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1、,DVT的预防及护理,内容纲要:,下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis of the lower extremity,DVT)是指血液在深静脉血管内不正常的凝结,阻塞管腔,导致静脉回流障碍。 主要由于血栓形成、肿瘤压迫、静脉腔内肿瘤生长、炎症、瘢痕挛缩以及其他原因阻塞血管,导致静脉回流障碍,从而引起肢体或脏器淤血肿胀、疼痛、浅静脉曲张、皮肤温度增高等临床表现。,一.DVT的疾病概述:,全身主干静脉均可发病,尤其是下肢静脉,又以左下肢最为多见(左下肢为50%,右下肢和双下肢为50%)。 其中肢体远端发病率相对近端要高,DVT三大危险因素:,DVT分期:,急性期:指发病后7
2、天以内 亚急性期:指发病第8天30天(1个月) 慢性期:发病30天以后 其中早期,包括急性期和亚急性期,下肢深静脉血栓的类型:,周围型:小腿肌肉静脉丛血栓形成, Homans(+)是手术后深静脉血栓形 成的好发部位。 中央型:髂-股静脉血栓形成,左侧肢体多见 混合型:无论髂-股静脉血栓形成逆行扩散,还是小腿肌肉静脉丛血栓形成顺行扩展,只要累及整个下肢深静脉系统,均为混合型,是临床最常见类型。,股白肿:是由于血栓形成迅速而广泛,下肢浮肿在数小时内就达到最高程度,肿胀严重,张力很高。下肢动脉痉挛发生的较早,表现为全下肢的肿胀、皮肤苍白及皮下小静脉的网状扩张,这种情况称之为疼痛性股白肿。,股青肿:为
3、急性深静脉血栓形成最严重的类型。起病急骤,患肢疼痛、肿胀广泛、皮肤紧绷发亮、可呈青紫、起泡、皮温降低,足背、胫后动脉波动明显减弱或消失。全身反应明显,体温增高,由于大量体液迅速渗入患肢,可出现休克,晚期发生静脉性坏疽。,辅助检查:,二、DVT的预防,首先要正确评估病人,哪些人有发生DVT的风险,危险的程度如何?,Autar风险评估表:,风险等级评估:,1、基本预防:,抬高患肢:下肢术后、长期卧床患者,患肢宜高于心脏平面2030CM,以促进血液回流,防止静脉淤血;并可降低下肢静脉压。从而减轻水肿与疼痛,避免在膝下垫硬枕,过度屈髋、穿紧身衣物而影响静脉回流。,早期功能锻炼: 鼓励患者早期活动,尽早
4、下床,行主动被动运动 a 股四头肌等长收缩:50-100次/每组,根据病人情况3-4组/d或5-10组/d,双下肢同做。 b 足踝关节旋转运动:主动、用力最大限度、反复的屈伸踝关节加踝环绕30次/分。 c 如果病情允许可做膝关节屈伸运动。,保护血管: 输液尽量选择上肢静脉, 避免下肢输液。尤其是左侧。 尽可能用静脉留置针输液, 避免重复穿刺和抽血, 以减轻对血管壁的损伤。,饮食护理: 指导患者注意平衡膳食,增强抵抗力。多选择清淡低脂食品, 多食维生素含量较高的新鲜蔬菜和水果, 多饮水, 保持大便通畅。 建议患者改善生活方式, 如戒烟、戒酒、控制血糖及血脂。,预防感染: 指导患者注意皮肤清洁卫生
5、,避免呼吸道感染。 严格杜绝医源性感染, 严格无菌操作。 有开放性伤口或其他潜在感染的, 及时应用抗生素。,2、物理预防:,空气压力波循环治疗 下肢智能运动训练仪(MOTOmed) 抗血栓弹力袜 足底静脉泵,空气波压力循环治疗装置:,其主要是多腔体充气气囊依次进行波浪式充气、膨胀、放气,具有方向性、渐进性,累积的“挤出作用”促进淤积的静脉血和淋巴液的回流。利于肿胀肢体静脉回流,促进愈合。防止肌肉萎缩。,抗血栓弹力袜:,是一种具有促进静脉血液回流心脏功能的产品。在脚踝部建立最高支撑压力,顺着腿部向上逐渐递减。压力的这种递减变化可促使下肢静脉血回流,有效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力使静
6、脉功能不全的临床症状得到明显的改善,足底静脉泵:,通过脉冲气体在极短时间内快速冲击足底,使肢体的静脉血获得类似行走状态下的一种脉冲性加速,从而大幅度提高血流速度,消除了血栓形成的三大诱因之一血液淤滞,达到预防深静脉血栓目的。,3、药物预防:,遵医嘱正确使用抗凝、溶栓的药物,主要有:,三、DVT的治疗:,1、非手术治疗: (1) 一般处理:卧床休息,抬高患肢,衣着宽松,适当应用利尿剂以减轻肢体肿胀,症状缓解后可下床活动。联合用弹力袜或用弹力绷带,促进静脉回流。必要时应用抗生素预防和控制感染。 (2) 溶栓疗法:适用于病情不超过72小时者。常用的药有尿激酶。主要作用是将体内的纤溶酶原激活为纤溶酶。
7、后者可水解血栓内的纤维蛋白而达到溶栓目的。维持710天,(3)抗凝疗法:适用于范围较小的血栓。通过肝素和豆素类抗凝剂预防血栓繁衍和再生,促进血栓消融。一般以肝素开始,然后使用香豆素衍化物,如华法林。至病人恢复正常生活约2个月。 (4)祛聚疗法:包括右旋糖酐、阿司匹林和丹参等,能扩充血容量,稀释血液,降低粘稠度,又能防止血小板凝聚。常作为辅助疗法。,2、手术治疗: 适用于急性期的病人,尤其是股青肿和股白肿,在发病3天内取栓最好。 特别适合下肢深静脉尤其是髂股静脉血栓形成不超过48小时者。,3、介入治疗:包括腔静脉滤器植入、经静脉顺流或逆流溶栓、经动脉留管顺流溶栓、血栓消融术、球囊扩张和支架植入等
8、。 下腔静脉滤器植入术:腔静腔静脉过滤器多达10余种,分永久性和临时性滤器,可以根据患者具体情况选择。,腔静脉滤器植入目的是阻拦和捕捉源于下肢的游离血栓,当肺栓塞的风险变小,病人抗凝疗效果满意或度过了肺栓塞形成的危险期,可考虑取出临时性滤器,一般在10-15天后取出,三、DVT的护理:,1、心理护理:讲解疾病的相关知识,消除病人的恐惧与焦虑情绪。 2、体位:急性期病人应绝对卧床休息1014天。床上活动时避免动作幅度过大,患肢禁止按摩和热敷,以防血栓脱落。抬高患肢:患肢宜高于心脏平面2030CM,以促进血液回流,防止静脉淤血;并可降低下肢静脉压。从而减轻水肿与疼痛。,3、病情的观察:,(1) 观
9、察患肢皮肤的温度、色泽、感觉和疼痛的部位程度以及足背动脉搏动情况。 (2)测量肢体周径:下肢肿胀是最主要的或者是惟一的体征,绝大多数为单侧下肢肿胀,肿胀的程度依静脉闭塞的程度和范围而定。 每日定时定部位测量肢体周经,一般选择膝关节上下10cm处测量并记录。严密观察肢体有无股青肿和股白肿出现,一旦发生,应立即做好手术前准备。,4.术后护理:,(1)麻醉术后护理常规。 (2)体位:抬高患肢300,膝关节微曲,穿刺处予弹力绷带加压包扎24h,穿刺肢体制动12h。可行足背伸屈运动,鼓励病人尽早活动,以免再次血栓形成。 (3)病情观察:监测生命体征,观察穿刺处有无渗出及血肿形成及肢体肿胀消退情况。观察患
10、肢远端的皮肤颜色、光泽、感觉和动脉搏强度以判断术后血管通畅程度。,(4)药物护理: 抗凝疗法 溶栓疗法 祛聚疗法 在治疗期间要观察病人有无出血现象,如皮下散在出血点或血尿、黑便等。如出血是抗凝剂过量所致,应暂时停药或减药,必要时给予鱼精蛋白拮抗或注射维生素K1,每周监测凝血功能。,5、疼痛护理:急性期绝对卧床,抬高患肢,促进静脉血回流,遵医嘱使用利尿剂和激素,必要时使用止痛剂,以减轻疼痛。 6、饮食护理:进食粗纤维、低脂饮食,保持大便通畅,避免腹内压增高,影响下肢静脉回流。,7、并发症的观察及护理 (1)出血:观察有无全身出血倾向和切口渗血情况。 (2)血栓再形成:继续抗凝药物治疗,教会病人使
11、用弹力绷带和弹力袜,一般使用三个月以上。早期下床活动,加强功能锻炼,教会病人用力行足背伸屈旋转运动,每日数十次,每次35分钟。,(3)肺动脉栓塞:是下肢DVT最严重的并发症,发生率为30%,如病人出现胸痛,呼吸困难,血压下降等异常情况,可能有PE发生,应立即处理抢救,平卧,避免深呼吸、咳嗽、剧烈翻身,给予高浓度吸氧,配合医生抢救。,健康教育:,讲解DVT的病因及后果,以及引起DVT的危险因素。 严格禁烟,多饮水,进食低脂、高纤维素的饮食,大便通畅,控制血糖血脂。 告知早期活动的重要性,适当运动促进静脉回流,对于长期卧床和制动的病人应指导家属加强床上运动,如:翻身,协助四肢的主动被动锻炼。 保护静脉,长期输液者避免在同一部位反复穿刺。 讲解DVT常见的症状,如出现下肢剧烈胀痛、浅静脉曲张伴有发热等,及时就诊。,谢谢! BEST REGARDS,