1411编号普外科所有手术记录

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1、胃肠外科常见胃肠道手术记录 直肠、肛管经腹会阴联合切除术(Miles operation) 术前诊断：直肠癌 Rectal carcinoma 术后诊断：直肠癌 Rectal carcinoma 手术方式：直肠、肛管经腹会阴联合切除术 Abdominoperineal resection of anus and rectum (Miles operation) 手术人员： 麻醉方式：插管全麻 麻醉人员： 术中所见：术中见肝脏、腹主动脉旁、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结无转移。肿瘤 经腹未能触及。直肠指检示肿瘤位于直肠前壁，距肛门 3cm，可推动，上缘未及。 手术经过 ： 1 气插全麻，膀胱截

2、石位，常规消毒铺巾。 2 取下腹部正中切口，上至 脐上 4cm，下至耻骨联合上缘，逐层进腹，保护膀胱。腹腔探查入术中所见。拟行 Miles 手术。 3 用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠，沿乙状结肠系膜左侧根部及降结 肠发腹膜返折处剪开，并向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹）。向左分 离盆腔腹膜，显露并保护左侧输尿管、精索（或卵巢）血管。向右游离乙状结肠系膜到腹 主动脉分叉处。 4 切开乙状结肠系膜的右侧根部，上至肠系膜下动脉根部，下至直肠 膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹），与对侧切口相会合，并认清右侧输尿管的走向。 5 切断肠系膜下动、静脉，近端结扎。提起乙状结肠及其系膜，钝性分

3、离直肠后壁直达尾骨 尖肛提肌平面。 分离直肠前壁和两侧直肠侧韧带， 将直肠前后、 左右都分离到肛提肌平面。 6 在左髂前上棘与脐连线的中、外 1/3 交界处作一直径约 3cm 的圆形切口，切除皮肤、 皮下组织和腹外斜肌腱膜，分开腹内斜肌、腹横肌后切开腹膜。用一把肠钳由造口处伸入 腹腔内，夹住近端乙状结肠，远侧再夹一把止血钳后，在两钳间切断乙状结肠。将近端乙 状结肠断端自造口处拉出腹腔外 4cm，采用开放吻合法作人工肛门，即将肠壁边缘全层与 周围皮肤间断缝合一周，针距约 1cm。观察造口处结肠血供正常。 7 远端结肠断端结 扎后用橡皮手套套上，送入骶前凹内。 8 会阴部手术组用荷包缝合关闭肛门口

4、，距肛 门 3cm 处作一梭形切口，前至会阴中间，后至尾骨尖端。 9 切开皮肤和皮下组织，沿 坐骨结节及臀大肌内侧缘分离， 并尽量切除坐骨直肠窝脂肪， 显露肛提肌， 结扎肛门动脉。 在尾骨尖前方切断肛门尾骨韧带。切断左侧和右侧髂骨尾骨肌。将肛门直肠向前方牵拉， 切开盆筋膜壁层，钝性分离至骶骨前间隙，与腹部手术组会合。将远端乙状结肠和直肠拉 出切口外，切断部分耻骨直肠肌，直至将肛门、直肠和乙状结肠由会阴部切除。 10 冲洗腹腔及盆腔创面，确切止血，缝合盆腔底部两侧腹膜，重建盆底。清点器械无误后常 规关腹。 盆腔创面内置一 200ml 负压引流球后缝合会阴部切口。 11 手术经过顺利， 术 中出血

5、约 500ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送 PACU。 乙状结肠癌根治切除术 术后诊断：肠梗阻，乙状结肠癌 Intestinal obstruction, sigmoid colon cancer 手术方式：乙状结肠癌根治切除术 Radical resection of sigmoid colon cancer 麻醉方式：插管全麻 术中所见：肿块位于乙状结肠，约 5*5cm 大小，距肛约 25cm。已浸润至浆膜层，周围可及 肿大淋巴结。肿块以上结肠肠段明显扩张。盆腔、肝脏、胃、腹主动脉旁、腹壁等无转移性 结节。 手术经过： 1 平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。 2

6、取下腹部正中切口，上至脐上 4cm，下至耻骨联合上缘，逐层进腹。 3 探查腹腔，如术中所见。拟行乙状结肠癌根治 切除术。 4 游离左半结肠 ： 沿降结肠旁沟剪开侧腹膜，上至乙状结肠上方 10cm，下至直 肠、乙状结肠交界处。预定切除肠管至肿瘤上、下各 10cm 处。将预定切除的肠段、系膜及 肿大淋巴结与腹膜后组织分离。注意保护输尿管及精索血管。 5 切除并吻合 ： 在肿瘤上、 下各 10cm 处切断肠管，移去切下的肠段。两端肠管行端端吻合。 6 吻合切口：间断缝 合侧腹膜及肠系膜裂口。冲洗腹腔，确切止血后腹腔内灌注 5- FU，清点器械无误后逐层关 腹。 7 手术经过顺利，术中出血约 100m

7、l，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标 本送病检，病人送 PACU。 胰十二指肠除术 手术日期： 术前诊断：腹痛待查 肠梗阻 Acute abdominal pain Intestinal obstruction 术后诊断：十二指肠间质瘤 Dedunon stroma tumor with infection and necrosis 手术方式：胰十二指肠除术 Pancreaticoduodenectomy (Childs operation) 手术人员： 麻醉方式：全麻 麻醉人员： 术中所见：十二指肠降部可及 5cm 大小实质性肿块，内有坏死，表面有脓苔。送术中冰冻 提示 十二指肠间质瘤

8、，至少低度恶性。胰腺质地正常。胆总管内径约 0.8cm，胆囊张力 大。腹腔盆腔余未见异常。 手术经过： 1 平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。 2 取上腹部正中切口，逐层进腹。 探查腹腔，同术中所见。 3 作 Kocher 手法，切开十二指肠外侧腹膜，将十二指肠第二、 三段连同胰腺头部从腹膜后向前游离，以左手食指和中指在十二指肠后方，拇指在其前方， 探查肿块。沿肿块周围分离，切除部分肿块送冰冻活检。打开十二指肠壁后，见肿块紧贴十 二指肠乳头，遂决定行胰十二指肠切除。 4 游离横结肠肝曲和横结肠的右端，将十二指 肠第二、三段向前游离，探查胰腺头部、钩突部及肠系膜血管间的关系。 5 在横结肠上 缘剪

9、开大网膜， 切开胃结肠韧带， 打开小网膜， 显露胰腺。 在胰腺的下缘找到肠系膜上动脉， 剪开腹膜层及纤维脂肪组织，分离至肠系膜上静脉。剪开静脉前的疏松组织并向上分离，直 至手指能沿门静脉前方伸至胰腺的上缘。可以行胰十二指肠切除术。 6 横断胃体，切除 40%的胃及其网膜和幽门区的淋巴结。将远端胃向左翻转，切断胃右动脉、小网膜。 7 分离出肝总动脉及肝固有动脉，分开动脉周围的淋巴-脂肪组织，分离出胃十二指肠动脉， 切断胃十二指肠动脉，近端结扎。顺行式胆囊切除，于胆总管起始部横行切断，结扎胆管远 侧断端，胆总管切断后连同胆管旁的淋巴组织向下分离，显露门静脉，沿门静脉前面向下分 离直至与从肠系膜上静

10、脉向上分离的手指会合。 在肠系膜上静脉的左侧胰腺上、 下缘各缝一 丝线，结扎以作止血和牵引，在肠系膜上静脉左侧逐步切断胰腺，找到胰管的开口。胰腺断 面确切止血。并游离 3cm 左右胰腺供胰肠吻合。 8 将胃远端和胰头翻向右侧，显露脾 静脉、肠系膜上静脉和门静脉，切断引流胰头及钩突部的静脉，使胰头及钩突部与门静脉和 肠系膜上静脉分离。 9 上提横结肠，找出空肠上段，剪开 Treitz 韧带，游离近端空肠， 在离 Treitz 韧带 15cm 处切断空肠，近端以粗丝线结扎，从小肠系膜的后方拉至右侧。 10. 将胃远端、胰头、十二指肠、空肠上段向右侧牵引，以门静脉拉钩将门静脉牵至左侧，显露 肠系膜上

11、动脉， 分离并结扎胰腺钩突部和肠系膜上动脉间组织和血管， 直至将标本全部切除。 11. 胰十二指肠切除术后消化道的重建。缝合小肠系膜和腹后壁间的间隙。在结肠中动脉左 侧横结肠系膜上的无血管区切开，将空肠上端上提，先与残留的胰腺吻合，采用胰空肠端端 捆绑式吻合法，将胰腺断端套入空肠约 3cm，作胰腺包膜与空肠全层间断缝合。再用羊肠线 距胰腺断端 1 cm 处捆绑一道。距胰空肠吻合口 10cm 作胆管空肠端侧吻合，于空肠系膜对 侧缘作一切口，长度与胆管开口相当，全层间断缝合，间距 0.1cm。于胆管空肠吻合口下方 40cm 处作胃空肠端侧吻合，胃断端小弯侧缝闭后采用横结肠前输入端空肠对胃小弯侧的方

12、 式， 吻合口直径约 4cm。 置胃管于输入袢， 营养管于输出袢。 14. 缝合系膜间隙， 冲洗腹腔， 确切止血， 分别于胆肠吻合口后方和胰空肠吻合口后方置腹引管 2 根。 清点器械无误后逐层 关腹。 15. 手术经过顺利，术中出血约 1200ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后 标本送病检，病人送 ICU。 胃肠道手术 术前诊断：胃窦癌 术后诊断：胃窦癌 手术名称：腹腔镜辅助胃癌根治术（远端胃大部切除D2），毕 I 氏吻合术。 术中所见 ： 大网膜与右侧胆囊底、 腹膜明显粘连。 肿瘤位于胃窦部， 为溃疡型， 约 1.5cm1cm 0.5cm 大小，尚未侵及浆膜。局部及胃周未探及明显淋巴

13、结肿大。肝、胆、胰、脾未见明 显异常。 手术经过： 1改良膀胱截石位，全麻成功后，常规消毒、铺巾、导尿。于脐下作弧行小切口，以气腹 针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成 12mmHg 气腹。拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出 内芯，插入腹腔镜，检查腹腔及肠管未见穿刺损伤。 2腹腔镜明视下在左右上腹作 2 个套管针穿刺、两侧平脐左右水平作 2 个套管针穿刺，分 别置腹腔镜操作器械。探查全腹，术中所见如上。拟行根治性远端胃大部切除术。 3在横结肠上缘用超声刀锐性切开胃结肠韧带，向左游离至脾门，离断胃网膜左血管。将 横结肠系膜前叶剥离至胰腺下缘，再分离胰腺包膜至胰腺上缘。 4向右游离胃结肠韧带，至胃网膜右

14、血管根部，于胃网膜右动脉、静脉根部分别用生物夹、 钛夹钳夹后切断，清除第 6 组淋巴结。 5沿幽门上分离胃右动脉，于其根部离断，清除周围淋巴结。游离十二指肠上段约 4cm。 6.在肝下缘切开小网膜，裸化肝动脉、胃左动脉根部、胃冠状静脉，清除血管旁淋巴结。于 胃冠状静脉根部用生物夹、钛夹钳夹后切断；同法处理胃左动脉根部。 7.沿小网膜继续向左游离，清扫第 3 组淋巴结，直至距肿瘤近侧上缘约 12cm。 8.停气腹。 取上腹部正中约 6cm 切口， 逐层进腹。 再次探查腹腔， 如上所见。 距幽门下约 3cm 切断十二指肠，荷包包埋 25 吻合器蘑菇头待吻合用。于胃小弯侧距肿瘤近端约 12cm，大弯

15、 侧相等位置上用闭合器闭合切断胃体，移出标本，术后送病理。于胃残端近侧胃前壁切开小 口，置入吻合器，从胃后壁穿出中心杆，与蘑菇头对接，完成胃-十二指肠吻合。吻合口加 浆肌层缝合数针加强。 胃残端与吻合口相距约 3cm。 用闭合器闭合胃前壁小口并浆肌层间断 缝合包埋。将胃管放过吻合口，置于十二指肠降段内。胃残端予浆肌层间断缝合包埋。 9.腹腔彻底止血，灭菌水冲洗腹腔后，5-FU 4 支浸泡腹腔。于文氏孔处放置橡胶引流管 1 根 从右侧腹壁切口外侧另戳孔引出固定。 10.清点器械及纱布无误后，检查无活动性出血后，用薇荞线逐层关腹。术毕。 手术经过顺利，术中出血约 100ml，术中病人血压平稳，麻醉

16、效果满意，术后标本送病检， 病人安返病房。 胃癌根治术（全胃切除，Roux-en-Y 吻合,脾切除） 手术记录 手术日期： 术前诊断：胃癌 Gastric Carcinoma 术后诊断：胃癌 Gastric Carcinoma 手术方式：胃癌根治术（全胃切除，Roux-en-Y 吻合,脾切除） radical resection of gastric carcinoama（ total gastrectomy ，Roux-en-Y rec onstruction and splenectomy） 手术人员： 麻醉方式：插管全麻 general anesthesia 麻醉人员： 术中所见：胃体小弯侧可及 10*12cm 大小肿块，侵润性生长，穿破浆膜层，侵犯网膜。腹 腔干、脾动脉、肝总动脉旁及脾门均可及肿大淋巴结。肝脏、双肾、横结肠、小肠系膜根部、 腹壁及盆腔等无转移性结节。 手术经过： 1 气插全麻，常规导尿，消毒铺巾。 2 取上腹部正中由剑突至脐下 2cm 切口。 3 逐层进腹,探查腹腔，如术中所见。拟行全胃切除术，脾