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1、九、正确选择用药的方法1. 口服药物有哪四忌？有人贪图省事，口服药物随随便便，这不但不能充分发挥药物的疗效，还会出现副作用。因此，口服药物应注意如下“四忌” 。一忌干吞药片：有人服药时借唾液干吞，这对身体的危害较大。干吞时药物易卡在食道中刺激食道黏膜，可引起食道炎、食道溃疡等病症。二忌用饮料服药：茶水、可乐、豆浆、咖啡、牛奶等饮料中有多种化学成分，易与药物发生反应而影响药效。三忌服药后饮酒：酒中含有浓度不等的乙醇，它与多种药物相互发生作用，会降低药效或增加药物的毒副作用。四忌躺着服药：躺着服药会使药物粘附于食管壁上，在食道中慢慢下行或滞留，不能及时进入胃部，造成呛咳和食道炎，甚至灼伤食道，形成
2、溃疡。正确的服药方法是：站着或坐着服药并保持约 2 分钟，用温开水或凉开水至少 100 毫升送服。2. 哪些药物不能突然停服？在治疗疾病的过程中，有些药物不能突然停服，这主要与药物所治疗的疾病有关，一旦突然停药，轻者症状复发，重者出现严重并发症。下面介绍几类，希望引起重视。（1）洋地黄类药物。最常用的是地高辛片，主要用于治疗慢性心功能不全和心律失常。此类药应严格按医嘱使用，家庭绝对禁止自选使用。经医生诊断为心力衰竭和顽固性心律失常者，往往需要长期用地高辛，停药的机会较少，若要停药也必须经医生同意，逐渐减量缓慢撤药。（2）防治心绞痛类药物。冠心病患者发生心绞痛，是由于冠状动脉狭窄突然痉挛引起心肌
3、缺血缺氧所致，而抗心绞痛的药物，如消心痛不但能起到速效抗心绞痛，而且长期适量口服有预防作用。服用此类药物的病人不能以自我感觉而随意中断，否则易导致心绞痛发作，甚者引起心肌梗塞。（3）防治高血压类药物。高血压病是慢性病，药物治疗主要目标是使血压保持在一定的正常范围。降压药物的使用不能停停服服，也不能随意增量、减量，否则可能导致血压忽高忽低，很容易产生脑血管意外。所以对高血压病人的用药治疗，尤其是老年患者要坚持服药，就是血压平稳了，调整一个最低维持量也不要停药。（4）心得安类药物.此类药物除用于治疗心律失常外，也可用于冠心病患者。若突然停药有发生心绞痛，甚者引起心肌梗塞的危险。因此，必须采取逐渐减
4、量、缓缓停药的方法。（5）抗癫痫及抗精神病类药物。此类患者常需持续服药，以预防和控制病人发作，若突然停药，使病情难以控制。以上几类药物所治疗的疾病都是慢性顽症，药物治疗是长期的，但疾病还不易根除，而且这些疾病一旦发作，都随时可能导致严重后果。因此，在家庭用药者，一定要遵医嘱，切勿突然停药。 3. 药品的服用方法能随意改变吗？不同的药物有不同的服药方法，这样可以增加疗效、减少不良反应。但很多患者在用药时却随意更改药品的使用方式。（1）将胶囊里面的药粉倒出来服用。比较常见的是家长将药粉倒出来给儿童服用。由于许多胶囊属于缓释药物，在人的肠胃里慢慢释放剂量，使药物作用持久，体内药物浓度均衡。若倒出来吃
5、，破坏了原药设计，就会影响药品疗效。（2）将糖衣片压碎服用。这种方法经常被家长们采用，他们认为，将药片捻碎不仅方便给孩子灌药，而且还利于孩子吸收。岂不知，糖衣一旦破裂，便失去了特定保护、遮味、隔离等作用，不但会降低疗效，而且还可能对胃黏膜产生较强的刺激作用，出现恶心、呕吐，甚至胃出血，特别是儿童和老人，用这种方法服药更不安全。（3）将口服改外用。有些人将甲硝唑片、制霉菌素片等放置于阴道内，用于治疗阴道滴虫或霉菌感染。其实，口服制剂很难在阴道中释放崩解，所以疗效甚微，甚至还会出现不良反应。（4）针剂改口服。有些人害怕疼痛不愿注射，或认为针剂质量高、疗效会更好，所以将葡萄糖注射液等直接喝进肚子，殊
6、不知这样喝针剂会影响药效发挥。因为针剂一般剂量要比口服小，加上胃液破坏，药效会大打折扣。（5）含片改口服。有的人嫌含片麻烦，时间长作用慢，便一吞了之，这样做根本不能达到服药目的。如将硝酸甘油片含于舌下，药片能在唾液中迅速溶解、扩散，经口腔黏膜毛细血管吸收直接进入血液，23 分钟即可奏效。但如果将其口服，不但吸收慢，还会被胃液破坏，使其功效大大降低。再比如治疗咽喉肿痛的含片，含服的方法能直接对咽喉局部发挥作用，口服药效也会大大减慢和降低。因此患者一定要在医生指导下、按照说明书正确服药，以确保药品疗效和用药安全。4. 不能用热水送服的药物有哪些？（1） 助消化类。如多酶片、酵母片等，此类药中的酶是
7、活性蛋白质，遇热后即凝固变性而失去应有的催化剂作用。（2） 维生素 C：水溶性制剂，不稳定，遇热后易还原而失去药效。（3） 止咳糖浆类：止咳药溶解在糖浆里，覆盖在发炎的咽部黏膜表面，形成保护性的薄膜，能减轻黏膜炎症反应，阻断刺激而缓解咳嗽。若用热水冲服会稀释糖浆，降低粘膜稠度，不能生成保护性薄膜。5. 为什么不同药物一天的用药次数会有区别呢？ 药物在体内的最终结果是被逐渐排出体外，如不及时补充，血中药物浓度降低，药物治疗作用将随之减弱。但是如果缩短用药间隔时间频繁给药，就相当于增加了用药剂量，会加重药品不良反应，易造成药物中毒。因此，为了维持恒定的有效血药浓度进而达到满意的治疗效果，按一定的间
8、隔时间给药是必要的。临床上，服药的次数是根据药物的半衰期（指血浆中药物浓度下降一半所需要的时间）来决定的。按半衰期的长短，常用药物分为四类。半衰期在 14 小时的超快或快速消除类、半衰期在 48 小时的中等消除类、半衰期在 812 小时的慢消除类和半衰期大于 24 小时的极慢消除类。每日给药的次数，是根据 24 小时内药物在人血液中的浓度变化制定出来的。（1） 欲使超快或快速消除类药物在血浆中维持某一合适浓度，给药次数就得较其他类药物频繁些，但治疗指数大的药物可延长给药的间隔时间。无论超快或快速消除类，都以静脉滴注为宜，如氨苄青霉素半衰期为 1.O1.5 小时，因此可以持续滴注。（2） 中等消
9、除类可取半衰期的长短作为给药间隔，如磺胺异恶唑半衰期为 6.O 小时，因此每隔 6 小时一次，即一日 4 次给药；又如灭滴灵的半衰期为 611.5 小时，因此每天给药 3 次。（3） 消除慢的药物，如抗癫痫药扑痫酮半衰期为 84.8 小时，因此一日 23 次给药为宜；美西律半衰期是 1O2O 小时，因此每天给药 2 次。（4） 极慢消除类可按每天给药 1 次。因为在给药间隔期间内，这类药物浓度的波动幅度决不会像快速消除类药物引起的幅度大，如磺胺甲基嘧啶半衰期为 15.O45.O 小时，因此一日只给药 1 次。由此可见，药物的用药间隔时间都是有一定的科学依据，并且每种药物各不相同的。因此，患者服
10、药一定要遵医嘱或按说明书按时服用。6. 服药的姿势有什么讲究？用药也需要讲究姿势。用药讲究姿势是为了充分发挥药物的疗效，避免或减少副作用。有些药物因服药姿势不当会引起食管损伤。躺着服用药片、药丸，如果送服的水少，唾液分泌和吞咽能力均下降，这样药物只有一半到达胃里，另一半会在食管中溶化或黏附在食管壁上，造成胃黏膜损伤。最科学的服药姿势是站立，食道呈自然垂直状态，服药后不要马上躺下，最好站立或走动 1 分钟，以利于药物下行滑到胃内，便于尽快吸收。一般病人服用药片，至少要引用 100 毫升温开水，并保持站立姿势 1.5 分钟，以防止药物对食管造成损伤，并有助于药物充分发挥疗效。卧床病人最好采用坐式服
11、药，并以 60 毫升温开水送服。当然，也并不是所有口服药物都应站着服用，服药姿势也有例外。如硝酸甘油作为缓解心绞痛的急救药物，若病人站着含服，可能因产生体位性低血压，引起一时性贫血而昏倒。而且含服药物半小时左右，会有头昏、头胀的感觉，此时若站立，就容易摔倒；若卧床服用，会增加静脉的回心血流量，使发病时间延长。因而，含服硝酸甘油片时，以坐式服药为宜。婴幼儿患病时，若需服用药片，可将其压碎溶化，加糖调匀，然后抱起患儿，取半卧位，用手捏住下巴，以小汤匙盛药液，慢慢贴紧患儿的口角，轻轻灌入。等患儿咽下后再放开下巴，喂一些温开水即可。某些治疗胃溃疡的药，其药理作用是药物与胃黏液中的黏蛋白结合形成保护膜，
12、覆盖溃疡面而促进溃疡愈合。所以，服抗溃疡药后应该静卧片刻，并根据不同的溃疡部位，采用不用的卧位，溃疡在胃底后壁，宜仰卧，溃疡在胃体后侧壁，宜左侧卧位。这样既可减慢药物排空时间，延长药效，又可减少胃酸和十二指肠液的反流，减轻对胃黏膜的侵腐作用，从而提高疗效。7. 缓、控释片剂能不能掰开服？现在很多药物被做成口服控释、缓释片剂，它在服用后并不立即被完全吸收，而是过一段时间后药物才缓慢释放出，不仅疗效维持时间更长，而且减少了用药次数，减轻了药物的副作用。这种剂型常用于需要长期用药的疾病中，以心血管类药物为多见。氨茶碱缓释片是治疗中老年支气管哮喘、肺心病等疾病的常用药物，心痛定缓释片则常用于治疗高血压
13、、冠心病，吗啡控释片常用于晚期癌症的止痛。不少人，尤其是老年人在服用这些药物时为了便于吞服， 常将药片掰成几块，其实这样做是错误的。控释、缓释类药物在生产时加入了特殊的材料，药片内所含的药物成分被分成速释和缓释两部分，并通过特殊成分形成的膈膜控制药物的释放速度，以达到控释、缓释和速效、长效的目的。药片被掰碎后控释膜或控释骨架被破坏，药物会迅速释放出来，这样就达不到控释、缓释和长效的目的了，有时还可因体内药物浓度骤然上升，造成药物中毒。因此，一定不要将控释、缓释片剂掰开服用。正确的用法是病人在服药前要仔细看说明书，确认是否为控释、缓释制剂。服药时尽量让老人站位或坐位，慢慢用温开水送服，可适当多喝
14、一点水。每日仅用 12 次，一定要在某个特定的时间准时用药，以适应人体生物钟变化规律。 8. 适宜嚼碎服用的药物有哪些？有些药物要求嚼碎服，嚼碎服的目的是为了使药物能够尽快释放，加快对药物的吸收，或为了增加药物与病灶的接触面积，更好更快地发挥疗效。异丙肾上腺素：治疗支气管哮喘、心源性休克和房室传导阻滞等急症时，将药片嚼碎含于舌下，否则达不到速效效果。硝酸甘油：患者心绞痛发作时，将药片嚼碎含于舌下，扩大粘膜吸收面积，比整粒含服奏效更快。约25 分钟便可发挥疗效。硝苯地平（心痛定）：用于治疗高血压，患有重度高血压时嚼碎后含于舌下，可在 10 分钟内出现降压作用。色羟丙钠：用于治疗急性过敏病症时宜将
15、药片嚼碎服用，尽快发挥作用。二甲硅油：消化道排气剂，嚼碎后服用可在 1 小时内消除胃肠道胀气。乳酸菌毒和干酵母：助消化药，嚼碎服用可使其尽可能在胃内容物中均匀分布，增加助消化作用。 酚酞（果导片）：用于治疗便秘，咀嚼后服用效果更显著。哮喘咳嗽病人在选用喘息定、甘草片药物时也宜嚼碎服用，可以覆盖在咽喉部黏膜上，减轻局部炎症的刺激，迅速发挥平喘镇咳祛痰作用。抗酸药和治疗消化道溃疡病的药物，如硫糖铝、铝碳酸镁、盖胃平等，适于饭前半小时或胃疼发作时嚼碎服用，药物经咀嚼后覆盖在消化道黏膜上形成保护膜，使炎症或溃疡的黏膜尽快愈合。还有些钙的制剂，如氧化钙、碳酸钙、葡萄糖酸钙、多种钙等，此类制剂质地较重、崩
16、解较慢，嚼碎后服用不但利于钙离子的吸收，还可以减少胃蠕动的次数，减轻对胃黏膜的刺激。 9. 如何正确贴膏药？膏药是传统中药的四大剂型之一，具有使用方便、价格低廉、疗效显著、不污染皮肤及衣服等优点。家庭中常用的有黑膏药（如跌打膏、镇痛膏、狗皮膏等）及橡皮膏（如伤湿止痛膏、消炎镇痛膏等）。贴膏药虽然是一件小事，但在膏药的使用上，需要注意不少细节。（1）掌握好适应症。每种膏药都有其独特的药理作用，故一定要掌握好适应症，不可随便“通用”。例如，因受风寒引起的慢性腰痛、跌打损伤等，可用狗皮膏药或追风膏药散寒祛风、舒筋活血、止痛；因热毒郁结引起的痈疽初起时硬结不消、红肿疼痛、脓不成溃或久溃不愈者，可用拔毒膏拔毒消肿、去腐生肌。橡皮类膏药具有消炎止痛的作用，对风湿痛、腰痛、肌痛、肌肉痛、扭伤、挫伤等均有一定的疗效。救心膏是选用活用化淤、芳香去湿的中药
