《中医诊断学(望诊-望舌).PPT》由会员分享,可在线阅读,更多相关《中医诊断学(望诊-望舌).PPT(39页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、1,中医诊断学,中医免费资料 ,2,第三节 望舌,望舌,又称舌诊,是观察舌质与舌苔的变化,测知病情变化的一种诊察方法,是望诊的一个重要方面,是中医诊法的特色。,3,舌诊原理,舌与经络脏腑关系密切: 手少阴心经之别系舌本 足太阴脾经连舌本、散舌下 足厥阴肝经络舌本 足少阴肾经挟舌本 足太阳膀胱经结于舌本 肺系上达咽喉,与舌根相连 舌为心之苗,又为脾之外候 舌下金津、玉液是肾液、胃津上潮的孔穴,4,舌诊原理,舌的不同部位分候不同的脏腑: 舌尖多反映上焦心、肺的病变 舌中部多反映中焦脾、胃病变 舌根部多反映下焦肾的病变 舌两侧多反映肝、胆的病变,5,舌诊的临床意义,判断正气的盛衰 分辨病位的浅深 区
2、别病邪的性质 推断病情的进退 估计疾病的预后,6,舌诊的方法,望舌的体位及伸舌姿势 取坐位或仰卧位,必须朝自然光线,伸舌时自然、放松,舌面舒展平坦,舌尖略向下,尽量张口使舌体充分暴露, 时间不宜过长。 诊舌的顺序 舌质舌苔,舌尖舌中、舌侧舌根 一次望舌判断不清,可令病人休息35分钟,再重复望舌。,7,舌诊的注意事项,必须注意排除各种操作因素所造成的假象。 光线影响 饮食或药品影响“染苔” 口腔对舌象的影响,8,舌诊的内容,望舌可分为望舌质与望舌苔两部分 舌质全舌的肌肉脉络组织,又称舌体。诊察舌质:颜色、形质和动态,以候脏腑的虚实、气血的盛衰。 舌苔舌面上的苔状物。 诊察舌苔:苔质、苔色,以候病
3、邪的深浅,邪正的消长。,9,正常舌象,“淡红舌,薄白苔” ,提示脏腑机能正常、气血津液充盈、胃气旺盛。 淡红舌舌体柔软,活动自如,颜色淡红。 薄白苔薄薄的、颗粒均匀的、干湿适中的白苔。,10,舌象的生理变异,1、年龄性别因素 2、体质禀赋因素 3、气候环境因素,11,望舌质,舌神 舌色 舌的形质 舌态 舌下络脉,12,舌神,有神舌质荣润有血色脏腑气血阴阳外荣之征象善候预后良好 无神舌质干枯无血色脏腑气血阴阳衰败之征象恶候预后不良,13,舌色,淡红舌 特征:淡红润泽、白中透红 意义:正常或主表证(外感病初起,病情轻浅) 淡、白舌 特征:淡白舌舌色浅淡,白色偏多,红色偏少 白舌舌色白,全无血色 意
4、义:主气血两虚淡白舌,舌质消瘦 阳虚证淡白舌,舌质娇嫩,14,舌色,红、绛舌 特征:红舌舌体鲜红 绛舌舌体较红舌更深,或略带暗红色 意义:主热证 舌稍红或舌边尖红外感表热证初起 舌尖红赤破碎心火上炎 舌边红赤肝经热盛 舌红绛有苔实热 舌红绛少苔或无苔虚热 舌上有出血点邪热破血妄行,15,舌色,青、紫舌 特征:全舌青色或紫色 淡青紫舌舌淡泛青紫 紫红、紫绛舌红绛舌泛青紫 瘀斑(点)舌舌上青紫,伴瘀斑瘀点 意义:主气血运行不畅 舌色淡紫或紫暗而湿润阳虚阴盛、气血运行不畅 舌色青寒凝血瘀 舌色紫暗或舌上瘀点瘀血内阻 舌紫红或绛红,舌苔少而干热证 青紫舌先天性心脏病(心阳虚脱)、食物中毒,16,舌形,
5、正常:润泽、大小适中、无点刺、齿痕、裂纹 荣枯 特征:荣舌舌质滋润,红活鲜明 枯舌舌质干枯,色泽晦暗 意义:判断正气盛衰 荣舌津足、有神、正气充盈 枯舌津亏、无神、正气衰败,17,舌形,老嫩 特征:老舌舌体苍老,纹理粗糙皱缩,舌色 较暗 嫩舌舌体娇嫩,纹理细腻,舌色浅淡 意义:判断疾病虚实 老舌实证 嫩舌虚证,18,舌形,胖瘦 特征:胖大舌舌体比正常人大而厚,伸舌满口 瘦薄舌舌体比正常人瘦小而薄 意义:胖大舌多属津液输布失常,水湿停滞之征 舌体胖大,舌色淡白气虚、阳虚 舌体胖大,而色红里热 舌体不胖,伴齿痕,舌质娇嫩气血两虚 舌肿胀,色红绛心脾热盛,外感湿热 瘦薄舌舌失濡润 瘦薄舌,伴舌色淡白
6、久病,气血两虚 瘦薄舌,伴舌色红绛,舌干少苔或无苔阴虚火旺,19,舌形,点刺 特征:蕈状乳头肿胀或高突(舌面有高出的红点) 意义:主脏腑阳热亢盛,或血分热盛 脏腑阳热亢盛 舌尖生点刺心火亢盛 舌中生点刺胃肠热盛 血分热盛 点刺鲜红血热 点刺绛紫热盛气血壅滞,20,舌形,裂纹 特征:舌面有裂纹、裂沟 无苔病理 有苔生理 意义:主阴虚(阴血、阴津不足) 舌色浅淡而裂血虚 舌红绛而裂热盛伤津,阴津耗损;阴虚,21,舌态,正常:舌体柔软,活动灵活,收缩自如 痿软 特征:舌体软弱无力,不能随便收缩自如,言语困难 意义:多伤阴、气血两虚 舌痿软 舌色红绛少苔伤阴(热病伤阴;阴 虚火旺) 舌色枯白无华气血两
7、虚,22,舌态,强硬 特征:舌体失其柔和,活动不灵,语言蹇涩 意义:多热入心包;高热伤津;风痰阻络 舌红绛少津,苔黄热盛 舌强硬 舌苔厚腻风痰阻络 伴语言蹇涩,偏瘫眩晕中风 歪斜 特征:舌体偏向一侧 意义:多肝风夹痰,或痰瘀阻络之中风,23,舌态,颤动 特征:舌体不自主震颤抖动 意义:动风先兆 舌淡白而颤动气血两虚 舌绛紫而颤动热盛 动风 舌红少苔而颤动阴虚,24,舌态,吐弄 特征:吐舌舌伸于口外,慢慢收回 弄舌伸舌即回缩,如舌舐,或反复舐口唇四周 意义:吐舌心脾有热 弄舌热盛动风先兆 短缩 特征:舌体卷缩、紧缩,不能伸长,严重者舌不抵齿 意义:多为病情危重征象 舌短缩,色淡或青紫而润寒凝筋脉
8、;气血虚衰 舌短缩,色红绛而干热病伤津太甚 舌短而胖大风痰阻络,25,舌下络脉,正常:舌系带两侧纵行大络脉,管径2.7mm,长度不超过舌下肉埠至舌尖的五分之三,络脉颜色为淡紫色。 内容:长度、形态、颜色、粗细、舌下小络脉 异常:舌下络脉细而短,色淡红气血不足 舌下络脉怒张,可见有瘀斑瘀点血瘀,26,望舌苔,内容:苔质、苔色 正常舌苔:薄白苔,颗粒均匀,干湿适中 主要意义:反映邪气性质、深浅,及胃气阴的有无,27,苔质,薄厚苔 特征:薄苔透过舌苔能隐隐见到舌体(见底苔) 厚苔透过舌苔不能见到舌体(不见底苔) 意义:反映邪正盛衰及邪气深浅 薄苔表证初起,病情轻浅,未伤胃气 厚苔里证(内由宿食、痰浊
9、),病情较重 转化意义:由薄转厚邪气由浅入深,由轻到 重,病进 由厚转薄正气胜邪,病退,28,苔质,润燥苔 特征:润苔舌苔干湿适中,不滑不燥 滑苔舌面水分过多,伸舌欲滴,扪之湿而滑 燥苔舌苔干燥,扪之无津,甚则舌苔干裂 糙苔苔质粗糙 意义:反映体内津液盈亏和输布情况 润苔正常;或有病而津液未伤。 滑苔主寒,主湿。 燥苔主津液已伤;或津液不能伤上承。 糙苔热盛伤津之重证。 转化意义 :由润变燥热盛津伤,或津失输布 由燥变润热退津复,或饮邪始化,29,苔质,腐腻苔 特征:腻苔苔质颗粒细腻致密,揩之不去,刮之不易脱落 松苔苔质疏松,颗粒明显者 腐苔苔质颗粒较粗大,根底松浮,揩之易去,或成 片脱落,舌
10、底光滑 霉苔舌上生糜点,揩之易去,旋即复生,揩去之处 舌面多光滑无苔 意义:腻苔主湿浊、痰饮、食积 松苔湿浊之邪欲解之征象 腐苔胃气衰败、湿浊上泛之征 霉苔气阴两虚、湿热秽浊之邪泛滥,30,苔质,剥苔、类剥苔 特征:剥苔舌苔全部或部分剥落,剥落处舌面光滑无苔 类剥苔舌苔剥落处,舌面不光滑,仍有新生舌苔颗 粒或乳头可见 意义:主虚证胃气匮乏、胃阴枯涸或气阴两虚 舌红苔剥阴虚 舌淡苔剥,类剥苔血虚或气血两虚 镜面舌,舌红胃阴枯涸 舌色晄白如镜营血大亏,阳气将脱(病危) 苔部分剥脱,伴腻、滑苔正气已虚,湿浊之邪未化 舌苔有无、消长、剥落转化意义 : 从全到剥正气渐衰 剥后复生薄白苔邪去正盛,胃气渐复
11、,31,苔色,白苔: 特征:薄白苔白色薄白,透过舌苔可见到舌体 厚白苔苔乳白、粉白色,舌体被舌苔遮盖 意义:主表证,寒证 薄白而润正常舌象;风寒表证初起;里证病轻;阳 虚内寒 薄白而干风热表证 薄白而滑外感寒湿;脾阳不振、水湿内停 白厚腻苔湿浊、痰饮、食积 白厚腻干苔湿浊中阻,津不上承 积粉苔外感温热病,秽浊湿邪与热毒相结(瘟疫) 粗裂苔燥热伤津,32,苔色,黄苔 特征:淡黄苔薄白苔上见浅黄色(微黄苔) 深黄苔苔黄而略深厚(正黄苔) 焦黄苔正黄色中夹灰褐色苔(老黄苔) 意义:主热证、里证 薄黄苔风热表证,或风寒化热入里 黄白相兼表里相兼 苔黄腻湿热;痰饮化热;食积热腐 苔黄粘腻痰浊与邪热胶结
12、苔黄干燥(黄糙苔) 苔黄干涩(黄瓣苔) 邪热伤津,燥结腑实 苔焦黄 苔淡黄而润滑多津(黄滑苔)阳虚寒湿,痰饮 聚久化热,或气血亏虚,感受寒湿,33,苔色,灰、黑苔 特征:灰黑苔由白苔或黄苔转化而来 意义:主里热或里寒的重证 白苔 灰苔而润滑寒湿内停,湿浊内蕴 黑苔而润滑阳虚寒盛,痰饮深伏 黄苔 灰苔而干燥燥热伤津 黑苔而干燥热极津涸 (主表证、寒证) (主热证、里证) 白 黄 灰 黑 (主热极、寒极),34,舌象分析的要点,察舌的神气和胃气 神气:舌色红活鲜明,舌质滋润,舌体活动自如有神 舌色晦暗枯涩,活动不灵便无神 “红活”与否是辨证要点“色者,神之旗也” 胃气:有根苔有胃气 无根苔无胃气(
13、胃气衰败) 意义: 有神、有胃、有根正气未衰,病情较轻;或病情虽 重,预后良好 无神、无胃、无根正气已衰,病情较重;或不易恢 复,预后较差,35,舌体和舌苔的综合分析,舌苔和舌体单方面异常病情单纯 舌苔和舌体变化一致病机相同,二者综合 舌苔和舌体变化不一致病机复杂,综合分析,36,舌诊的临床意义,判断正气的盛衰 舌质:反映脏腑气血盛衰 色:红润气血旺盛;淡白气血不足 质:胖嫩脾肾阳虚;瘦薄阴血不足 舌苔:反映胃气的存亡 苔薄白而润胃气旺盛 舌光而无苔胃气不足,胃阴亏虚,37,舌诊的临床意义,区别病邪性质 舌质: 紫暗有瘀斑瘀点瘀血 胖大可见痰湿内停 舌苔: 黄热 白寒 腐腻多胃痰饮、湿浊、食积,38,舌诊的临床意义,分辨病位和病势 病位: 舌质:红舌(气分),绛紫(血分) 舌苔:薄苔(表),厚苔(里);薄白(表),黄 (里),灰黑(极里) 病势: 苔白黄灰黑:病邪由表入里,由寒化热病进 苔润燥:邪热加重,津液渐伤病进 苔干润:邪热渐退,津液渐复病退 苔厚腻薄:邪热渐退,津液复生病退,39,舌诊的临床意义,估计病情预后 舌色红活(有神),舌面薄苔(有胃、有根),舌态正常邪气未盛,正气未伤,预后良好 舌色晦暗(无神),舌苔剥落(无胃、无根),舌态异常正气亏损,胃气衰败,预后不良,