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1、缺 铁 性 贫 血,血 浆 4mg,BM,RBC 2500mg,RES,储 存 1000mg,肌红蛋白、酶 300mg,RBC破坏,吸收（12mg/天）,20mg,RBC生成,丢失（12mg/天）,成人体内铁代谢简图,铁缺乏症是人类最常见的慢性病之一 美国1 312的育龄健康妇女贮存铁缺乏，10患缺铁性贫血。,铁缺性贫血不同阶段： 1.铁减少：贮存铁减少 2.缺铁性RBC生成期： RBC游离原卟啉升高 储存铁减少或缺乏 伴血清铁和转铁蛋白饱和度下降 3.缺铁性贫血： 贮存铁减少或缺乏 血清铁和转铁蛋白饱和度下降 血红蛋白水平下降 红细胞压积降低。,病因 饮食中铁摄入不足，主要见于婴儿和儿童 铁
2、吸收不良 慢性失血 血管内溶血伴血红蛋白尿 以上几种原因间时存在,（一）饮食原因 1.牛乳喂养婴儿未补充含铁较多的副食品，是婴儿铁缺乏症的最常见原因 2.饮食不良加上肠道寄生虫和或胃肠道损伤出血，是儿童铁缺乏症的常见原因。 3. 儿童和年轻女性铁平衡不稳定，有发生铁缺乏症的危险,（二）吸收不良 1.吸收不良综合症患者铁吸收减少。 2.胃次全切除后，50患者出现铁吸收不良 3.胃切除术后，吻合口溃疡出血可引起贫血。 胃部分切除后，不影响铁剂吸收。,（三）慢性失血 月经过多是铁缺乏症的常见原因。 呼吸、胃肠、泌尿生殖道慢性出血， 或长期献血、反复静脉采血。 妊娠和哺乳 妊娠平均铁丢失900mg，
3、哺乳铁丢失平均30mg/月。,发病机理 1.血色素合成 Hb RBC 2.含铁蛋白活性下降 如细胞色素氧化酶和琥珀酸脱氢酶 3.MAO活性 智力受损，感觉异常等。 4.上皮蛋白角化变性 胃酸分泌下降，通常不可逆。 可出现口腔和胃肠道粘膜萎缩,临床特点 1.患者出现贫血的常见症状，但Hb水平与症状严重程度不相关。 2.儿童注意力不集中，对感觉刺激反应减弱，生长和行为发育迟缓。 3.可出现舌感觉异常和烧灼感 可能由于组织铁缺乏。 4.异食癖，如嗜食泥土或冰块 是铁缺乏的典型表现。,体格检查 苍白 平滑红舌，口腔炎症 唇角炎 反甲（罕见） 视网膜出血或渗出(严重贫血） 糠尿病视网膜病变加速 脾脏肿大
4、(偶见) 心脏杂音，浮肿，心衰,实验室改变 1.红细胞 最早改变是RBC大小不均、RDW增加。 少量卵形红细胞和靶形红细胞。 进行性低色素(低McH)和小细胞（MCV) MCHC变化不定。 2. 网织红细胞正常或降低。 3.RBC数、Hb和HcT成比例降低。,白细胞 少数减少(30004400/ul)，分类正常。 血小板 血小板减少，见于28儿童，也可见于成人 血小板增多，见于35儿童5075成人通常继发于活动性出血,骨髓 骨髓细胞构成和粒红比值变化较大。 铁粒幼细胞减少或缺乏。 普鲁氏蓝染色示含铁血黄素减少或缺乏。 幼红细胞体积小，胞浆不规则，血红蛋白形成减少。,血清铁 通常降低，也可正常。
5、 伴发急性或慢性感柒、恶性肿瘤和急性心肌梗塞时，即使不存在铁缺乏血清铁也可降低。 化疗后37天血清铁升高。 服用铁剂后血清铁很快升高。 肠道外给药者血清铁可持续升高数周,总铁治分力(TIBC) 铁缺乏时通常增高。 饱和度(铁TIBC)通常为15%或更低，但不是铁缺乏疗的特异性指标,血清铁蛋白SF 水平低于10ug/l是缺铁性贫血的特征。 水平1020ug/l提示缺铁性贫血 但没有诊断意义。 伴发炎症性疾病(如风湿性关节炎)、高歇氏病、慢性肾病、恶性肿瘤、肝炎、或铁剂治疗时，水平可升高。 风湿性关节炎SF60ugL，怀疑铁缺乏,游离红细胞原卟啉(FEP) 铁缺乏时通常升高。 对铁缺乏症诊断非常敏
6、感，适用于儿童大规模筛查、以检测铁缺乏和铅中毒。,诊断 医师根据失血作出铁缺乏症诊断时，必须确定出血部位和原因 特殊检查 隐血试验 失血量少于510mLd时，不敏感。,15Cr标记红细胞可用于失血的定量。 血管造影可检测出血量达0.5mlmin的活动性出血。 放射照相或内窥镜校查可确定胃肠道出血的来源。 如出血来源不清楚，必要时可剖腹探查。 如怀疑肺内出血，痰内巨噬细胞应充满含铁血黄素。,治疗 试验性治疗 应口服给药 预期疗效 l2周网织红细胞达到高峰。 34周血红蛋白水平明显增加。 45周血红蛋白缺乏的一半得到纠正 24月血红蛋白水平恢复正常。 除非存在持续性出血。不出现上述改变表明缺 铁不
7、是贫网的原因。应停铁剂治疗，寻找贫血的其它原凶。,口服铁剂治疗 治疗时仅通过饮食补充铁不够。 口服亚铁盐最安全、最经济。 最好是非肠溶形式。 避免应用多种补血药。,不要与 食物 抗酸药 抑胃酸药物 同时服用。 血红蛋白水平恢复正常后继续治疗612个月以补充贮存铁。,每天予元素铁150200mg，分34次，饭前1小时给药(325mg硫酸亚铁含元素铁65mg)。 1020患者不能耐受胃肠道反应，如胃烧灼感、便秘、腹泻和或金属异味应减少全天用量或更换口服铁剂。,肠道外铁剂治疗不应作为常规治疗。 适应症： 吸收不良 不能耐受口服铁剂（结肠炎，肠炎） 需要量过大不能口服者 患者不合作或无法追踪观察,右旋糖酐铁 每毫升含元素铁50mg 约70可用于血红蛋白合成 肌肉或静脉给药 注意过敏反应或其他全身副作用 参考产品说明书以计算剂量,治疗时间 血红蛋白水平恢复正常后，继续治疗612个月以补充贮存铁。 如持续出血，应继续补充铁剂治疗。,铁剂无效原因： 口服治疗效果不好(肠溶形式、不溶性铁、每次剂量过小)。 出血未控制。 治疗时间不够长。 患者未服药。,（一）,伴发其他缺乏 VitB12，叶酸、甲状腺素 伴发其他疾病：炎症、感染、 恶性肿瘤、肝脏和肾脏疾病 诊断错误 海洋性贫血、铅中毒等。,（二）,
