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1、LOGO 麻醉麻醉神秘神秘 温州医科大学附属第二医院温州医科大学附属第二医院 麻醉科麻醉科 何炯策何炯策 2 2 2 麻醉基本概念 “日常之醉”“日常之醉” -生活小常识：久坐腿发麻、醉酒等生活小常识：久坐腿发麻、醉酒等 字义之讲：“麻醉”是指人们感觉或意识发生变化的一种状态字义之讲：“麻醉”是指人们感觉或意识发生变化的一种状态 麻醉的定义麻醉的定义-是应用药物或其他方法使人体整体或部分暂时性是应用药物或其他方法使人体整体或部分暂时性 失去疼痛的感觉，同时伴有或不伴有意识或运动功能障碍的处理失去疼痛的感觉，同时伴有或不伴有意识或运动功能障碍的处理 措施措施 现代麻醉学的定义现代麻醉学的定义-是
2、一门研究临床麻醉、急救复苏、危重症是一门研究临床麻醉、急救复苏、危重症 医学及疼痛诊疗的综合性学科医学及疼痛诊疗的综合性学科 3 3 3 古代麻醉发展史 石器时代石器时代-针刺镇痛针刺镇痛 春秋战国时期春秋战国时期-内经中已有针刺治疗头痛的记载，代表人内经中已有针刺治疗头痛的记载，代表人 物：唐朝和宋朝物：唐朝和宋朝-使用洋金花、草乌散做麻药使用洋金花、草乌散做麻药 明朝和清朝明朝和清朝-继承前人经验，使用草乌和莨菪（可提炼乌头碱继承前人经验，使用草乌和莨菪（可提炼乌头碱 和莨菪碱）做麻药和莨菪碱）做麻药 在复苏急救方面，公元前在复苏急救方面，公元前4 4- -5 5世纪，就有扁鹊用切脉以诊断
3、人之世纪，就有扁鹊用切脉以诊断人之 生死，用针、砭石和草药进行急救复苏的记载；广惠普救方生死，用针、砭石和草药进行急救复苏的记载；广惠普救方 也载有吹气人工呼吸的方法也载有吹气人工呼吸的方法 4 4 4 现代麻醉学发展简史 1846年年10月月16日，美国牙医日，美国牙医Dr.William T.Morton在麻省医院给病人成功施行乙在麻省医院给病人成功施行乙 醚吸入麻醉，是现代麻醉学的开端醚吸入麻醉，是现代麻醉学的开端 威廉威廉莫顿莫顿 William Morton 1846.10.16 廉森廉森朗朗 Crawford Williamson Long 1842.3.30 5 5 5 麻醉技术
4、发展 氧化亚氮（氧化亚氮（笑气笑气）在）在1772年已制成，年已制成，1799年有人描述了其麻醉年有人描述了其麻醉 性能，真正运用是性能，真正运用是1844年年 1972年年安氟醚安氟醚的问世，掀开了吸入麻醉新的一页的问世，掀开了吸入麻醉新的一页 1884年年Koller用用可卡因可卡因用作局麻，用作局麻，1885年开始硬脊膜外麻醉年开始硬脊膜外麻醉 1920年开始运用年开始运用气管内插管气管内插管技术技术-是现代麻醉标志性技术是现代麻醉标志性技术 1942年年箭毒箭毒作为肌松药物用于临床麻醉，解决了肌肉松弛问题作为肌松药物用于临床麻醉，解决了肌肉松弛问题 1943年合成了年合成了利多卡因利多
5、卡因，这是继，这是继1905年普鲁卡因后的又一发展年普鲁卡因后的又一发展 上一世纪五十年代，上一世纪五十年代，心内直视心内直视手术开始起步与发展手术开始起步与发展 上一世纪八九十年代，麻醉学有突飞猛进的发展，上一世纪八九十年代，麻醉学有突飞猛进的发展，麻醉药物、麻麻醉药物、麻 醉技术、麻醉设备与监测手段醉技术、麻醉设备与监测手段更具现代化更具现代化 6 6 麻醉的三种主要方法 全身麻醉全身麻醉 麻醉医生通过呼吸面罩或是气管导管让病人吸入全麻药物，也可以通过静脉途麻醉医生通过呼吸面罩或是气管导管让病人吸入全麻药物，也可以通过静脉途 径给药，目的是使病人在手术期间没有意识，没有知觉和其他任何感觉径
6、给药，目的是使病人在手术期间没有意识，没有知觉和其他任何感觉，同时，同时 通过通过各种设备来严密监测生命体征和重要器官的功能各种设备来严密监测生命体征和重要器官的功能，对，对麻醉进行细致的调控麻醉进行细致的调控 与管理与管理 区域麻醉区域麻醉 麻醉医生将局部麻醉药注入支配手术部位的神经丛，通过暂时阻断脊髓神经元麻醉医生将局部麻醉药注入支配手术部位的神经丛，通过暂时阻断脊髓神经元 或神经干的信号传导或神经干的信号传导使使疼痛信号不能传递到大脑，术中疼痛信号不能传递到大脑，术中病人病人保持清醒状态保持清醒状态。最最 常用的是腰麻常用的是腰麻、硬膜外麻醉硬膜外麻醉、臂丛神经阻滞、臂丛神经阻滞 局部麻
7、醉局部麻醉 麻醉药将会直接注射到手术部位麻醉药将会直接注射到手术部位，麻醉的范围只局限在手术部位很小的范围内麻醉的范围只局限在手术部位很小的范围内 7 7 麻醉医生 8 神马是麻醉？ 9 神马是麻醉？ 10 神马是麻醉？ 11 11 病人对麻醉常见的问题 12 12 病人对麻醉常见的问题 可以对我的麻醉方式进行选择吗可以对我的麻醉方式进行选择吗 是的，在某些情况下，一些手术可以选择不同的麻醉方法，麻是的，在某些情况下，一些手术可以选择不同的麻醉方法，麻 醉医生在对您的个人情况进行了解后，会和您商讨几种可行的醉医生在对您的个人情况进行了解后，会和您商讨几种可行的 麻醉方法。麻醉方法。假如假如有几
8、种麻醉方法同时可以进行选择，您事先需有几种麻醉方法同时可以进行选择，您事先需 要同您的麻醉医生进行商讨，以便做出相应的麻醉计划要同您的麻醉医生进行商讨，以便做出相应的麻醉计划 13 13 病人对麻醉常见的问题 为什么要求病人术前禁食水为什么要求病人术前禁食水 绝大部分的手术都会要求病人在术前禁食水，保持胃肠道的排空状绝大部分的手术都会要求病人在术前禁食水，保持胃肠道的排空状 态。在麻醉医生为您施行麻醉时，麻醉药物会抑制正常的反射，例态。在麻醉医生为您施行麻醉时，麻醉药物会抑制正常的反射，例 如在正常情况下为防止为防止未消化的食物由胃内返流出来，机体如在正常情况下为防止为防止未消化的食物由胃内返
9、流出来，机体 有一定的反射保护机制。而在麻醉状态下，这种反射会消失，所以有一定的反射保护机制。而在麻醉状态下，这种反射会消失，所以 为保证安全，防止返流和误吸，术前需要禁食水。医生及护士会通为保证安全，防止返流和误吸，术前需要禁食水。医生及护士会通 知您是否需要禁食水及开始禁食水的时间。此外医生会知道您在此知您是否需要禁食水及开始禁食水的时间。此外医生会知道您在此 期间用很少的水服下必需的药物。为了您的安全，严格执行术前禁期间用很少的水服下必需的药物。为了您的安全，严格执行术前禁 食水的时间和服药是相当重要的。食水的时间和服药是相当重要的。 14 14 病人对麻醉常见的问题 所有的手术和麻醉都
10、会有风险。风险的大小与很多因素都有关系。这所有的手术和麻醉都会有风险。风险的大小与很多因素都有关系。这 其中最主要的因素是手术类型和病人本身的身体状况。麻醉医生会采其中最主要的因素是手术类型和病人本身的身体状况。麻醉医生会采 取措施防止意外的发生，就如同开车上路一样，规避各种风险并预防取措施防止意外的发生，就如同开车上路一样，规避各种风险并预防 意外情况的发生。风险因不同的麻醉操作和病人的情况而异，您的麻意外情况的发生。风险因不同的麻醉操作和病人的情况而异，您的麻 醉医生会向您详细的告知术中可能的各种风险。您也可以就您心中的醉医生会向您详细的告知术中可能的各种风险。您也可以就您心中的 疑惑对他
11、进行询问。疑惑对他进行询问。 麻醉中会有哪些风险麻醉中会有哪些风险 15 15 病人对麻醉常见的问题 全身麻醉中失去意识后会发生些什么全身麻醉中失去意识后会发生些什么 第一阶段是麻醉的诱导阶段，第一阶段是麻醉的诱导阶段，病人病人将由清醒状态进入“睡眠状态”，将由清醒状态进入“睡眠状态”， 这一阶段仅仅会维持几分钟。之后就是麻醉的维持阶段，这一阶段这一阶段仅仅会维持几分钟。之后就是麻醉的维持阶段，这一阶段 您将处于完全的麻醉状态。麻醉医生会根据手术的需要和机体对药您将处于完全的麻醉状态。麻醉医生会根据手术的需要和机体对药 物的反应来选择药物，不仅要做到保持手术中病人无意识、无痛觉，物的反应来选择
12、药物，不仅要做到保持手术中病人无意识、无痛觉， 还要维持病人的生命活动功能，如病人的心率、血压、呼吸及脑、还要维持病人的生命活动功能，如病人的心率、血压、呼吸及脑、 肾功能。手术结束后就进入到麻醉恢复期，肾功能。手术结束后就进入到麻醉恢复期，麻醉医生麻醉医生在合适的时间在合适的时间 停止应用麻醉药，同时会应用到某些逆转麻醉作用的药物，使体温、停止应用麻醉药，同时会应用到某些逆转麻醉作用的药物，使体温、 呼吸、循环和其他功能逐渐恢复正常。同时，我们还会应用一些药呼吸、循环和其他功能逐渐恢复正常。同时，我们还会应用一些药 物还减轻病人手术的不适感。通常，病人对于整个手术过程不会有物还减轻病人手术的
13、不适感。通常，病人对于整个手术过程不会有 记忆。记忆。 16 16 病人对麻醉常见的问题 麻醉前签署的是知情同意书，是为了让麻醉前签署的是知情同意书，是为了让患者及家属患者及家属了解麻醉和手术可了解麻醉和手术可 能带来的风险，让能带来的风险，让患者患者有选择的权利和余地。医务人员的一切医疗行有选择的权利和余地。医务人员的一切医疗行 为都是本着合法，负责和尊重的态度来实施的。出现意外可以由医疗为都是本着合法，负责和尊重的态度来实施的。出现意外可以由医疗 事故鉴定委员会进行鉴定，是有相关法律为保障的。签字并非推卸责事故鉴定委员会进行鉴定，是有相关法律为保障的。签字并非推卸责 任。任。 麻醉手术前为
14、什么要签字，麻醉手术前为什么要签字， 是不是签了字医生就可以不负任何责任了是不是签了字医生就可以不负任何责任了 17 17 病人对麻醉常见的问题 麻醉后，很多麻醉后，很多患者患者都会问麻醉医生这一问题。其实除了全身麻醉，多都会问麻醉医生这一问题。其实除了全身麻醉，多 数麻醉方法本身并不会影响意识，患者保持清醒，神经阻滞区域（已数麻醉方法本身并不会影响意识，患者保持清醒，神经阻滞区域（已 被麻醉部位）也并非没有了所有的感觉，触觉、压力及本体感觉等仍被麻醉部位）也并非没有了所有的感觉，触觉、压力及本体感觉等仍 然存在，只是温度觉、痛觉等已消失。由于进入手术室后大多数患者然存在，只是温度觉、痛觉等已
15、消失。由于进入手术室后大多数患者 都会有不同程度的紧张，麻醉医生一般会给予适当药物使患者镇静入都会有不同程度的紧张，麻醉医生一般会给予适当药物使患者镇静入 睡，因此大家根本不需要担心。睡，因此大家根本不需要担心。 为什么麻醉了还有感觉为什么麻醉了还有感觉 18 18 病人对麻醉常见的问题 是不是用了麻醉药后我的记忆力会下降是不是用了麻醉药后我的记忆力会下降 特别是小孩手术，很多家长特别关心是不是用了麻醉药后会对孩子特别是小孩手术，很多家长特别关心是不是用了麻醉药后会对孩子 的智力产生影响。其实这种担心是不需要的。目前大多数麻醉药物的智力产生影响。其实这种担心是不需要的。目前大多数麻醉药物 对患
16、者的大脑以及脑细胞不会产生长期或者终身性影响。麻醉药进对患者的大脑以及脑细胞不会产生长期或者终身性影响。麻醉药进 入人体后多数不参与人体代谢，或者很快就可以经过肝脏和肾脏代入人体后多数不参与人体代谢，或者很快就可以经过肝脏和肾脏代 谢掉，并且对人体各脏器功能影响很小，迄今还没有发现对人的大谢掉，并且对人体各脏器功能影响很小，迄今还没有发现对人的大 脑有损害作用的脑有损害作用的麻醉药麻醉药。至于麻醉后确实影响意识或留下后遗症的。至于麻醉后确实影响意识或留下后遗症的 情况，很可能与麻醉并发症有关，实在是与麻醉药本身没有关系的。情况，很可能与麻醉并发症有关，实在是与麻醉药本身没有关系的。 19 19 病人对麻醉常见的问题 根据根据病人病人的病情
