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1、新生儿复苏指南（2019年6月）,新生儿复苏步骤图,足月吗？ 羊水清吗？ 肌张力好吗？ 有呼吸和哭声吗？,是,常规护理： 新生儿与母亲在一起 彻底擦干，必要时清理气道 母婴皮肤接触 保暖和维持正常体温 处理脐带 继续评估,保暖和维持正常体温 摆正体位，清理气道（必要时） 擦干和刺激,呼吸暂停或喘息样呼吸？ 心率100次/分？,呼吸困难或持续紫绀？,否,否,A,产前咨询，组成团队，检查物品,出 生,新生儿复苏步骤图,正压通气 氧饱和度监测,摆正体温，清理气道 氧饱和度监测 必要时常压给氧 考虑CPAP,心率100次/分？,检查胸廓运动 需要时纠正通气步骤 需要时气管插管或喉罩气道,心率60次/分
2、？,复苏后护理和监护,是,是,否,B,否,是,新生儿复苏步骤图,气管插管 胸外按压与正压通气配合，100%氧 考虑紧急脐静脉插管,心率60次/分？,静脉注射肾上腺素 若心率持续60次/分， 考虑低血容量，考虑气胸,C,D,是,生后导管前目标氧饱和度 1 min 60%65% 2 min 65%70% 3 min 70%75% 4 min 75%80% 5 min 80%85% 10 min 85%90%,新生儿复苏步骤图,羊水中有胎粪,新生儿有活力,吸引气管内胎粪,继续进行初步复苏的其他部分： 清除口鼻腔分泌物 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位,否,是,是,否,产房温度设置为25-28。提前预
3、热辐射保暖台，足月儿辐射保暖台温度设置为32-34，或腹部体表温度36.5 ；早产儿根据中性温度设置。用预热毛巾包裹新生儿放在辐射保暖台上，注意头部擦干和保暖，有条件的医疗单位复苏胎龄32周*的早产儿时，可将其头部以下的躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。避免高温，防止引发呼吸抑制,保暖,早产儿保温,早产儿(32周)*，如采取以下措施可降低发生体温过低的风险 将头部以下的躯体和四肢放入一个塑料袋中 立即装入无须擦干 置于辐射加热装置上,低体温的危害,仰卧位、头略后仰， “鼻吸气” 位 “鼻吸气” 位使咽后壁、喉和气管成一直线 颈部伸仰
4、过度或不足均阻碍气体进入，而正确体位则使呼吸道保持最佳开放状态,体位：头轻度仰伸位(鼻吸气位),吸引：必要时（分泌物量多或有气道梗阻）用吸球或吸管(12 F或14 F)先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可能导致喉痉挛，并刺激迷走神经，引起心动过缓和自主呼吸延迟出现。应限制吸管的深度和吸引时间(10 s),吸引器的负压不超过100mmHg,羊水胎粪污染的处理,当羊水胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；新生儿无活力时，应在20S内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。如不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。 有活力的
5、定义是：规则呼吸或哭声响亮、肌张力好及心率100次/min。 以上3项中1项不好者为无活力,快速彻底擦干头部、躯干和四肢，彻底擦干即是对新生儿的刺激以诱发自主呼吸 清理呼吸道在前，擦干在后 拿掉湿毛巾,擦干和刺激:,刺激：如仍无呼吸，用手轻拍打或手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸。如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气,用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸,触觉刺激,具有潜在危险性的刺激形式,拍打后背或臀部 挤压肋骨 将大腿压向腹部 扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、热浴、冷浴 摇动,正 压 通 气,新生儿复苏成功的关键是建立充分的通气 1指征：（1
6、）呼吸暂停或喘息样呼吸 （2）心率100次分 对有以上指征者，要求在“黄金一分钟”内实施有效的正压通气 如果新生儿有呼吸，心率100次/分，但有呼吸困难或持续紫绀，应清理气道，监测脉搏血氧饱和度，可常压给氧或给予持续气道正压通气，特别是早产儿,气囊面罩正压通气,(1)压力：通气压力需要20-25 cmH2O，少数病情严重的初生儿可用2-3次30-40cmH2O压力通气。 (2) 频率：4060次/min（胸外按压时为30次/min) (3)用氧：无论足月儿或早产儿，正压通气均要在脉搏血氧饱和度仪的监测指导下进行。足月儿开始用空气进行复苏，早产儿开始给21%40%*的氧，用空氧混合仪根据血氧饱和
7、度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值。胸外按压时给氧浓度要提高到100%,出生后导管前目标氧饱和度,1min 60%-65% 2min 65%-70% 3min 70%-75% 4min 75%-80% 5min 80%-85% 10min 85%-90%,气囊面罩正压通气,无法配备脉搏血氧饱和度仪或空氧混合仪或二者皆无的医疗单位，可利用自动充气式气囊复苏，有4种氧浓度可用：自动充气式气囊不连接氧源，氧浓度21%（空气）；连接氧源，不加储氧器，可得到约40%浓度的氧；连接氧源，加储氧器得100%（袋状）、90%（管状）浓度的氧 脉搏血氧饱和度仪的传感器应放在新生儿动脉导管前位置（即右上肢，通常
8、是手腕或手掌的中间表面）。在传感器与仪器连接前，先将传感器与婴儿连接有助于最迅速地获得信号,气囊面罩正压通气,评估心率：可触摸新生儿的脐带搏动或用听诊器听诊新生儿心跳，计数6s，乘10即得出每分钟心率的快速估计值。近年来脉搏血氧饱和度仪用于新生儿复苏，可以测量心率和血氧饱和度。为了更准确评估心率，2015年美国新生儿复苏指南推荐3导心电图测量心率，考虑到我国国情，本指南建议有条件的单位可以试用，并总结经验。,气囊面罩正压通气,判断有效通气：开始正压通气时即刻连接脉搏血氧饱和度仪，并观察胸廓是否起伏。有效的正压通气表现为胸廓起伏良好，心率迅速增快。,M-Mask调整面罩保证与面部的良好密闭 R-
9、Reposition airway摆正整头位成鼻吸气位 S-Suction必要时吸口鼻的分泌物 O-Open mouth稍张口并下颌向前移动 P-Increase Presure增加压力使胸廓上抬 A-Airway考虑气道的选择（气管插管或喉罩气道）,矫正通气步骤,气囊面罩正压通气,评估及处理： 经30s有效正压通气后，如有自主呼吸且心率l00次/min，可逐步减少并停止正压通气，根据脉搏血氧饱和度值决定是否常压给氧；如心率60次min，应气管插管正压通气并开始胸外按压 其他： 持续气囊面罩正压通气（2 min）可产生胃充盈，应常规经口插入8 F胃管，用注射 器抽气并保持胃管远端处于开放状态,
10、复苏气囊的类型,气流充气式气囊,气囊和面罩,边缘 有缓冲垫 无缓冲垫 形状 圆形 解剖形 大小 小 大,面罩必须覆盖 下颌尖 口 鼻,复苏步骤,3.T组合复苏器（TPiece复苏器) 是一种由气流控制、有压力限制的机械装置，能提供恒定的吸气峰压及呼气末正压。,T组合复苏器（T-piece）,是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置 优点： 本装置操作简单、使用灵活 可更稳定地提供呼气末正压（连续保持）和吸气峰压 。 操作者不易疲劳,T组合复苏器（T-piece）,(1)指征： 用于足月儿和早产儿正压通气 (2)用法： 需接上压缩气源，气体由T-组合复苏器的新生儿气体出口经一个管道输送到新生儿端
11、，与面罩或气管导管相连。预先设定吸气峰压(PIP)20-25cm H2O、呼气末正压(PEEP)5cmH2O、最大气道压(安全压)40cmH2O。操作者用拇指或食指关闭或打开T形管的开口，控制呼吸频率及吸气时间，使气体直接进入新生儿气道。由于提供恒定一致的PEEP及PIP，维持功能残气量，更适合早产儿复苏时正压通气的需要,T组合复苏器,准备插管,准备复苏装置和面罩 打开氧气 取听诊器 剪胶布及准备固定气管导管,喉镜下经口气管插管方法,关键在于暴露声门，并强调小指的3个用处,(1)插入喉镜：左手持喉镜，使用带直镜片的喉镜进行经口气管插管。将喉镜柄夹在拇指与前3个手指间，镜片朝前。小指靠在新生儿颏
12、部（小手指的第1个用处）提供稳定性。喉镜镜片应沿着舌面右侧滑入，将舌头推至口腔左边，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷,(2)暴露声门,采用一抬一压手法，轻轻抬起镜片，上抬时需将整个镜片平行于镜柄方向移动，使会厌软骨抬起即可暴露声门和声带。如未完全暴露，操作者可用自己的小指（小手指的第2个用处）或由助手的食指向下稍用力压环状软骨使气管下移有助于暴露声门。在暴露声门时不可上撬镜片顶端来抬起镜片,(3)插管： 插入有金属管芯的气管导管，将管端置于声门与气管隆凸之间，接近气管中点 (4) 操作时限及技巧：整个操作要求在20-30s内完成。如插入导管时声带关闭，可采用Hemlish手法，即助手用右手食指和
13、中指在胸外按压的部位向脊柱方向快速按压1次促使呼气产生，声门就会张开,气管内插管解剖标志,声带看起来象竖直条带，或象倒立的“V” 下压环状软骨可以帮助暴露声门 可能需要吸引分泌物, 2000 AAP/AHA,气管内插管准备,固定头部 提供常压氧, 2000 AAP/AHA,插入喉镜的准备,气管内插管插入喉镜,顺舌面右侧滑入镜片 将舌推向口腔的左侧 将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置, 2000 AAP/AHA,放置喉镜的解剖标志,气管内插管,上抬镜片 暴露咽部 不可上撬镜片, 2000 AAP/AHA,抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部,4.胎粪吸引管的使用,施行气管内吸引胎粪时，将胎粪吸引管直接连接气
14、管导管，以清除气管内残留的胎粪。吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿的上腭，左手食指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压，边退气管导管边吸引，3-5 s将气管导管撤出气管外并随手快速吸引一次口腔分泌物。必要时可重复插管再吸引,5.判断气管导管位置的方法,正压通气时导管管端应在气管中心 (1)声带线法：导管声带线与声带水平吻合 (2)胸骨上切迹摸管法：操作者或助手的小指尖垂直 置于胸骨上切迹（小手指的第3个用处），当导管在气管内前进时小指尖触摸到管端，则表示管端已达气管中点 (3)体重法：体重1、2、3 kg唇-端距离分别为6-7、 7-8、8-9 cm。头位改变会影响插入深度,6.确定插
15、管成功的方法,(1) 胸廓起伏对称 (2) 听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音 (3) 无胃部扩张 (4) 呼气时导管内有雾气 (5) 心率、血氧饱和度*和新生儿反应好转 (6) 有条件可使用呼出气CO2检测器，可快速确定气管导管位置是否正确,气管插管： X 线确认,正确 不正确,CO2 检测,当呼出气有 CO2 存在时， CO2 检测仪显示由紫色变黄色，如心输出量非常低或无心输出量，CO2检测仪可能不会变色。紫色为插管不成功， 黄色为已插管成功,胸外按压,1指征：有效正压通气30s后心率60次min。在正压 通气同时须进行胸外按压 2要求：此时应气管插管正压通气配合胸外按压，以使
16、通气更有效。胸外按压时给氧浓度增加至100% 3.方法：胸外按压的位置为胸骨下1/3（两乳头连线中点下方），避开剑突。按压深度约为前后胸直径的13，产生可触及脉搏的效果。按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其他手指应不离开胸壁,胸外按压的方法,(1)拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。因为拇指法能产生更高的血压和冠状动脉灌注压，操作者不易疲劳，加之采用气管插管正压通气后，拇指法可以在新生儿头侧进行，不影响脐静脉插管，是胸外按压的首选方法。 (2)双指法：右手食指和中指两个手指尖放在胸骨上进行按压，左手支撑背部。其优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制,4胸外按压和正压通气的配合,胸外按压时应气管插管进行正压通气。由于通气障碍是新生儿窒息的首要原因，因此胸外按压和正压通气的比例应为3：1，即90次min按压和30次min呼吸，达到每分钟约120个动作。因此，每个动作约12 s，2 s内3次胸外按压加1次
