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1、病历书写基本规范测验题及答案18 / 18 作者： 日期：个人收集整理，勿做商业用途病历书写规范考试题一、单选题：（每题1分）1、卫医政发201011号规定，新的病历书写基本规范自2010年（C）起施行。A、1月1日B、2月1日C、3月1日D、4月1日2、问诊正确的是（D）A.您心前区痛放射到左肩区吗 B.你右上腹痛反射到右肩痛吗 C.解大便有里急后重吗D.你觉得主要是哪里不适3、入院记录的书写形式不包括（ C） A. 再次或多次入院记录 B. 24小时内入出院记录 C. 死亡病例讨论记录 D. 24小时内入院死亡记录4、根据主诉的写作要求，下列哪项不正确（D）A.提示疾病主要属何系统 B.提
2、示疾病的急性或慢性 C.指出发生并发症的可能 D.指出疾病发热发展及预后5、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是（B）A.主诉 B.现病史C.既往史D.个人史6、现病史内容不包括（ C ）A. 发病情况主要症状特点及其发展变化情况 B. 伴随症状 C. 性别、年龄、职业 D. 与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果 7、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（C）A.现病史B.既往史C.个人史D.家族史8、疾病诊断填写顺序的原则中不包括 （ C ）A、主要治疗的疾病在前，未治的疾病在后 B、严重的疾病在前，轻微的疾病在后 C、最后出院科别的疾病在后，转科之前的疾病在前 D、本科疾病在前，他科疾病在
3、后9、病程记录书写下列哪项不正确（D ）A.症状及体征的变化 B.体检结果及分析 C.各级医师查房及会诊意见 D.每天均应记录一次 10 、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（ C ）A. 家族史 B. 现病史 C. 既往史 D. 个人史 11、既往史不包括下列哪一项（ C ）A.传染病史及接触史 B.手术外伤史 C.家族遗传病史 D.输血史 12、病历书写不正确的是（ D ）A,入院记录需在24小时内完成 B.手术记录凡是手术者均可书写 C.接收记录有接受科室医师书写 D.转科记录由原住院科室医师书写 13、有关病历书写不正确的是（ A ）A.首次病程由经管的住院医师书写 B.病程记录一般可2-
4、3天记录一次 C.危重病人的病程需每天或随时记录 D.会诊意见应记录在病历中 14、交班记录本应记录哪些病人的病情及诊疗（ D ）A.一级护理的病人 B. 危重病人 C.病情可能变化的病人 D.以上都是15、日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由（D）医师书写。A、经治医师B、实习医师C、试用期医师D、以上均可16、书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少( （C）)天记录一次病程记录。A、1B、2C、3D、517、主治医师首次查房记录应当于患者入院（B）小时内完成。A、24B、48C、36D、7218、首页手术操作填写时,下列手术参与者哪位不在填写范围:（C）A.手
5、术者B.第一助手C巡回护士.D.麻醉医师19、患者住院时间较长，应有经治医师（A）作为病情及诊疗情况总结。A.每月B.两月一次C.由上级医师决定时间长短D.病情稳定可不做阶段小结20、首次病程记录的时间要精确到（B）A.小时B.分钟C.秒钟D.不必记录时刻21、有创诊疗操作记录应在操作完成后（D）内书写。A.1小时B.2小时C.3小时D.即刻22、科室间普通会诊一般应在（A）小时内完成。A.24B.48C.72D.10分钟23、转入记录由转入科室医师于患者转入后（B）小时内完成A.转入前B24小时.C.48小时.D.72小时24、下列哪些内容无需另立专页书写（ D ）A. 会诊记录 B. 麻醉
6、记录 C. 术前讨论记录 D. 阶段小结25、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（ B ）A.术前诊断、手术名称 B.上级医师查房记录 C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险 D.患者签署意见并签名 26、下列哪些手术应具有术前讨论记录（ D ）A.胃大部切除 B. 胃癌手术 C. 食道癌手术 D.以上都对27、使用人体植入物或特殊物品时，不记录（ D ）A.名称 B.型号 C.使用数量 D. 地址 28、某病人的出院诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性膈面正后壁心肌梗死”，其主要诊断为 （ B ）A、冠状动脉粥样硬化性心脏病 B、急性膈面正后壁心肌梗死 C、急性心肌梗死 D、心力衰竭29
7、、下列哪些不属于病历书写基本要求（ A ）A.让患者尽量使用医学术语 B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹 C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范 D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确30、下列义务人员哪些有审签院外会诊的权利（ A）A.科主任B.经管主治医师C.副主任医师D.主任医师31、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（B）A.术前诊断、手术名称 B.上级医师查房记录 C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险 D.患者签署意见并签名32、术后首次病程记录完成时限为（ D ）A.术后6小时 B.术后8小时 C.术后10分钟 D.术后即刻 33、抢救记录是指患
8、者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后（B）小时内据实补记，并加以注明。A、即刻B、6C、8D、2434、下列关于抢救记录叙述不正确的是（ D）A.指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救 B.每一次抢救都要有抢救记录 C.无记录者不按抢救计算 D.抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败35、死亡病例讨论记录，讨论的内容不包括（ A ） A. 死亡时间 B. 疾病的治疗 C. 死亡原因 D.疾病的诊断36、死亡病例讨论记录是指在患者死亡（A）周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医
9、师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。A、1B、2C、3D、437、入院记录应在多长时间内完成（ B ）A.8小时 B.24小时 C.48小时 D.出院时 38、首次病程记录的时间要精确到（ B ）A.小时 B.分钟 C.秒钟 D. 不必记录时刻39、 狭义的病案管理是指（ C ）A 卫生信息管理 B 仅对病案的回收、整理 C 对病案物理性质的管理 D 包含信息的加工、利用40、下面哪个不是病案信息的作用（ C ）A医疗作用 B医院管理作用 C参考作用 D医疗付款作用41、相关疾病的诊断分组简称: （ B ）A、DRG B、 DRGs C 、PPS D、 PPG42、住院病历工作流程的第一步
10、:（ B ）A病案科 B住院登记 C 挂号室 D 临床科室43、减少和避免病案号的错号、漏号、重号现象，主要应由下列哪些人员负责（ A ）A病案管理人员 B病案科主任 C住院登记处 D挂号工作人员44、关于病案科（室）的职责与功能，下列叙述哪一项是错误的（ A ）A 审批申报病案表格，监控病案记录内容、项目、格式的设置，提出表格印刷、式样的要求B 满足院内、外及社会需求，提供信息服务C 提供各级各类信息和统计报表，参与医院管理D 贯彻执行国家有关法律法规及本单位病案管理的各项规章制度45、病案科保存有大量的病案，而且贮存量与日俱增，因此，科室内至少应有贮存常用病案的空间( C )A 12年 B
11、 34年 C 5年以上 D 10年以上46、病案保护工作的意义在于最大限度的保护病案( C )A 方便性 B 适用性 C 完整性 D 耐用性47、下列哪一项病历资料，医疗机构可以不提供申请人复印或复制（D）A体温单 B医嘱单 C检验报告单 D会诊单48、下列病案供应工作中是原则错误的有： ( D )A、负责门诊、急诊、住院和健康病案的供应B、负责医疗、教学、科研、复印等病案的供应C、负责整理查找粘贴各种回报单及病案单页D、负责对外友好医院的供应49、关于病案的销毁，下列叙述哪一项错误( D )A 由病案委员会讨论，医院领导做出决定B 病案管理人员不得擅自决定销毁C 对有历史价值的病案资料应请示有关国家档案部门D 一般最好以年度为界限进行销毁50、中华人民共和国电子签名法于什么时间实施：( A )A、2005年4月1日 B、2005年9月1日C、2006年4月1日 D、2005年9月1日51、山东省住院病历质量评价标准中有多少项乙级病历单项否决：( A )A、14项 B、15项 C、16项 D、44项52、下列哪项为住院病历书写质量评估标准的单项否决：( B )A、医院感染未填写 B、手术者未参加术前讨论 C、药物过敏未填写 D、术前小结内容不完整53、计算实际住院天数正确的是：（ B ）A、入院与出院日分别计算两天
