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1、,DVT的预防及护理,内容纲要：,下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis of the lower extremity,DVT）是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。 主要由于血栓形成、肿瘤压迫、静脉腔内肿瘤生长、炎症、瘢痕挛缩以及其他原因阻塞血管，导致静脉回流障碍，从而引起肢体或脏器淤血肿胀、疼痛、浅静脉曲张、皮肤温度增高等临床表现。,一.DVT的疾病概述：,全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见（左下肢为50%，右下肢和双下肢为50%）。 其中肢体远端发病率相对近端要高,DVT三大危险因素：,DVT分期：,急性期：指发病后7
2、天以内 亚急性期：指发病第8天30天（1个月） 慢性期：发病30天以后 其中早期，包括急性期和亚急性期,下肢深静脉血栓的类型：,周围型：小腿肌肉静脉丛血栓形成， Homans(+)是手术后深静脉血栓形 成的好发部位。 中央型：髂-股静脉血栓形成，左侧肢体多见 混合型：无论髂-股静脉血栓形成逆行扩散，还是小腿肌肉静脉丛血栓形成顺行扩展，只要累及整个下肢深静脉系统，均为混合型，是临床最常见类型。,股白肿：是由于血栓形成迅速而广泛，下肢浮肿在数小时内就达到最高程度，肿胀严重，张力很高。下肢动脉痉挛发生的较早，表现为全下肢的肿胀、皮肤苍白及皮下小静脉的网状扩张，这种情况称之为疼痛性股白肿。,股青肿：为
3、急性深静脉血栓形成最严重的类型。起病急骤，患肢疼痛、肿胀广泛、皮肤紧绷发亮、可呈青紫、起泡、皮温降低，足背、胫后动脉波动明显减弱或消失。全身反应明显，体温增高，由于大量体液迅速渗入患肢，可出现休克，晚期发生静脉性坏疽。,辅助检查：,二、DVT的预防,首先要正确评估病人,哪些人有发生DVT的风险,危险的程度如何？,Autar风险评估表：,风险等级评估：,1、基本预防：,抬高患肢：下肢术后、长期卧床患者，患肢宜高于心脏平面2030CM，以促进血液回流，防止静脉淤血；并可降低下肢静脉压。从而减轻水肿与疼痛，避免在膝下垫硬枕，过度屈髋、穿紧身衣物而影响静脉回流。,早期功能锻炼： 鼓励患者早期活动，尽早
4、下床，行主动被动运动 a 股四头肌等长收缩：50-100次/每组，根据病人情况3-4组/d或5-10组/d，双下肢同做。 b 足踝关节旋转运动：主动、用力最大限度、反复的屈伸踝关节加踝环绕30次/分。 c 如果病情允许可做膝关节屈伸运动。,保护血管: 输液尽量选择上肢静脉, 避免下肢输液。尤其是左侧。 尽可能用静脉留置针输液, 避免重复穿刺和抽血, 以减轻对血管壁的损伤。,饮食护理: 指导患者注意平衡膳食,增强抵抗力。多选择清淡低脂食品, 多食维生素含量较高的新鲜蔬菜和水果, 多饮水, 保持大便通畅。 建议患者改善生活方式, 如戒烟、戒酒、控制血糖及血脂。,预防感染: 指导患者注意皮肤清洁卫生
5、,避免呼吸道感染。 严格杜绝医源性感染, 严格无菌操作。 有开放性伤口或其他潜在感染的, 及时应用抗生素。,2、物理预防：,空气压力波循环治疗 下肢智能运动训练仪（MOTOmed) 抗血栓弹力袜 足底静脉泵,空气波压力循环治疗装置：,其主要是多腔体充气气囊依次进行波浪式充气、膨胀、放气，具有方向性、渐进性，累积的“挤出作用”促进淤积的静脉血和淋巴液的回流。利于肿胀肢体静脉回流，促进愈合。防止肌肉萎缩。,抗血栓弹力袜：,是一种具有促进静脉血液回流心脏功能的产品。在脚踝部建立最高支撑压力,顺着腿部向上逐渐递减。压力的这种递减变化可促使下肢静脉血回流,有效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力使静
6、脉功能不全的临床症状得到明显的改善,足底静脉泵：,通过脉冲气体在极短时间内快速冲击足底，使肢体的静脉血获得类似行走状态下的一种脉冲性加速，从而大幅度提高血流速度，消除了血栓形成的三大诱因之一血液淤滞，达到预防深静脉血栓目的。,3、药物预防：,遵医嘱正确使用抗凝、溶栓的药物，主要有：,三、DVT的治疗：,1、非手术治疗： （1） 一般处理：卧床休息，抬高患肢，衣着宽松，适当应用利尿剂以减轻肢体肿胀，症状缓解后可下床活动。联合用弹力袜或用弹力绷带，促进静脉回流。必要时应用抗生素预防和控制感染。 （2） 溶栓疗法：适用于病情不超过72小时者。常用的药有尿激酶。主要作用是将体内的纤溶酶原激活为纤溶酶。
7、后者可水解血栓内的纤维蛋白而达到溶栓目的。维持710天,（3）抗凝疗法：适用于范围较小的血栓。通过肝素和豆素类抗凝剂预防血栓繁衍和再生，促进血栓消融。一般以肝素开始，然后使用香豆素衍化物，如华法林。至病人恢复正常生活约2个月。 （4）祛聚疗法：包括右旋糖酐、阿司匹林和丹参等，能扩充血容量，稀释血液，降低粘稠度，又能防止血小板凝聚。常作为辅助疗法。,2、手术治疗： 适用于急性期的病人，尤其是股青肿和股白肿，在发病3天内取栓最好。 特别适合下肢深静脉尤其是髂股静脉血栓形成不超过48小时者。,3、介入治疗：包括腔静脉滤器植入、经静脉顺流或逆流溶栓、经动脉留管顺流溶栓、血栓消融术、球囊扩张和支架植入等
8、。 下腔静脉滤器植入术：腔静腔静脉过滤器多达10余种，分永久性和临时性滤器，可以根据患者具体情况选择。,腔静脉滤器植入目的是阻拦和捕捉源于下肢的游离血栓,当肺栓塞的风险变小，病人抗凝疗效果满意或度过了肺栓塞形成的危险期，可考虑取出临时性滤器，一般在10-15天后取出,三、DVT的护理：,1、心理护理：讲解疾病的相关知识，消除病人的恐惧与焦虑情绪。 2、体位：急性期病人应绝对卧床休息1014天。床上活动时避免动作幅度过大，患肢禁止按摩和热敷，以防血栓脱落。抬高患肢：患肢宜高于心脏平面2030CM，以促进血液回流，防止静脉淤血；并可降低下肢静脉压。从而减轻水肿与疼痛。,3、病情的观察：,（1) 观
9、察患肢皮肤的温度、色泽、感觉和疼痛的部位程度以及足背动脉搏动情况。 (2）测量肢体周径：下肢肿胀是最主要的或者是惟一的体征，绝大多数为单侧下肢肿胀，肿胀的程度依静脉闭塞的程度和范围而定。 每日定时定部位测量肢体周经，一般选择膝关节上下10cm处测量并记录。严密观察肢体有无股青肿和股白肿出现，一旦发生，应立即做好手术前准备。,4.术后护理：,（1）麻醉术后护理常规。 （2）体位：抬高患肢300，膝关节微曲，穿刺处予弹力绷带加压包扎24h，穿刺肢体制动12h。可行足背伸屈运动，鼓励病人尽早活动，以免再次血栓形成。 （3）病情观察：监测生命体征，观察穿刺处有无渗出及血肿形成及肢体肿胀消退情况。观察患
10、肢远端的皮肤颜色、光泽、感觉和动脉搏强度以判断术后血管通畅程度。,（4）药物护理: 抗凝疗法 溶栓疗法 祛聚疗法 在治疗期间要观察病人有无出血现象，如皮下散在出血点或血尿、黑便等。如出血是抗凝剂过量所致，应暂时停药或减药，必要时给予鱼精蛋白拮抗或注射维生素K1，每周监测凝血功能。,5、疼痛护理：急性期绝对卧床，抬高患肢，促进静脉血回流，遵医嘱使用利尿剂和激素，必要时使用止痛剂，以减轻疼痛。 6、饮食护理：进食粗纤维、低脂饮食，保持大便通畅，避免腹内压增高，影响下肢静脉回流。,7、并发症的观察及护理 （1）出血：观察有无全身出血倾向和切口渗血情况。 （2）血栓再形成：继续抗凝药物治疗，教会病人使
11、用弹力绷带和弹力袜，一般使用三个月以上。早期下床活动，加强功能锻炼，教会病人用力行足背伸屈旋转运动，每日数十次，每次35分钟。,（3）肺动脉栓塞：是下肢DVT最严重的并发症，发生率为30%,如病人出现胸痛，呼吸困难，血压下降等异常情况，可能有PE发生，应立即处理抢救，平卧，避免深呼吸、咳嗽、剧烈翻身，给予高浓度吸氧，配合医生抢救。,健康教育：,讲解DVT的病因及后果，以及引起DVT的危险因素。 严格禁烟，多饮水，进食低脂、高纤维素的饮食，大便通畅，控制血糖血脂。 告知早期活动的重要性，适当运动促进静脉回流，对于长期卧床和制动的病人应指导家属加强床上运动，如：翻身，协助四肢的主动被动锻炼。 保护静脉，长期输液者避免在同一部位反复穿刺。 讲解DVT常见的症状，如出现下肢剧烈胀痛、浅静脉曲张伴有发热等，及时就诊。,谢谢！ BEST REGARDS,
