗,22,1做好猪舍环境、水源、饲料的消毒工作。 2及时发现、淘汰和处理带菌猪。 3搞好灭鼠工作。 4用灭活菌苗对有病猪的猪群进行免疫接种。,预防,23,24,25,26,27,是绵羊和山羊共患的一种传染病，其特征为显著的黄疸、血尿、皮肤和粘膜出血与坏死。全年均可发病，以夏、秋放牧期间更为多见。 传染的主要来源是病畜和鼠类。病畜和鼠类从尿中排菌，污染饲
10、料和水源，可以通过消化道和皮肤传给健羊，有时也可通过鼠咬伤、结膜或上呼吸道粘膜传染，间或可能通过交配传染或胎内感染。,羊钩端螺旋体病(传染性黄疸),28,最急性、急性 体温升高到4041.5，呼吸加快，脉速。粘膜发黄。尿呈红色，有下痢。眼发生结膜炎，流泪。鼻腔流出黏液脓性或脓性分泌物，鼻孔周围的皮肤破裂。病期持续510d，死亡率达50以上。 亚急性 症状与急性者大体相同。体温升高后可迅速降到常温。黄疸及血色素尿很显著。耳部、躯干及乳头部的皮肤发生坏死。胃肠道显著弛缓，发生严重的便秘。虽然可能痊愈，但极为缓慢。死亡率为2425。,临诊症状,29,尸体消瘦，可见粘膜呈深浅不同的黄色。皮下组织水肿而
11、黄染。胸、腹腔内有黄色液体。肝脏增大，呈黄褐色，质脆弱或柔软。 肾脏的病变具有诊断意义。肾剧烈增大，被膜很容易剥离，髓质与皮质的界限消失，组织柔软而脆。病期长久时，则肾脏变为坚硬。 肺脏黄染，有时水肿，心脏淡红，大多数情况下带有淡黄色。膀胱黏膜出血。 脑室中聚积有大量液体。血液稀薄如水，红细胞溶解，在空气中长时间不能凝固。,剖检,30,1直接镜检钩端螺施体 采血液、尿液、脑脊液、肝、肾、脾、脑等病料。血液、尿、脊髓液以3000rpm离心30min，取沉淀物制成压滴标本，在暗视野显微镜下检查；肝、肾、脾组织先制成1:51:10悬液，经1500rpm离心510min，其上清液再以3000rpm离心
12、30min，沉淀物制片镜检。 2血清学检查 凝集溶解试验、补体结合试验、间接血凝试验及酶联免疫吸附试验，均可用于诊断。,诊断,31,1注意环境卫生，作好灭鼠、排水工作。 2对新进入场的羊只，应隔离检疫30天，必要时进行血清学检查。 3隔离病羊以后，将其他假定健康的羊转移到具有新饮水处的安全放牧地区。 4彻底清除病羊舍的粪便及污物，用1020生石灰水或2NaOH严格消毒。对饲槽、水桶及其他日常用具，应用开水或热草木灰水处理，将粪便堆集起来，进行生物热消毒。,预防,32,5当羊群或牧场发生本病时，应当宣布为疫群或疫场，采取一定的限制措施。在最后一只病羊痊愈后30d，并进行预防消毒的情况下，才可解除
13、限制措施。 6在常发病地区，应该有计划地进行死菌苗或鸡胚化菌苗或多价浓缩菌苗注射。免疫期可达一年。,33,急性型 突然高热，粘膜发黄，尿色深，有大量白蛋白、血红蛋白和胆色素。常见皮肤干裂、坏死和溃疡。于发病后3-7日死亡。病死率较高。 亚急性型 常见于乳牛。体温有不同程度升高，食欲减少，粘膜黄疸，奶量显著下降或停止。乳色变黄如初乳状并常有血凝块，病牛很少死亡。经两月后逐渐好转，乳量恢复正常。 流产是牛钩端螺旋体病的重要症状之一。一些牛群暴发本病的唯一症状就是流产。,牛钩端螺旋体病,34,由致病性钩端螺旋体所引起的急性传染病。按流行形式一般分为稻田型、洪水型和雨水型。南方以稻田型和雨水型为主，北
14、方以洪水型和雨水型为主。钩体病主要以农村青壮年发病为主，集中在农忙季节。 传染源 鼠类、猪及其它家畜。 传播途径 钩体随带菌动物尿排出并污染水源。人接触疫水时，通过皮肤、粘膜感染。多发生在夏秋割稻季节或大雨洪水之后。,人钩端螺旋体病,35,起病急骤。 早期 有高热、倦怠无力、全身酸痛、结膜充血、腓肠肌压痛、表浅淋巴结肿大； 中期 可伴有肺弥漫性出血，明显的肝、肾、中枢神经系统损害； 晚期 多数病人痊愈。少数病人出现后发热、眼结膜炎以及脑动脉闭塞性炎症等。 致死原因 肺弥漫性出血。肝、肾功能衰竭。,临床特征,36,1.流行病学史 在钩体病流行季节，发病前一个月内有疫区旅居史，并接触过可疑疫水或动
15、物及其排泄物。,诊断标准,37,2.早期主要症状和体征 发热。短期内体温可达39左右，常为弛张热，可伴有畏寒等症状；肌痛。全身肌痛，特别是腓肠肌痛；乏力。全身乏力，特别是腿软明显；眼结膜充血。轻者主要在眼球结膜、外眦及上下穹窿部，重者除角膜周围外的全球结膜血管扩张呈网状，无分泌物，不痛，不畏光；腓肠肌压痛。双侧腓肠肌压痛，重者拒按；淋巴结肿大。主要为表浅淋巴结及股淋巴结，一般为12cm，质偏软，有压痛，无化脓。,38,3.实验室诊断 从血液或脑脊液或尿液分离到钩端螺旋体。 从血液或尿液或脑脊液检测到钩端螺旋体核酸。 病人血清中抗钩端螺旋体抗体恢复期效价比早期升高4倍或4倍以上。,39,1.败血
16、症期 起病至1周左右，血液中存在钩体。本期可有4种临床类型：普通型；肺出血型；黄疸出血型；脑膜脑炎型。 2.免疫反应期 约在发病1周左右，出现免疫反应，再度出现短期发热，部分病例出现眼结膜炎、视神经炎，少数于发病数月后出现脑动脉炎，引起头痛、瘫痪、失语等神经症状。,临床表现过程,40,黄疸出血型、秋季型、澳洲型、犬型等毒力较强的钩体菌型的感染，常引起黄疸、出血和肾功能衰竭； 伤寒流感型、7日热型，特别是波摩那型等毒力较弱的感染，则常引起钩体病的轻型。 病情的轻重还与人体免疫状态的高低有关。,41,普通型 突然畏寒、寒战、发热，呈稽留或弛张热。全身酸痛，腓肠肌疼痛尤为显著。患者衰弱无力。眼结膜充血，不痒亦无分泌物。表浅淋巴结肿大，以腹股沟淋巴结肿大为多见。 少数重症患者毒血症显著，于发病25日出现面色苍白，四肢冰冷，脉搏细弱，血压下降，少尿或无尿，进入休克。常伴有吐泻，而发热、充血等症状不明显。,42,肺出血型 败血症出现35日，开始出现咳嗽，痰带血丝。患者面色苍白，心慌烦躁，呼吸、心率加快，肺湿啰音进行性增多，此为肺大出血先兆。数小时内可发展至面色极度苍白、唇发绀、肺满布湿啰音。咯血频
