气管切开护 理查房

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1、护理查房气管切开患者 病例讨论：李玉莹女 30 岁 已婚入院 2017-7-12 入院诊断： 1. 四脑室、侧脑室等部位多发占位：淋巴瘤 2.梗阻性脑积水 主诉：吞咽困难伴声音嘶哑一月余 现病史： 1 月余前无明显诱因下开始出现吞咽困难伴声音改变，吞咽困难逐渐加重致近日进 食困难，声音改变近日尤其明显，当地医院行头颅MR示：四脑室、透明隔、胼胝体、右侧 脑室、 海马等处等处见多发大小不一的结节影，呈T1低 T2 等信号， 周围高信号水肿带，为 进一步治疗入我院。 既往史：无 个人史：无 月经婚育史：正常 家族史：无 过敏史：无 体格检查：生命体征平稳 神经系统专科体查：神清，言语不流利，双侧瞳

2、孔等大等圆，直径2.5mm ，对光发射灵敏， 左侧眼球外展受限。张口嘴角左歪，发音嘶哑。肌力IV 级，肌张力正常。 辅助检查：头颅MR示：四脑室、透明隔、胼胝体、右侧脑室、海马等处等处见多发大小不 一的结节影，呈T1低 T2 等信号，周围高信号水肿带。 住院经过： 2013-8-16 脑室腹腔分流术（缓解梗阻性脑积水导致的颅高压、脑疝危险）。 2013-8-26 第四脑室活检术（病理考虑为淋巴瘤）。 2013-8-30 表情淡漠，烦躁，血氧饱和度偏低，吸氧后无明显改善，咳嗽反射弱，自主排 痰困难，行气管切开术。 2013-9-6 转我科治疗。 - - 9-7 最高温度38.5 C，复方氨基比林

3、im 后体温渐恢复正常血常规示：WBC:16*10 9 NAC:0.817% 。 9-9 最高体温38.9 C，予物理降温胸片示：右上肺肺炎（较前8-29 有所好转）。 9-10 体温正常，拔尿管，心理会诊。 9-11 最高体温40C，予百服宁、西乐葆、冰敷、温水擦浴等，今晨体温正常；凌晨01:00 血压 65/30mmHg,心率快，考虑血容量不足，予补液快滴。 9-12 体温正常；血压81-90/47-60mmHg。 目前用药情况：甘露醇、地塞米松、（防治脑水肿）胞二磷胆碱、（颅脑术后防治意识障碍） 营养液、（补充营养）沐舒坦、 （化痰）耐信、特治星（抗炎）。 气管切开术的护理 气管切开术是

4、通过外科方法形成一个长期或暂时的呼吸通道，一般在甲状软骨下第2 和第 3 或第 3 和第 4 环状软骨之间做横切口，插入气管导管以形成人工气道。建立人工气道 是抢救危重病人的主要方法之一。早期气管切开可以降低格拉斯哥评分很低的神经外科病人 与气管及支气管相关的并发症。 （一）气管切开护理要点 1. 保持套管通畅： 是术后护理的关键。气管内套管 一般每隔46 小时清洗内套管1 次。 （文 献显示，每8h 一次即可），取出内套管的方法是，左手按住外套管，右手转开管上开关后取 出，以防将气管套管全部拔出。内管套的清洁方法：用鼻咽棉签及碎棉球在生理盐水里把气 管内套清洗干净，放于森格尔消毒液里浸泡约2

5、0min，再于生理盐水冲洗干净甩干后重新置 回套管内， 在更换导管清洗消毒后，对光观察气管套，防止将棉球纱条遗留在导管内。 （ 气 管内套消毒方法包括：煮沸法，化学消毒剂浸泡法，高压蒸汽灭菌法，可指导相应的出院宣 教） ，内套管与外套管长时间分离可致痰液粘连，阻塞气道。 常规更换气管导管可以防止肉芽组织形成。内导管可以减少气管堵塞发生的危险，而且 易于取出清洁或消毒，通常保留29 天。塑料气切套管一般23 个月需要更换一次，如果病 情稳定，痰量不多，不再需要呼吸机支持，但预计短期无法拔管，需要长期带管的话，可以 更换为金属套管。但如果病情有反复需要再连接呼吸机的时候，需要再更换成塑料套管。 2

6、. 气囊的护理：为防止术后伤口出血流入肺部，一般术后72 小时内气囊应充气，充气程度 以气囊有弹性（如触口唇）为度，一般充8-10ml 。如果非高容量低压性气囊，还应间断放 - - 气或压力调整，以免长期压迫造成气管黏膜损伤。如果无需机械通气，72 小时后气囊不必 充气，有利于呼吸；进食或鼻饲时气囊充气，并给予半卧位30-60min ，以防食物误入气管。 3. 维持下呼吸道通畅，湿化气道：保持室内温度和湿度，有条件者温度宜在22 左右， 湿度在90% 以上。湿化气道常用两种方法为：（）间断滴入: 根据痰液粘稠度和量, 一般每 0.5 1 小时滴入ml 生理盐水。一定要按时滴。可配合雾化吸入。当

7、痰液结痂时再 滴药会导致结痂物膨胀而堵管。（） . 持续滴入：将药物加入250ML生理盐水中，用精密输 液器控制滴入速度，一般每分钟滴，24 小时维持，可配合雾化吸入。尤其适用与昏 迷患者。 4. 防止套管阻塞或脱出：气管切开后缚带一定要结死扣，妥善固定，以容纳一指为宜，以 免过紧影响呼吸、过松脱出。气管切开后，呼吸应通畅无阻。如病人再度发生呼吸困难，应 考虑套管阻塞， 并针对原因， 及时处理： 内套管阻塞： 迅速拔出内套管，清洁后再放入， 呼吸即可改善。 外套管阻塞： 滴入抗生素药物， 吸入管内深处痰液，必要时换管。 外 套管脱出：立即将原套管再度插入气管内。 5. 预防局部感染：气管导管的

8、纱布应保持清洁干燥，每日更换。经常检查创口周围皮肤有 无感染或湿疹。 （二）气管切开常见并发症 1、脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生 窒息，停止呼吸。 2、出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造 成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。 3、皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头 部。当发现皮下气肿时，可在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。 4、感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情 均有关系。 5、气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减 压等原因均可导致。 6、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症。 - -