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1、糖尿病运动治疗省老年医院王湖萍,2,2型糖尿病之所以成为流行性疾病与人们活动量减少、肥胖增加有关。因此推广适当运动作为预防治疗糖尿病是非常必要的。,3,糖尿病运动治疗,运动治疗的意义 运动治疗的适应症 运动治疗的禁忌症 运动的准备和组成 运动的类型 运动强度及举例 运动时间和频率 运动的注意事项,4,运动治疗的意义,1、降低血糖：运动消耗能量，因此可消耗血中的葡萄糖，加强葡萄糖的利用。运动作为糖尿病的治疗原则之一，原因就在于它能有效的降低血糖。运动结束后其降糖作用还能维持几到十几小时；,5,2、 提高胰岛素敏感性：运动锻炼可使肌肉摄取和利用葡萄糖增加，从而提高胰岛素敏感性， (每次运动后胰岛素
2、敏感性改善可维持12-24小时)使少量的胰岛素发挥更大的降糖作用；,6,运动治疗的意义,3、减轻体重：运动能降低血脂、消除腹部脂肪，保持健康体型； 4、运动使心跳、呼吸加快，循环血量增加从而增强心、肺功能的代偿能力； 5、增强肌体的运动能力和灵活性并能强化骨质密度，防止骨质疏松； 6、自我感觉健康有活力，心情舒畅。,7,运动治疗的适应症,病情控制稳定的2型糖尿病 体重超重的2型糖尿病最佳适应症 稳定期的1型糖尿病 稳定期的妊娠糖尿病,7,8,运动治疗的禁忌症,合并各种急性感染 伴有心功能不全、心率失常、并且活动后加重 严重糖尿病肾病 糖尿病足 严重的眼底病变,9,运动治疗的禁忌症,经常有脑供血
3、不足者 有明显酮症或酮症酸中毒 血糖控制不佳:高血糖（血糖14mmol/L)，明显的低血糖症或者血糖波动较大,10,运动前的准备,运动前应到医院进行一次全面体检包括血压、血糖、糖化血红蛋白、心电图，眼底、肾功能等。最好还进行心功能检查。 医生共同讨论： 目前的病情是否适合运动及应注意的问题 如何协调饮食治疗，运动治疗及药物治疗，以便使血糖维持在适当水平。,10,11,运动前的准备,选择合适的鞋和袜，特别注意密闭性和通气性。 选择安全的运动场地，寻找运动伙伴。避免单独运动. 携带处理低血糖的物品，如糖块、饼干等。 携带糖尿病急救卡片。,12,运动治疗的组成,在执行运动计划前，切记安全永远是第一位
4、的。 运动治疗方案包括三部分 运动前准备热身活动 运动锻炼 运动后放松活动,13,运动治疗的组成热身活动,510分钟 如散步、太极拳、保健操等。 逐步增加运动强度，以使心血管适应，并增加关节、肌肉的活动协调性，提高机体对运动的适应性。,13,14,运动治疗的组成运动锻炼,为低、中等强度的有氧运动 如:步行、慢跑、游泳、跳绳、打桌球、跳交谊舞、做体操等,14,15,运动治疗的组成放松活动,510分钟 如慢走、自我按摩等 可促进血液回流，防止突然停止运动造成的肢体瘀血，回心血量下降，引起昏厥或心律失常,15,16,运动类型-有氧运动,概念： 有氧运动：机体主要以有氧代谢方式提供能量的运动叫有氧运动
5、。在整个过程中，人体吸入的氧气与机体消耗的氧气基本达到平衡状态。 特点：低强度、长时间、周期性、全身大肌肉群参加. 可以增强心肌力量和肺活量，加快脂肪燃烧,16,17,运动类型-有氧运动,常见的运动形式有： 行走、慢跑、爬楼梯、骑自行车、跳舞（慢舞） 打太极拳、网球等。,18,运动类型-无氧运动,概念 无氧运动:主要是靠肌肉爆发力完成的，不消耗氧或消耗氧很少的运动，可增加特定肌群的力量和吞积，但携氧不足，乳酸生成增加，可出现气促和肌肉酸痛。 举重 一百米赛跑 不主张采用此种运动,18,19,最轻度运动,散步,购物,做家务,持续30分钟，消耗90千卡热量,19,20,轻度运动,太极拳,体操,持续
6、20分钟，消耗90千卡热量,20,21,中等强度运动,骑车,登山,缓慢运动持续10分钟，消耗90千卡热量,21,22,强度运动,跳绳,游泳,持续运动5分钟，消耗90千卡热量,22,23,不同运动所消耗的热量,24,糖尿病推荐的运动方式步行,世界卫生组织建议：最好的运动是步行。 简便、易行、有效、不受时间、地点限制 运动强度较小，比较安全 特别适合年龄较大，或身体较弱的患者 建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速度,24,25,步行方式有两种： 快慢结合的方式， 先快步行走5分钟，然后慢步行走5分钟，之后再快行，这样轮换进行。 亦可因人而异； 身体状况较好的轻度肥胖患者，可快速步行，每分钟在120步
7、以上（90-100m/min），前进速度比较快，消耗能量比较多，有时会成为耗氧运动，对年老体弱的患者不宜提倡。,26,不太肥胖者可中速步行，每分钟行走80-120步（70-90 m/min），不紧不慢，不急不缓，中速前进； 老年体弱者可慢速步行：每分钟行走50-80步（40-70 m/min）； 中间可穿插爬坡或登台阶等。,27,步行对糖尿病的治疗效果是医生界所公认的，因此，值得大力提倡与推广应用。“走出健康来”的说法很有道理。俗话说“举手投足都是运动”，运动就要消耗能量，而能量来源于体内糖与脂肪的氧化代谢。,28,合适的运动强度估计方法,方法一：运动后心率达到最大心率的60 %左右是合适的运
8、动强度： 脉率/分钟170年龄 患者可以通过自数脉搏得知自己的心率。,29,方法二：交谈试验： 运动时能否自然交谈，（周身发热、出汗，但不是大汗淋漓、气喘吁吁，能说话，但不能唱歌）略疲劳。但心情舒畅。 如果运动中有交谈困难，表示运动强度太大，应该适当降低。,30,运动时间,可自10分钟开始，逐步延长至3040分钟，其中可穿插必要的间歇时间； 若达到靶心率（能获得较好运动效果，又确保安全的心率称为靶心率）则运动累计时间一般以2030分钟为宜； 运动时间和运动强度共同决定了运动量，两者可协调配合。,31,运动频度,每周锻炼37次为最适宜 若每次运动量较小，而身体条件又较好，每次运动后均不觉疲劳的患
9、者，运动频率可为每天1次， 运动锻炼不应间断，若运动间歇超过34天，则运动效果及蓄积作用将减少，难以产生疗效。,32,运动时间段的选择,通常于餐后1小时开始运动，因为此时血糖水平开始升高，不容易发生低血糖。 （必须在进食后2小时内完成运动）； 避开药物作用高峰，以免发生低血糖(举例来说：若在早上7点注射短效或中效胰岛素，则其高峰期会在早上9点及下午3点，在这两时间段运动，容易使胰岛素与运动两者降血糖作用加成，导致低血糖；,32,33,运动的注意事项（一）,若必须在药物作用高峰时运动或体力劳动，应适当增加点心； 运动前、后监测血糖是一种良好的习惯； 血糖高于14mmol/L，不要运动（在血糖偏高
10、、胰岛素缺乏下运动，易产生酮体而导致代谢性酸中毒）； 运动要定时、有规律，强度应循序渐进，由低到中；,34,选择适合自己的运动 （最重要的是要选择一种你可以享受或可以持续做的运动如：和朋友去散步，也可考虑加入团体活动，如教会，社区教室或跳舞课，这样既有趣也可增加交际经验，对你的健康不仅是糖尿病方面，对心理健康也有好处）并合理安排时间；,35,避免单独运动（告知并教会运动同伴处理低血糖的基本方法）防止意外伤害； 随身携带易于吸收的碳水化合物食物，如软饮料、葡萄糖块，糖果等以备出现低血糖情况下食用。,36,出现低血糖需及时处理,运动中或运动后如出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力等表现，提示可
11、能出现低血糖，不要惊慌，处理如下： 立即停止运动，服下随身携带的甜点或食物，一般休息数分钟，低血糖可缓解。 如10分钟后症状无明显好转，可再进食物。 严重时让身边的人通知您家人或送您到医院治疗。,37,运动的注意事项（二）,携带糖尿病急救卡片（随身带有说明自己为糖尿病人的资料，包括：姓名、地址、电话号码、医生姓名、电话号码、使用的药物种类、剂量，以便意外发生时方便他人救助） ；,38,穿着舒适合脚的鞋及柔软的棉质袜来保护双足，每次运动前后应检查脚部 因糖尿病患会因神经或血管病变，导致双足感觉变异常，容易受伤而不知道，加上血管阻塞，血液循环不佳，甚至感染，容易引发伤口溃疡、所以足部的照护格外重要
12、。,39,运动的注意事项（三）,锻炼期间多饮水（每运动15分钟喝水250ml）； 户外运动前擦防晒乳 ； 如运动前血糖低于7.0mmol/L，应适当进食后再运动，如一杯牛奶，几块饼干；,40,运动会引起食欲增加，消化功能增强，应注意饮食控制； 如果进行激烈长时间运动，应监测血糖并注意调整胰岛素和口服降糖药用量； 运动减体重亦应缓慢进行，每周减重400g为宜；,41,运动的注意事项（四）,已有高血压患者：避免举重物与闭气用力， 周围血管病变：走休息走，交替进行 视网膜病变：不举重、不潜水、头不低于腰，以预防视网膜剥离与玻璃体出血的危险。 周围神经病变：避免过度伸展，不负重，以免受伤。,41,42
13、,如何提高自己运动的积极性： 对于没有运动爱好的糖尿病人，知道了运动健身的益处，以及运动之初的新鲜感，开始还有可能坚持运动，但一段时间后便会兴趣减退，就会以各种理由久而久之便放弃运动疗法。,42,43,那么如何让你自己保持参加运动的积极性呢？ 列出每天运动计划并督促执行： 最好把计划写下来，并放在醒目的地方，每天提醒自己；把运动对糖尿病的益处告诉家人，并把你的运动计划告诉他们，让他们监督你完成。,44,与其他人结成运动伙伴： 如果你对运动失去兴趣而欲放弃时，运动伙伴将会鼓励你坚持下去。,45,各种运动交替进行： 长时间从事同一运动，你会感觉单调，容易失去兴趣，因此，可以根据身体情况选择你喜欢的
14、几项运动，每周轮流进行。例如，每周有两天散步，另外两天改为与朋友一起跳舞，其他两天则可以在悠扬的音乐声中打太极、做操，星期天与家人一起购物、做家务。,46,制订切实可行的目标： 不要寄希望在短时间内就可以达到减肥和强壮身体的目的。最好能制订一个长期目标，如在1年内通过运动减肥5公斤；但长期目标可能太渺茫，因而还要有一个短期目标，如：每周坚持运动5天等,47,予以适当奖励： 作为糖尿病患的家人，在病人坚持一段时间的运动计划后，应该赞扬他（或她），让他有一种成就感，同时，送他小礼物如运动鞋或运动袜。,48,为运动进步而骄傲： 在坚持一段时间运动后，你会感到肌肉较前健壮，身体灵活性增强，心情愉悦，并为此而自豪，可加强运动的信心。,49,结语： 生命在于运动,运动 有益于保持健康的体魄 有益于延缓或防止疾病的危害 有益于提高人体的应激能力 贵在坚持,50,科学合理的运动能够帮助我们战胜糖尿病让我们健康、快乐每一天！,51,谢谢聆听！,
