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1、减少因糖尿病而截肢至残的患者,糖尿病与足病,糖尿病人-请细心看护双脚,糖尿病足病防治知识教育,健康的双脚,脚是人身体上必不可少的重要组成部分，人的日常行动时刻都离不开一双健康的脚。 保持健康的双脚所需具备的条件： 良好的血液循环 良好的感觉 良好的功能和形态,糖尿病的足病,患糖尿病超过5年以上，或患者血糖长期控制不佳，其足部就容易出现感染、溃疡、坏疽等严重的并发症，它是糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因。终身发病率高达15%-20%。 糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍。 每年的非外伤性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。 在美国，每年有86000例患者因为糖尿病而截肢致残。在我国，则数量
2、会更多。 糖尿病足溃疡治疗花费巨大，平均单个溃疡的治疗费用在美国为4600美圆，在我国治疗费用在几千到数万元不等。 早期正确的预防和治疗。45-85%的患者可以免于截肢。,糖尿病足病有多严重？,溃疡和感染,坏死和截肢,为什么会出现如此严重的足病？,糖尿病引起的下肢血管病变 糖尿病引起的周围神经病变 足部畸形继发的各种损伤 感染,糖尿病下肢血运障碍,长期糖尿病可以影响下肢和足部的血流供应。通常早期的表现有： -小腿抽筋 -足部苍白 -足趾冰凉、皮肤温度低 -严重者可因疼痛而出现跛足行走 下肢供血不足还将导致足部抵御感染和伤口自愈能力的下降。,下肢缺血引起的溃疡、坏死,如何及时发现糖尿病下肢血管病
3、变？,早期发现各种临床表现： 脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状。 小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重。 出现伤口时，经久难愈。 相关的临床检查： 足部血管搏动减弱或消失 足部多普勒血管检查 皮肤温度减低,糖尿病周围神经病变,糖尿病还会伤害你腿部和脚的神经。神经病变可以使你的脚出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等。,糖尿病无痛神经病变非常危险,当神经受到损害时,它将不能正确的传导信号。此时，发生严重足病的风险就会大大提高。,脚对下列情况毫无感觉： 割伤 烧伤 碰伤 磨破 水疱,一个星期的图钉！,竟不知疼痛！,67岁，女，糖尿病，穿带瓷片的鞋行走，引起足底大面积溃疡。,47岁，男性
4、，糖尿病，打火机丢失，行走3小时后在鞋中发现，为此他失去了大脚趾。,糖尿病患者，电疗时烧伤足部皮肤，因为他没有感觉。,神经病变引起的溃疡,早期发现糖尿病神经病变,早期发现各种症状表现 疼痛、麻木、灼热、针刺；或正常感觉的消失。 相关的临床检查 尼龙丝感觉检查 震动感觉检查,糖尿病足部形态、功能的改变,长期的糖尿病可以引起一些足部形态和功能的改变。 这些常见的足病，不仅可以影响双脚的正常功能，而且非常容易引发后续的损伤感染，特别是在保护不当和穿不合适的鞋时。,穿鞋不当引起的足部伤害和形态改变,拇外翻，拇囊炎 棰状足趾、爪形趾 鸡眼、胼胝和老茧 足跟痛，平足行走痛 足部异常受压、摩擦和溃疡,穿鞋不
5、当对脚功能和形态的伤害！,拇外翻,拇囊炎,双侧拇囊炎,爪型趾和棰状趾,爪型趾和棰状趾,穿鞋挤压引起的各种鸡眼、胼胝和老茧,急性溃疡的辅助治疗-压力缓解,传统方法 卧床休息、轮椅、拐杖、假肢等。 现代积极措施更注重患者的生活质量 全接触石膏（TCC) 可拆卸行走支具（行走器） 半鞋、康复鞋或鞋垫、粘性泡垫等。 预防性糖尿病鞋、鞋垫和袜等。,Sinacore DR Phys Ther. 1987 Mueller MJ Diabetes Care. 1989,糖尿病足病的预防,糖尿病足病预防五大关键要点（美国ADA推荐的5P原则）,Podiatric Care 专科医护人员的定期随访和检查 Prot
6、ective Shoes 具有保护功能的舒适鞋，需有特定足够的深度 Pressure Reduction 有压力缓解作用的鞋垫，甚至个性制作鞋垫 Prophylactic Surgery 预防性的外科矫形手术 Preventive Education 患者和医务人员的预防知识教育,ADA 1999,糖尿病患者足部自我保健要点,足部日常检查 足部卫生保健 皮肤护理 趾甲护理 保护性的舒适鞋袜,每天检查你的脚,每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题。 有良好的光线 如果眼睛不好，戴上眼镜 看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙,重点检查足底、趾间及足部变型部位,足部日常检查内容,各种损伤、擦伤、水疱 皮
7、肤干燥、郓裂 鸡眼和胼胝（老茧） 皮肤温度、颜色 趾甲异常 肿胀、溃汤、感染 霉菌感染,皮肤皲裂,霉菌感染（灰指甲）,霉菌感染,水肿,趾间鸡眼,感染,伤口中发现梳子断齿,穿不合适的鞋摩擦引起的水疱,趾甲异常,皮肤颜色,坚持并采用正确的方法洗脚,不要过分浸泡双脚 使用中性的肥皂 用手或温度计测量水的温度 用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液 保持脚趾间干爽，如果脚趾间因潮湿而发白，可用酒精棉签擦拭处理,选择正确的运动锻炼方法,运动作为一种糖尿病的治疗手段，可以帮助患者减轻体重，保持健康，同时降低血糖。 适当的运动还可以促进足部血液循环，帮助足部保持健康的形态和功能。 散步行走通常是糖
8、尿病人运动方式的一种选择。但是过度的行走会增加双脚的局部压力，因此应适当控制日常行走活动，而选择塌车、游泳之类的有氧运动帮助控制糖尿病。,保持足部皮肤的健康,使用皮肤护理膏或霜 同时适当按摩足部，注意不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上。 严重的足跟皲裂，可以使用含尿素的特殊皲裂霜。,神经损害使汗液分泌减少，这能使皮肤干燥，裂伤，甚至导致感染,细心修剪趾甲,剪趾甲时应注意 确保能看得很清楚 直着修剪，避免边上剪得过深 剪去尖锐的部分 不要让趾甲长得过长 不要到公共浴室修脚! 出现问题及时找医生,错误,正确,错误,危险,糖尿病人需牢记： 不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝。 不要在公共浴室修脚。
9、不要吸烟 不要离取暖器等热源太近 不要在热沙或水泥地上赤足行走 不要使用暖脚壶 不要使用电热毯,因为感觉障碍而造成不经意的烫伤,选择一双舒适的鞋保护你的双脚,不合适的鞋通常是引起拇囊炎、鸡眼、胼胝（老茧）、锤状趾等足病的根源。 不合适的鞋袜能快速的引起损伤,这些损伤的结果往往导致溃疡形成和截肢。 糖尿病患者如果有足部血供不足、神经损伤或脚部畸形，你都需要倍加注意选择一双舒适合适的鞋来保护你的双脚。,研究提示：大多数糖尿病足部溃疡的形成，与患者站立或行走过程中，溃疡部位反复承受的较高压力直接相关。,不合适的鞋、袜、垫引起反复压力刺激,影响局部循环，引起皮肤损伤,表皮角化增生，压力刺激恶化,局部缺
10、血加重，破损、鸡眼、溃疡、坏疽,Marc. R, Diabetes Care 1994; 17(9): 1002-1004 Jeremy Rich, WOUNDS 2000; 12(4): 82-87,穿鞋不当对脚功能和形态的伤害！,鞋内粗糙接缝引起的足跟溃疡,不合适的鞋加速溃疡的形成！,适合糖尿病人的鞋,在许多经济发达国家，专门适合糖尿病人穿的足病预防保护鞋已经使用得非常普遍，糖尿病人一经诊断有足病发生的危险，其医疗保险体制均可以允许患者免费购买1-2双经过认证的糖尿病鞋和鞋垫，以保护患者，预防发生严重足病。 中国的医疗保险体制目前还没有包含糖尿病人的鞋及鞋垫内容。但相信不久的将来，随着我国
11、医疗保险的发展和完善，越来越多的糖尿病患者也会有机会穿上适合糖尿病人的特殊保护鞋。,糖尿病鞋与医疗保险,足病预防保护鞋的基本特征（1）,多由足病医生设计。在国外，需经医疗保险相关机构认证。患者免费获得 轻便合脚：采用鞋带或尼龙搭扣。 特定的深度：鞋垫可以更换，深度足以容纳定制的个性鞋垫。 宽敞的足趾空间：圆形鞋头、足趾部有足够宽度和深度，避免挤压。,透气良好：面料选用弹力合成纤维面料（LYCRA）或优质软皮， LYCRA还有一定的延展性。 鞋内平整光滑：鞋内衬很少或没有接缝，防止摩擦损伤。 减震的鞋底：多采用平跟橡胶鞋底，鞋后部有一定的自然弧度。 生物力学鞋垫：糖尿病鞋通常还配特殊的鞋垫，支持
12、生理足弓，分散足底压力，提高舒适性和抗疲劳性。,足病预防保护鞋的基本特征（2）,2.设计,3.制造,1.测试,预防足病的个性化鞋垫,买鞋及穿鞋时的注意事项,应在下午时间买鞋，因为脚在下午都会有一定的肿胀。上午试穿合适，下午则可能不合适。 买鞋时，需穿着袜子试鞋。 两只脚同时试穿。 穿鞋时动作要慢。 对于新鞋，穿20-30分钟后应脱下检查双脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹。 对于新鞋，从每天穿1-2小时开始，逐渐增加穿戴时间，确保及时发现潜在的问题。 穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物。不要穿外露脚趾的凉鞋，也不要赤脚穿鞋。,危险的鞋内异物！,危险的鞋内异物！,因为没有正常的感觉！,怎样选
13、择袜子,选择使用天然材料，如棉线、羊毛等制成的袜子 袜子不宜太小，也不能太大 袜子的上口不宜太紧，否则会影响脚的血液循环 袜子的内部接缝不能太粗糙，否则会对脚造成伤害 做到每天更换,警示：如果伤口在24-48小时内没有好转迹象，或局部出现红、热、肿等表现，即使你感觉不到任何疼痛，也应立即去医院找医生进行处理。因为可能的神经病变可能使你感觉不到任何疼痛!,足部受伤的急症处理,用清水或盐水清洗伤口 轻轻拭干 用医用敷料覆盖 每天更换敷料,如果你的脚不慎受伤，对于小的伤口，正确的处理方法是：,小 结,全面控制血糖及代谢异常 每天自我检查双脚 正确的足部卫生保健 选择一双舒适的糖尿病鞋 至少每年到医院检查一次糖尿病足部并发症 任何问题，都及时联系糖尿病足病医生,如果您有糖尿病，为了预防足部疾病的发生，需要牢记：,本幻灯为从事糖尿病教育人员准备，欢迎前来索取。,更多信息，欢迎查询 咨询热线 010-51552030 解放军306医院糖尿病中心 北京迪美德尔科技有限公司,联合提供,
