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1、1,胸部正常影像及常见疾病表现,天津市第一中心医院放射科 住院医师基地培训,刘晓斌,2,呼吸系统,检查方法 正常X线、CT表现 基本病变 常见病变,3,影像检查与临床应用,发现病变 随访观察 正常查体,4,呼吸系统检查方法,X线平片检查 CT 普通平扫、高分辨螺旋增强CT MR 多序列平扫 、增强,5,胸片检查技术,胸片 正位 通常为后前位，站立前胸壁靠片，双臂尽可能内旋，X线自背部射入。不能站立的患者，采用仰卧前后位 侧位 患侧胸壁靠片，两手抱头，X线自健侧射入 斜位 前弓位,6,胸片正位,7,暗 盒 CASSETTE,X-ray,侧位胸片,8,CT,9,正常胸部X线表现,一、胸廓 软组织
2、骨骼 二、纵膈 三、膈肌 四、胸膜 五、气管 支气管 六、肺 肺野 肺门 肺纹理 七、心脏,10,侧 位,11,正常X线表现,软组织 胸锁乳突肌 锁骨上皮肤皱褶 胸大肌 乳头 肋骨伴随影,12,胸大肌,13,皮肤皱褶,14,乳房乳头,15,肋软骨,16,锁骨菱形窝,17,正常X线表现,胸廓 骨 肋骨 锁骨 肩胛骨 胸骨 椎体,18,胸骨,19,肋骨,20,颈肋,21,叉状肋,22,23,肩胛骨,24,胸椎,25,纵隔,纵隔分区，九分法 前、中、后纵隔 胸骨后、心脏、升主动脉、气管 心脏、主动脉弓、气管、肺门 食管后 上、中、下纵隔 胸骨角到 T 4下缘连线 T8水平线,26,纵隔分区（九分区）
3、,27,正常膈肌,28,膈膨升,29,波浪膈,30,右肺：由水平裂、斜裂 分为上、中、下 三 叶 左肺：无水平裂，故仅 被斜裂分为上、 下两叶,肺裂,31,肺叶、段,32,肺实质与肺间质,肺实质 具有气体交换功能的含气间隙及结构 肺泡管、肺泡囊、肺泡、肺泡壁 肺间质 肺的结缔组织所构成的支架和间隙 肺泡间隔、小叶间隔、支气管及血管的 周围组织,33,胸膜,34,35,36,气管,37,右支气管,38,左支气管,39,肺野,外带,内带,中带,上野,中野,下野,40,41,42,肺门,肺门示意图,43,肺门,44,45,心脏,L,R,46,心前缘,心后缘,47,48,49,50,呼吸系统影像解剖-
4、CT,正常胸部CT所见(肺窗) 1.右上叶尖、后段支气管 2. 左上叶尖后段支气管 3. 右上叶前段支气管 .右上叶后段支气管 5.左上叶尖后段支气管 6. 中间段支气管 7. 左舌叶支气管 8.右中叶支气管 9.右下叶背段支气管 10.左下叶支气管 11.左下叶背段支气管,51,呼吸系统影像解剖-CT,正常胸部CT所见(纵隔窗) 1.胸腺 2. 上腔静脉 3. 主动脉弓 4. 升主动脉 5.上腔静脉 6. 右肺动脉 7. 主肺动脉 8.左肺动脉 9.降主动脉 10.升主动脉 11.左心房 12.降主动脉 13.右心房 14. 左心房 15.右心室 16.左心室 17. 肺静脉,52,a胸腔入
5、口层面：1.右锁骨动脉 2.气管 3.颈总动脉 4.左锁骨下动脉 5.食管 b. 胸骨柄层面：1.无名动脉 2.右侧头臂静脉 3.气管 4.左颈总动脉 5.食管 c. 主动脉弓层面：1.上腔静脉 2.气管 3.主动脉弓 4.食管 d. 主动脉窗层面：1.升主动脉 2.上腔静脉 3.奇静脉 4.气管 5.降主动脉 e. 气管分叉层面：1.升主动脉 2.食管 3.主肺动脉 4.左主支气管 5.降主动脉 f. 左心房层面：1.右室 2.右房 3.左室 4.左房 5.降主动脉,53,1 尖段 2后段 3前段 4外侧段（右）上舌段 5内侧段(右）下舌段 6 背段,54,胸部基本病变,密度增高 实变和不张
6、 增殖 纤维化和钙化 肿块和结节 间质性病变 胸腔积液,密度减低 空洞和空腔 气胸,55,胸部高密度病变,56,渗出与实变,密度增高 较均匀的片状影，含气支气管征 边界模糊,57,渗出,肺实质内液体含量的增加，CT下可见斑片状密度增高阴影，肺窗位明显。,58,59,病理形态与影像关系,相同形态的阴影 基本病变性质可不同 不同形态阴影 基本病变性质可相同,60,大叶性肺炎,影像出现晚于临床 充血期：局限性透亮度减低、肺纹理增 强、模糊 实变期：片状渗出影、含气支气管征 消散期：密度不均,61,Lobar pneumonia,合并症 胸腔积液 脓胸 其他引起大叶性实变的病原菌 军团菌 克雷白杆菌
7、霉菌,62,含气支气管征,63,支气管肺炎,两肺下野内带多见 肺纹理增强、模糊 沿肺纹理走行的小结节、斑片状影 融合成大片阴影 合并肺气肿,64,支气管肺炎,65,支原体肺炎,间质性炎症、双下肺多见 间质性和实质性并存 上肺实变影、应与活动TB鉴别,66,支原体肺炎,67,肺脓肿,感染途径 吸入 单发 血行、直接蔓延 影像 大片阴影靠近胸膜下、 厚壁空洞、 气液面 多发斑片、结节、 空洞、脓胸、脓气胸,68,肺脓肿,69,肺不张,阻塞性肺不张 压迫性肺不张 瘢痕性肺不张 先天性肺不张,70,阻塞性肺不张,71,压迫性肺不张,72,瘢痕性肺不张,73,右肺不张,74,右上叶肺不张,75,不张与实
8、变共同点,肺叶段分布特征 肺实质密度均一性升高,76,肺不张：病因为气道异常，病灶内一般无支气 管充气征，病变叶段有塌缩。,77,肺实变：病因为肺实质异常，常见支气管充气 征，除病程较长一般无肺的塌缩。,78,增殖性病变,影像表现 结节状 密度较高 边界清楚 动态改变慢 常见于肺结核、慢性炎症,79,肺结核的基本病变,渗出 浆液性或纤维素性肺泡炎 增生 结核结节 变质 由渗出及增生发展而来,80,肺结核的临床分期,进展期新的活动病变、病变增多 出现空洞，增大，痰菌阳性 好转期病变或空洞较前小 个月痰菌阴性 稳定期 纤维化、钙化、病变缩小 空洞闭合、痰菌阴性半年,81,结核病分类（1998年）,
9、型原发性肺结核 原发综合征胸内淋巴结结核 型血行播散型肺结核 急性粟粒型慢性血行播散 型继发性肺结核 浸润干酪肺炎空洞 结核球 型结核性胸膜炎 型其他肺外结核,82,原发型肺结核,Primary complex 肺内原发病灶 结核性淋巴管炎 肺门淋巴结增大,胸内淋巴结结核 肺门和/或纵隔淋巴结增大 炎症型 肿块型,83,原发型肺结核,84,血行播散型肺结核,Acute military TB 肺间质内结核性肉芽肿 大小,分布,密度均匀 进展时融合,空洞,Chronic disseminated TB 中上肺野多见 大小,分布,密度不均匀,85,血行播散型肺结核,86,慢性血行播散型肺结核,87
10、,继发性 慢性纤维空洞肺结核,由其他类型结核发展而成 并发症 支气管扩张、肺气肿、肺心病 肺叶体积小、密度不均匀 纤维化、空洞、钙化 肺门上提呈垂柳状,88,继发型肺结核,89,慢性纤维空洞型肺结核,90,纤维化,由增殖病变中纤维代替细胞发展而成 局限性：索条、结节、斑片、块状 肺段及肺叶阴影 弥漫性: 小结节、网状、线状、蜂窝状 肺气肿,91,间质性病变,92,肺间质纤维化,93,钙化,密度高、形态不规则、边界清楚 肺结核: 单发或多发斑点状 错构瘤: 爆米花样 肺癌: 单或多发的颗粒、斑片状 淋巴结钙化: 蛋壳样,94,仅有四种钙化特征被认为是良性病变的表现,同心圆形的层状钙化 中央型钙化
11、 弥漫性结节样钙化 斑点样钙化,95,钙化,错构瘤,96,斑点状钙化也有恶性可能,97,肿块和结节,结节：3cm以下 肿块 良性 边界清楚，光滑，生长慢 恶性 边界模糊，毛刺，生长快,98,结节,99,肿块,100,肺部肿瘤,良性肿瘤 错构瘤、血管瘤 恶性肿瘤 支气管肺癌、肉瘤 肺转移瘤 中心型和周围型,101,肺癌的临床表现,痰中带血丝 刺激性咳嗽 胸痛 骨转移：疼痛 喉返神经受侵：声音嘶哑 胸膜转移：胸水,102,中心型肺癌表现,支气管阻塞的表现 阻塞性肺气肿 阻塞性肺炎 阻塞性肺不张、支气管扩张 肺门区肿块 右上叶肺不张与肺门肿块形成“横S征”,103,中心型肺癌,右肺门肿块，右上叶支气
12、管自起始部呈锥形截断,右肺门肿块，右上叶实变，体积缩小，水平裂上移，形成横“S”征,104,中心型肺癌,左上叶中心型鳞癌伴肺不张（肺窗）,左上叶中心型鳞癌伴肺不张（纵隔窗）,左肺上叶不张，左上叶支气管呈平直样截断（）,105,中心型肺癌,左上叶中心型鳞癌伴阻塞性肺炎（肺窗）,左上叶中心型鳞癌伴阻塞性肺炎（纵隔窗）,左上叶支气管狭窄，管壁增厚形成肿块，伴阻塞性肺炎,106,中心型肺癌,右下叶中心型小细胞肺癌（纵隔窗）,右下叶中心型小细胞肺癌（肺窗）,右下叶基底支气管狭窄，管壁增厚形成肿块，狭窄远端支气管扩张,107,周围型肺癌,瘤体征象 分叶征 边缘模糊、毛刺 小泡征13mm小透明区 空洞 壁结
13、节,108,癌性空洞，壁结节,左下叶背段鳞癌,周围型肺癌,109,肿块边缘,110,细支气管肺泡癌,肿瘤细胞沿肺泡壁附壁生长 大体 粟粒状、结节状、小叶实变 结节与斑片共存,111,细支气管肺泡癌,孤立或多发的结节 肺炎样阴影，有含气支气管征 弥漫大小不等，境界不清的结节,112,肺泡癌,113,肺转移瘤,血行转移 粟粒、结节、肿块 淋巴转移 肺门、纵隔淋巴结增大 癌性淋巴管炎 （血行、淋巴转移兼有） 直接侵犯,114,肺转移瘤,肾癌，右肺门淋巴结转移,115,肺转移瘤,右肺上叶前段肺癌（分叶状肿块）其远侧条片状阻塞性肺炎，两肺多发转移,两肺多发转移，左下肺空洞样转移,116,胸腔积液,游离性
14、 200-300ml 中等量 大量,117,胸腔积液,左侧纵隔宽伴胸水，淋巴瘤胸膜转移,118,局限性胸腔积液,局限性 包裹积液 病变与X线切线位时呈“D” 叶间积液 液体局限在水平裂或斜裂内 肺底积液 液体局限在肺底与横膈之间,119,包裹积液,120,叶间积液,121,肺底积液,122,胸膜增厚,胸膜增厚： 肋膈角变钝 广泛粘连： 胸廓塌陷、肋间隙变窄、 膈肌升高变平、肋膈角闭锁 胸膜钙化：肺野边缘不规则片状高密度影 正侧位形态不一致,123,胸膜增厚,脓胸,124,胸膜病变,胸膜钙化,125,胸膜病变,恶性胸膜间皮瘤,126,胸部低密度病变,127,空洞,肺组织坏死后，坏死组织经支气管排
15、出后形成 虫蚀样空洞：大片阴影内的多发透明区 干酪性肺炎 薄壁： 洞壁在3mm以下 肺结核 厚壁： 可有壁结节 肺结核、肺脓肿、肺癌,128,厚壁空洞,癌性空洞,129,薄壁空洞,130,空洞,结核空洞,131,空腔,肺内生理腔隙的异常扩张 肺大泡、支气管囊肿、肺气囊 X线：壁厚1mm, 厚度均匀的环状影 感染后壁厚，可有液平,132,空腔,肺大泡,133,气胸 液气胸,气胸： 外伤性、自发性、医源性 X线： 肺体积小，脏壁层之间形成无肺 纹理的气胸带 液气胸：支气管胸膜瘘、外伤、手术 X线： 液平面横贯胸腔，或仅见小液平面,134,气胸,135,气胸,136,液气胸,137,气胸,138,肺门的改变,肺门增大 双侧 结节病 单侧 结核、转移瘤 肺门缩小 双侧 法洛氏四联症 单侧 肺动脉狭窄或闭锁 肺门移位 牵拉,139,肺门增大,结节病,140,肺门增大,肺动脉高压,141,单侧肺门增大,原发型肺结核,肺炎,142,纵隔的改变,形态 纵隔增宽：一侧，双侧 原因 炎症、脓肿、肿瘤、出血、脂肪过多、主动脉 及肺动脉瘤 位置 向健侧或患侧移位纵隔疝 一侧过度肺气肿时的向健侧移位纵隔摆动 一侧支气管内不完全性阻塞而致 密度 低密度、等密度、高密度,143,何杰金氏病,144,纵隔病变,纵隔恶性胸腺瘤（生殖细胞瘤）,145,右支气管异物 纵隔摆动
