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1、 网址： 第 1 页，共 2 页乙肝治疗要从“温饱”到“小康”从“温饱”到“小康”通俗地讲，乙肝治疗大致分为三个阶段：首先是“温饱”阶段，通过抗病毒治疗抑制病毒复制，使血液中乙肝病毒 DNA 很低甚至检测不到，这是最基本的要求。接下来是“小康” ，通过治疗实现 e 抗原血清学转换，即 e 抗原消失，e 抗体出现。取得 e 抗原血清学转换大多意味着疾病缓解，人体能够通过自身免疫力来有效抑制乙肝病毒复制，停药后复发率低。部分病人通过抗病毒治疗可实现这一目标。最后一个阶段是“富裕” ，实现表面抗原转换，即表面抗原消失，表面抗体出现。现阶段的治疗水平只能使少数人达到这个目标。需要强调的是，使用这样的说
2、法是为了让非专业人士更好地理解乙肝治疗，特别是理解乙肝治疗的难度。在临床工作中，我们的治疗目标仍是依据慢性乙肝防治指南来设计的。“富裕”阶段是乙肝病人梦寐以求的目标，但表面抗原的自然转阴率只有 1，使用干扰素治疗可以提高到 3一 5。可惜的是，这些幸运儿在乙肝病人中所占的比例实在太小。也许，对于“大三阳”病人而言，离我们更为接近的目标，是在解决“温饱”的基础上奔向“小康”1抗原血清学转换。解决“温饱”并不算难，目前上市的几种抗病毒药物如替比夫定、拉米夫定等，都能快速抑制乙肝病毒的复制，使乙肝病毒 DNA 水平降到目标值。但是，乙肝病毒 DNA 水平即使降低到检测线以下，也不一定都会出现 e 抗
3、原的血清学转换。e 抗原转换是停药的重要指征乙肝抗病毒药主要包括干扰素类和核苷类。按上市时间先后，核苷类药物有拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定，这类药抗病毒强效迅速，服用方便，不良反应小。但有一个问题无法回避，即核苷类药物的耐药性和长疗程。病人往往会问：抗病毒疗程这么长，何时才是个尽头呀“大三阳”的病人如果 e 抗原还没有消失就停药，很快就会复发；e 抗原消失而 e 抗体还没有产生，也有可能复发；e 抗体产生后，复发的概率较小。当我们对 e 抗原阳性的慢性乙肝病人，使用替比夫定、拉米夫定等进行抗病毒治疗后，治疗结果如果是转氨酶 ALT 恢复正常，DNA 检测不到，e 抗原出现血清学转换，
4、这就是我们所希望的应答。出现这种应答之后再继续巩固治疗一年，如果还能继续保持这种应答，就可以考虑停药。 网址： 第 2 页，共 2 页所以说，e 抗原血清学转换是停药的重要指征。当然，如果肝脏基础不太好，比如有肝硬化，建议不要停药，因为这样的病人停药，反弹易致病情加重。客观来说，核苷类药物的最大问题就是需要长期治疗。尽管长期服药不容易被接受，但对许多病人来说，目前能做到的就是通过长期用药来达到长期的病情稳定。最近一项全球临床试验表明，应用替比夫定治疗两年。在转氨酶大于或等于两倍正常值上限的治疗人群中，e 抗原血清学转换率高达 36，显著高于拉米夫定的 27o 尽管不是直接比较，但可以看出在这些转氨酶明显升高的病人中，e 抗原血清学转换率大致与干扰素疗法相当。对 e 抗原阳性病人而言，发生 e 抗原血清学转换后，一般坚持用药一年，就可在医生的指导下考虑停药，但是仍要定期复查以尽早发现可能的复发。至于 e 抗原阴性的肝炎病人，由于没有 e 抗原转换，停药后很容易复发，因此， “小三阳”肝炎病人停药时间很难确定。最近国外认为应该达到表面抗原转阴才能停药，这实际上对大多数人来说，一直无法停药。
