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1、支气管镜的临床应用,南方医科大学深圳医院 呼吸科 荣艳,1,支气管镜的发展简史 支气管镜临床适应症 支气管镜检查禁忌症 检查告知与术前准备 特殊患者的处理 支气管镜检查的麻醉 检查术后的处理,支气管镜的临床应用,2,支气管镜操作是将气管镜经鼻、口腔咽喉部插入气管、支气管直接观察其中病变，为呼吸系统疾病的诊断和治疗提供一项重要的手段。,支气管镜的发展简史,3,本世纪初出现金属气管镜(硬管镜） 60年代日本学者池田发明纤维支气管镜，直径0.5cm。 超细纤支镜，直径1.8mm。 超声、激光、冰冻、微电力装置通过纤支镜，扩大诊断及治疗方面的作用。,支气管镜的发展简史,4,支气管镜的发展简史 支气管镜
2、临床适应症 支气管镜检查禁忌症 检查告知与术前准备 特殊患者的处理 支气管镜检查的麻醉 检查术后的处理,支气管镜的临床应用,5,1.不明原因的慢性咳嗽 支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸入及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。,支气管镜检查的适应症,诊断性可弯曲支气管镜应用指南,6,2.不明原因的咯血或痰中带血 尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。,支气管镜检查的适应症,诊断性可弯曲支气管镜应用指南,7,3.不明原因的局限性哮鸣音 支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。,支气管镜检查的适应症,诊断性可弯曲支气管镜应用指南,8,4.
3、不明原因的声音嘶哑 可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。,支气管镜检查的适应症,诊断性可弯曲支气管镜应用指南,9,5.痰中发现癌细胞或可疑癌细胞,支气管镜检查的适应症,诊断性可弯曲支气管镜应用指南,10,6.X线胸片和(或) CT检查提示 肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。,支气管镜检查的适应症,诊断性可弯曲支气管镜应用指南,11,7.肺部手术前检查 对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。 8.胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。 9
4、.疑有气管、支气管瘘的确诊。,支气管镜检查的适应症,诊断性可弯曲支气管镜应用指南,12,10.肺或支气管感染性疾病( 包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断， 如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗( BAL )获取标本进行培养等。,支气管镜检查的适应症,诊断性可弯曲支气管镜应用指南,13,1对于镜下所见新生物活检时，应至少取5块 活检标本送病理检查。B 2对于镜下所见支气管黏膜呈浸润性病变时， 应联合进行活检、刷检和冲洗。B 3对于内镜下可见的肿瘤，要求联合应用活检、 刷检、冲洗后，诊断率至少应达到80。B,诊断性操作的实施标准,14,4弥漫性肺疾病患者行经支气管肺活检 (tra
5、nsbronchiallung biopsy，TBLB)时，不必将x线透视作为常规，但局灶性肺疾病患者在行TBLB时，应考虑在x线透视下进行。B 5. 对弥漫性肺疾病患者，TBLB取标本时，应尽可能从一侧肺取46块标本。B,诊断性操作的实施标准,15,1.机械通气时的气道管理。 2.取出气管异物。 3.清除气管内异常分泌物，包括痰液、脓栓、血块等。,支气管镜的临床治疗应用,16,4.明确出血部位后可予试行局部止血。 5.对肺癌患者做局部放疗或化疗。 6.对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、氩气、冷冻、高频电刀等治疗。,支气管镜的临床治疗应用,17,支气管镜的发展简史 支气管镜临床适应症 支
6、气管镜检查禁忌症 检查告知与术前准备 特殊患者的处理 支气管镜检查的麻醉 检查术后的处理,支气管镜的临床应用,18,1.活动性大咯血 若必须要行支气管镜检查时， 应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。 2.严重的高血压及心律失常 3.新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。,支气管镜检查禁忌症,诊断性可弯曲支气管镜应用指南,19,4.严重心、肺功能障碍 5.不能纠正的出血倾向 如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。 6.严重的上腔静脉阻塞综合征 因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。 7.疑有主动脉瘤 8.多发性肺大泡 9.全身情况极度衰竭,支气管镜检查禁忌症,诊断
7、性可弯曲支气管镜应用指南,20,支气管镜检查现已积累丰富的经验，其使用禁忌症范围日趋缩小，或仅属于相对禁忌，但以上情况行支气管镜检查发生并发症风险显著高于一般人群，应慎重权衡利弊，决定是否进行检查！,支气管镜检查禁忌症,诊断性可弯曲支气管镜应用指南,21,支气管镜的发展简史 支气管镜临床适应症 支气管镜检查禁忌症 检查告知与术前准备 特殊患者的处理 支气管镜检查的麻醉 检查术后的处理,支气管镜的临床应用,22,所有患者在接受检查前须书面告知相关风险，并签署知情同意书。 检查过程须有家属陪同，以便于在不良事件发生时能及时进行医患间的沟通。,检查告知与术前准备,诊断性可弯曲支气管镜应用指南,23,
8、检查前需要详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺功能检查。 每位患者必须拍摄X线正和(或)侧位胸片，必要时行胸部CT检查，以确定病变部位。 支气管镜检查前4h开始禁食，检查前2h开始禁饮水。,检查告知与术前准备,诊断性可弯曲支气管镜应用指南,24,需要静脉应用镇静剂者应在给药前建立静脉通道，并保留至术后恢复期结束。 阿托品在检查前无需常规应用。 对于拟行经支气管活检的患者，应在检查前检测血小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。,检查告知与术前准备,诊断性可弯曲支气管镜应用指南,25,支气管镜的发展简史 支气管镜临床适应症 支气管镜检查禁忌症 检查告知与术前准备 特殊患者的处理 支气管镜检查
9、的麻醉 检查术后的处理,支气管镜的临床应用,诊断性可弯曲支气管镜应用指南,26,1.对疑有慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者应测定肺功能。若肺功能重度下降（FEV140%预计值和(或) Sa0293%），应测定动脉血气。 2.COPD及哮喘患者在支气管镜检查前应预防性使用支气管舒张剂。 3.吸氧和(或)静脉应用镇静剂可能会升高动脉血CO2浓度，因此对于支气管镜检查前动脉血CO2浓度已升高者，应避免静脉应用镇静剂，且在氧疗时应格外小心。,特殊患者的处理,诊断性可弯曲支气管镜应用指南,27,4.心肌梗死后6周内应尽量避免支气管镜检查。 5.脾切除、安装有人工心脏瓣膜或有心内膜炎病史的患者，应预防性
10、使用抗生素。,特殊患者的处理,诊断性可弯曲支气管镜应用指南,28,6.有出血危险的患者，即使不行经支气管活检，也应在术前常规检测血小板计数和(或)凝血酶原时间(PT)。 7.对于拟行活检的患者，若一直口服抗凝剂，检查前应至少停用3d，或用小剂量维生素K拮抗。 8.极少数情况下，当患者必须持续使用抗凝剂时,应使用肝素抗凝，并将其INR 降至2.5以下。,特殊患者的处理,诊断性可弯曲支气管镜应用指南,29,支气管镜的发展简史 支气管镜临床适应症 支气管镜检查禁忌症 检查告知与术前准备 特殊患者的处理 支气管镜检查的麻醉 检查术后的处理,支气管镜的临床应用,诊断性可弯曲支气管镜应用指南,30,1行鼻
11、部麻醉时，2利多卡因凝胶的效果优于 利多卡因喷雾。B 2行咽喉部麻醉时，2一4的利多卡因雾化 吸入较环甲膜穿刺注射更容易被患者接受。c 3经支气管镜注入利多卡因时，成人利多卡因的总用量应限制在8.2 ml/kg，(按体重70kg的患者计算，2的利多卡因用量不超过29 m1)。对于老年患者、肝功能或心功能损的患者，使用时可适当减量。B,支气管镜检查的麻醉,31,支气管镜的发展简史 支气管镜临床适应症 支气管镜检查禁忌症 检查告知与术前准备 特殊患者的处理 支气管镜检查的麻醉 检查术后的处理,支气管镜的临床应用,诊断性可弯曲支气管镜应用指南,32,1.部分患者( 特别是肺功能损害和使用镇静剂后的患
12、者) 在支气管镜检查后，仍需要持续吸氧一段时间。 2.一般应在2h后才可饮水、进食，以免因咽喉仍处于麻醉状态而导致误吸。 3.对于行TBLB的患者，应在活检1h后进行胸部影像学检查，以排除气胸。,检查术后的处理,诊断性可弯曲支气管镜应用指南,33,4.应通过口头及书面形式告知已行TBLB的患者，在离开医院后仍有发生气胸的可能。 5.部分患者在支气管镜检查后，肺巨噬细胞释放的某些炎性介质可致患者出现一过性发热，通常不需要进行特别处理， 但需与术后感染进行鉴别。,检查术后的处理,诊断性可弯曲支气管镜应用指南,34,6.对使用镇静剂的患者，应口头及书面建议其在24h内不要驾车、签署法律文件或操作机械设备。 7.使用镇静剂的门诊患者，最好有人陪伴回家。对于老年人或行TBLB的高危患者，当日应有人在家中陪夜。,检查术后的处理,诊断性可弯曲支气管镜应用指南,35,小 结,支气管镜的发展简史 支气管镜临床适应症 支气管镜检查禁忌症 检查告知与术前准备 特殊患者的处理 支气管镜检查的麻醉 检查术后的处理,36,谢谢！,37,谢 谢！,放映结束 感谢各位的批评指导！,让我们共同进步,38,
