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1、运动功能与功能性活动能力评估,1、关节活动度 主动关节活动度 被动关节活动度 2、肌张力 改良Ashworth量表 3、反射与反应 浅反射、深反射、发育过程中的反射与反应 4、肌力 徒手肌力测试MMT 5、动作模式 Brunnstrom量表 6、功能性活动 改良巴氏指数Barthel ADL index 功能性独立量表FIM,1、关节活动度,观察关节活动时是否出现疼痛 观察主动关节活动的模式（协同动作、联合反应） 观察是否出现代偿动作 找出关节活动受限的可能原因，例如疼痛、痉挛或粘连,2、肌张力,1、痉挛spasticity 被动活动肢体时，阻力会因被动活动的速度增加而增加 折刀反射clasp
2、-knife reflex 阵挛clonus 2、僵直rigidity 被动活动肢体时，阻力大小与被动牵张的速度无关 齿轮样僵直cogwheel rigidity 铅管样僵直leadpipt rigidity 3、软弱无力flaccidity 被动活动时，感觉到肢体沉甸甸，不会出现任何反抗的阻力,评估方法 1、初步观察 是否出现不当的协同动作 是否完全缺乏自主性动作 通过触摸感受肌肉张力 2、被动关节活动测试 改良Ashworth 量表 钟摆测试pendulum test 受试者坐在床边，小腿自然下垂 测试时，检查者用手抬起其小腿至完全伸直， 然后松手，然后让小腿在重力和惯性作用下摆动,改良A
3、shworth痉挛评定量表,1.若评为0级时,应注明“正常/轻度驰缓/中到重度驰缓”. 2.每次评定时间、室温应尽可能相近.,影响肌张力的因素： 头与身体的位置 原始张力反应 环境温度 害怕、情绪压力与痛觉 用力或健肢过度代偿 药物与治疗 （体位摆放、石膏） 膀胱尿液是否胀满 发烧、感染,3、反射与反应,深反射 肱二头肌反射C5-6 肱三头肌反射C7-8 髌腱反射L2-4 跟腱反射L5-S1 浅反射 跖屈反射S1-2 腹部反射T8-12 肛门反射S4-5 发育过程中的反射与反应 不对称性紧张性颈反射 对称性紧张性颈反射 紧张性迷路反射 翻正反应 保护反应 平衡反应,出生后就具备的运动反射(正常
4、) 大部分的原始反射在1岁以后逐渐消失 脑部受损后再次出现，成为病理性反射,原始反射,原始反射,紧张性颈反射 颈部肌肉受牵拉 肢体张力发生改变,非对称,对称性,原始反射,紧张性迷路反射 迷路紧张反射是指内耳迷路的椭圆囊和球囊的传入冲动对躯体伸肌紧张性的调节反射。 仰卧 伸肌紧张性最高 俯卧 伸肌紧张性最低 屈肌紧张性最高,原始反射,阳性支撑反射: 刺激足底髋伸,膝伸,踝跖屈 紧张性腰反射: 例:上半身右旋右上屈肌优势，右下伸肌优势 左上伸肌优势，左下屈肌优势,翻正反应,头翻正反应,躯干对头翻正反应,当身体偏离正常姿势时，人体会自发性地出现恢复正常姿势的动作，即头部位置、头部对躯干位置、四肢对躯
5、干位置等恢复正常的一系列反应。 当一种稳态（姿势）被打破时，身体重新排列获得新的稳态（姿势）的能力。,保护性伸展反应,是身体突然被推动失去平衡时， 上肢伸出防止跌伤的反应。,平衡反应,平衡反应是当人体突然受到外界刺激而致重心改变时，四肢和躯干出现自主性的保护运动，将身体重心恢复到原有稳定状态。 平衡反应： 仰卧和俯卧时的倾斜反应 坐位时的颈、上肢的保护性伸展反应 站位时下肢的跳跃反应,肌力,徒手肌力测试MMT,C5-屈肘肌（肱二头肌，肱肌） C6-伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌） C7-伸肘肌（肱三头肌） C8-中指屈指肌（固有指屈肌） T1-小指外展肌（小指外展肌） L2-屈髋肌（髂腰肌） L3
6、-伸膝肌（股四头肌） L4-踝背伸肌（胫前肌） L5-长伸趾肌（拇长伸肌） S1-踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）,动作模式,Brunnstrom偏瘫运动功能恢复六阶段,第1阶段: 弛缓期,软瘫状态,无任何运动 第2阶段: 开始恢复,张力增高,出现联合反应 第3阶段: 共同运动出现,痉挛增加达最高状态 第4阶段: 共同运动完善，出现分离运动 第5阶段: 分离运动期，共同运动减弱，随意运动增多 第6阶段: 协调运动期，无异常运动模式,联合反应,联合反应 身体健侧某一部位进行抗阻运动或主动运动时，没有运动的患侧肌群产生的相应的动作。,联合反应: Raimiste现象（下肢）,联合反应,脑卒中后患侧肢体
7、出现一种不可控制的特定运动模式。 当一个关节试图活动时,相邻关节和整个肢体都随之活动。,共同运动,半随意运动,共同运动,肩胛骨内收(回缩)、上提 肩关节后伸、外展、外旋 肘关节屈曲 前臂旋后 腕和手指屈曲,上肢屈肌共同运动,手抓同侧腋窝前,共同运动,肩胛骨前伸 肩关节内收、内旋 肘关节伸 前臂旋前 腕和手常为伸腕、屈指,上肢伸展共同运动,手伸向两膝之间,共同运动,下肢伸展共同运动 髋关节后伸、内收、内旋 膝关节伸 踝跖屈、内翻 下肢屈曲共同运动 髋关节屈曲、外展、外旋 膝关节屈曲 踝背屈、外翻,Brunnstrom偏瘫运动功能评价,功能性活动能力,双桥运动 健侧翻身 患侧翻身 卧坐转移 坐站转
8、移 转移（床-椅、轮椅-马桶、轮椅-浴盆、轮椅-汽车） 步行 （步行速度步长） 上下楼梯、不平稳平面步行等,独立 少量帮助 中等量帮助 大量帮助 依赖,日常生活功能,改良巴氏指数评定表（Barthel ADL Index）,结果分析 Barthel指数评分结果： 正常总分100分,康复治疗效益最大,生活功能,功能独立性评定量表FIM（Functional Independence Measure）,FIM中的功能水平及评分标准,是,开始,是否需帮助,完成任务是否需比正常长的时间？是否需要辅助设备或用具等人以外的帮助？或有安全方面的考虑,7分完全独立,6分有条件独立,患者自己是否能完成50的任务
9、,是否需监护、提示、规劝等不接触身体的帮助？或仅需他人为其作准备性的事,5分监护或准备,是否完全需要帮助？或需2人帮助,是否仅偶尔需要帮助（接触身体，但数量或时间25%）,否,否,是,是,是,否,1分,2分,3分,4分,是,否,是,否,完全帮助 最大量帮助 中度帮助 最小量帮助,否,FIM量表的分级,详细分级（总分为18*7=126分） 完全独立：126分 基本独立：108-125分 极轻度依赖或有条件的独立：90-107分 轻度依赖：72-89分 中度依赖：54-71分 重度依赖：36-53分 极重度依赖：19-35分 完全依赖：18分 粗分为3个等级 独立：126-108分 有条件依赖：107-54分 完全依赖：53-18分,
