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1、,体格检查 Physical Examination,胸部检查,胸部的体表标志 胸壁、胸廓与乳房 肺和胸膜 心脏,胸部：颈部以下，腹部以上 检查要求： 安静、温暖、光线充足 坐位或卧位 充分暴露 顺序：视触叩听 先前，后背，自上而下 注意对比,胸部检查,胸部的体表标志 骨骼标志 自然陷窝 人工划线和分区,胸部检查,胸部的体表标志 骨骼标志 自然陷窝 人工划线和分区,胸部检查,胸部的体表标志 骨骼标志 自然陷窝 人工划线和分区,胸部检查,胸骨上窝,锁骨上窝,锁骨下窝,肩胛上区,肩胛下区,肩胛间区,腋窝,胸部的体表标志 骨骼标志 自然陷窝 人工划线和分区,锁骨中线,前正中线,胸骨线,胸骨旁线,胸部
2、检查,后正中线,肩胛线,胸部的体表标志 骨骼标志 自然陷窝 人工划线和分区,胸部检查,胸部的体表标志 骨骼标志 自然陷窝 人工划线和分区,胸部检查,胸部的体表标志 胸壁、胸廓、乳房,胸部检查,胸部的体表标志 胸壁、胸廓、乳房 静脉曲张：侧支循环,胸部检查,胸部的体表标志 胸壁、胸廓、乳房 静脉曲张：侧支循环 皮下气肿 胸壁压痛,胸部检查,胸部的体表标志 胸壁、胸廓、乳房 正常胸廓：对称、椭圆形 1:1.5,胸部检查,胸部的体表标志 胸壁、胸廓、乳房 正常胸廓： 异常改变： 扁平胸：前后径短 消耗性疾病,胸部检查,胸部的体表标志 胸壁、胸廓、乳房 正常胸廓： 异常改变： 扁平胸： 桶状胸：前后径
3、左右径 肺气肿,胸部检查,胸部的体表标志 胸壁、胸廓、乳房 正常胸廓： 异常改变： 扁平胸 桶状胸 鸡胸,胸部检查,胸部的体表标志 胸壁、胸廓、乳房 正常胸廓： 异常改变： 扁平胸 桶状胸 鸡胸 漏斗胸,胸部检查,胸部的体表标志 胸壁、胸廓、乳房 正常胸廓： 异常改变： 扁平胸 桶状胸 鸡胸 漏斗胸 胸廓局部隆起：先天性心脏病,胸部检查,胸部的体表标志 胸壁、胸廓、乳房 肺和胸膜 视诊：胸廓外形、呼吸运动 触诊：胸廓扩张度、语颤 叩诊：胸部叩诊音、肺（下）界 听诊：正常呼吸音、异常呼吸音、啰音,胸部检查,呼吸运动： 呼吸类型：胸式 / 腹式 呼吸频率和深度 呼吸节律,肺部检查,视诊,呼吸运动：
4、 呼吸类型：胸式 / 腹式 胸部疾病腹式呼吸增强 腹部疾病胸式呼吸增强 呼吸困难,肺部检查,视诊,呼吸运动： 呼吸类型 呼吸频率和深度：1620次/分 呼吸过速：24次/分 剧烈运动、贫血、甲亢 呼吸过缓：12次/分 颅高压、镇静剂过量 呼吸浅快：胸膜炎、呼吸肌麻痹 呼吸深快：剧烈运动、酸中毒,肺部检查,视诊,呼吸运动： 呼吸类型 呼吸频率和深度 呼吸节律：均匀整齐,肺部检查,视诊,呼吸运动： 呼吸类型 呼吸频率和深度 呼吸节律：均匀整齐 潮式呼吸：浅慢深快暂停，循环,肺部检查,视诊,呼吸运动： 呼吸类型 呼吸频率和深度 呼吸节律：均匀整齐 潮式呼吸：浅慢深快暂停，循环 间停呼吸：规律 暂停，
5、循环,肺部检查,视诊,呼吸运动： 呼吸类型 呼吸频率和深度 呼吸节律：均匀整齐 潮式呼吸：浅慢深快暂停，循环 间停呼吸：规律 暂停，循环 叹息样呼吸：正常呼吸中插入一次深大呼吸,肺部检查,视诊,胸廓扩张度 双侧对称，无增强，无减弱,肺部检查,触诊,胸廓扩张度 双侧对称，无增强，无减弱 一侧减低：胸腔积液、气胸、肺不张 双侧减低：肺气肿、胸膜增厚,肺部检查,触诊,胸廓扩张度 语音震颤 形成机制：声音传导 震动 手 气管、支气管畅通 胸膜脏、壁层相贴近 语颤强弱与发音强弱、音调高低、胸壁厚薄以及支气管与胸壁的距离有关,肺部检查,触诊,胸廓扩张度 语音震颤 形成机制： 检查方法：,肺部检查,先前后背
6、 先上后下 双侧对比,触诊,胸廓扩张度 语音震颤 形成机制： 检查方法： 生理变异：男性女性 成人儿童 前胸上部下部 右侧胸上部左侧胸上部,肺部检查,触诊,胸廓扩张度 语音震颤 形成机制： 检查方法： 生理变异： 异常发现： 增强：肺实变（肺炎）、空洞 减弱或消失：肺气肿、肺不张、大量积液 气胸,肺部检查,触诊,胸廓扩张度 语音震颤 胸膜摩擦感 产生机制：脏、壁层胸膜摩擦 检查方法：胸廓的下前侧壁 临床意义：纤维素性胸膜炎,肺部检查,触诊,叩诊方法：直接 / 间接 叩诊音辨别：正常 / 异常 清音 浊音 实音 鼓音 过清音,肺部检查,叩诊,叩诊方法： 叩诊音辨别： 肺界叩诊： 前界 下界 下界
7、移动范围,肺部检查,叩诊,叩诊方法： 叩诊音辨别： 肺界叩诊： 前界：相当于心脏绝对浊音界 心脏增大前界扩大 肺气肿前界缩小,肺部检查,叩诊,叩诊方法： 叩诊音辨别： 肺界叩诊： 前界： 下界：6 8 10,肺部检查,叩诊,体形影响 矮胖上移1肋间隙 瘦长下移1肋间隙 病理情况 上移：肺不张、膈上升 下移：肺气肿、内脏下垂,叩诊方法： 叩诊音辨别： 肺界叩诊： 前界： 下界： 下界移动范围：,肺部检查,叩诊,正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音,肺部检查,听诊,正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音,肺部检查,听诊,支气管呼吸音 肺泡呼吸音 支气管肺泡呼吸音,正常呼吸
8、音 异常呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音,肺部检查,听诊,支气管呼吸音,机理：气体形成湍流 性质：抬舌呼气发出的“ha”音 听诊特点：呼气音长、强、高 听诊部位：气管、主支气管 分布区域,正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音,肺部检查,听诊,支气管呼吸音 肺泡呼吸音,机理：肺泡壁的弹性变化和振动 性质：上齿咬下唇吸气发 “fu”音 听诊特点：吸气音长、强、高 听诊部位：大部分肺野,正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音,肺部检查,听诊,支气管呼吸音 肺泡呼吸音 支气管肺泡呼吸音,机理：12 性质：12 听诊特点：12 听诊部位：肺组织大气管,正常呼吸音 异常呼吸音
9、啰音 语音共振 胸膜摩擦音,肺部检查,听诊,异常支气管呼吸音 （管状呼吸音）,正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音,肺部检查,听诊,异常支气管呼吸音 （管状呼吸音）,肺组织实变 肺内大空腔 压迫性肺不张,正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音,肺部检查,听诊,异常肺泡呼吸音,异常肺泡呼吸音 减弱或消失,通气量 气体流速减慢 声音传导障碍,胸廓活动受限 呼吸肌疾病 呼吸道阻塞 压迫性肺膨胀不全 腹部疾患,正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音,肺部检查,听诊,异常肺泡呼吸音 减弱或消失 增强,气体流速加快 双侧：运动、甲亢、发热 单侧：一侧病变，对侧代偿,正
10、常呼吸音 异常呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音,肺部检查,听诊,异常肺泡呼吸音 减弱或消失 增强 呼气音延长,下气道部分阻塞 弹性减弱,正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音,肺部检查,听诊,异常肺泡呼吸音 减弱或消失 增强 呼气音延长 呼吸音粗糙,粘膜水肿或炎症 气流通过不畅,正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音,肺部检查,听诊,异常支气管肺泡呼吸音,实变正常肺组织,正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 干啰音 湿啰音 语音共振 胸膜摩擦音,肺部检查,听诊,肺部检查,听诊,干啰音,形成机制,粘膜充血肿胀 分泌物增加 支气管痉挛 管腔内异物或肿瘤 管腔外压迫,：气体通过狭窄
11、的通道产生湍流,肺部检查,听诊,干啰音,形成机制 听诊特点,呼气相明显 音调较高，持续时间较长 易变性 强度、性质和部位容易改变 瞬间或咳嗽后可明显增减,肺部检查,听诊,干啰音,形成机制 听诊特点 分类,鼾音：大气道 哮鸣音：小气道 喘鸣：主支气管,肺部检查,听诊,干啰音,形成机制 听诊特点 分类 临床意义,炎症：慢性支气管炎 痉挛：支气管哮喘 异物：结核、肿瘤,肺部检查,听诊,湿啰音,形成机制,水泡音：气体通过液体形成的水泡破裂 爆裂音：小支气管壁因分泌物粘着而陷闭， 吸气时突然张开重新充气,肺部检查,听诊,湿啰音,形成机制 听诊特点,多出现于吸气相 断续而短暂，一次常连续出现多个 部位较恒定 性质不易变化,肺部检查,听诊,湿啰音,形成机制 听诊特点 分类,大水泡音：大气道 吸气早期 中水泡音：中气道 吸气中期 小水泡音：小气道 吸气末期 捻发音：,肺部检查,听诊,湿啰音,形成机制 听诊特点 分类 临床意义,局部：炎症、渗出等，如肺炎、结核 肺底细湿啰音：左心衰肺淤血 双肺满布：急性肺水肿,正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音,肺部检查,听诊,触觉语颤 胸膜摩擦感,
