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1、急诊常用药物,仅供内部参考,急诊常用药物,新生儿窒息复苏,小儿心跳呼吸骤停,突然昏迷,瞳孔扩大, 大动脉搏动消失,心音消失 及心动过缓,呼吸断续或停止; 心电图等电位线,电机械分离, 室颤,基本生命支持 开放气道:头颈伸展,清除口咽梗阻物,口咽导管 人工呼吸:口对口,复苏器,气管插管通气 人工循环:胸外心脏按压,开胸心脏按压 先人工呼吸2次,然后心脏按压与人工呼吸 频率比为5:1,新生儿3:1 胸外按压频率80-100次/分,外伤:固定颈部,抬下颌,室颤:电除颤,首次2Ws/kg,重复4Ws/kg,利多卡因1mg/kg+5%GS10ml,iv),进一步生命支持 开放给药通道:静脉、骨髓、气管内
2、、心内注射; 吸100%氧; 肾上腺素:首次0.01mg/kg(1:10000溶液0.1ml/kg),静脉或骨髓腔内给药,或气管内(0.1mg/kg),间隔5分钟可重复1次。,死亡,监护:心率、心律、血压、呼吸、瞳孔反射,心脏复跳,延续生命支持 维持有效循环,积极进行脑复苏,加强呼吸道管理,维护肾功能,防止水电紊乱,避免继发感染,治疗原发病等。,低血压:肾上腺素0.1-1g/(kgmin),多巴胺5-20g/(kgmin),心动过缓:肾上腺素0.1-1g/(kgmin),阿托品(0.1-1g/(kgmin),诊断,仅供内部参考,诊断依据:1.尿量减少:少尿(每日尿量250ml/m2)或无尿(每
3、日尿量50ml/m2)2.氮质血症:血肌酐176mol/L,血尿素氮15mol/L3.有酸中毒、水电解质紊乱表现。无尿量减少为非少尿型ARF 临床分期:少尿期、利尿期、恢复期 病因诊断:肾前性、肾实质性、肾后性,诊断,立即检查肾功能、电解质、血气分析 留置导尿管,观察尿量、尿色、尿常规、尿比重,记录每小时尿量及24h出入量 心电监护、观察心率、心律、S-T段变化 根据CVP及尿量控制输液速度 生命体征监测 合理饮食 无菌操作,预防感染,去除病因,治疗原发病 饮食和营养:高糖、低蛋白、富含维生素;热卡50-60 /(kg.d),优质蛋白0.5g/(kg.d),脂肪占30%-40% 控制水钠摄入:
4、液量=尿量+显性失水+不显性失水( 300ml/m2、体温每升高1加75ml/m2 -内生水(非高分解状态250-350ml/m2),所用液体均为非电解质液 酸中毒 :轻中度代酸一般无须处理,当血浆HCO312mmol/L或动脉血pH7.2可补充5%碳酸氢钠5ml/kg,提高CO2CP5mmol/L,纠酸注意低钙抽搐 纠正电解质紊乱:高钾、低钠、低钙和高磷 透析治疗(腹膜透析、血液透析、连续动静脉血液滤过):保守治疗无效者,尽早透析。指针:1.严重水潴留,有肺水肿、脑水肿倾向;2.血钾6.5mmol/L;3.血肌酐707.2mol/L或血尿素氮28.6mmol/L;4.严重酸中毒,血浆HCO3
5、12mmol/L或动脉血pH7.2;5.药物或毒物中毒,该物质能被透析去除,保持呼吸道通畅 评估生命体征 心电监护 吸氧 开放静脉通路,小儿急性肾衰,注:(30kg)体表面积(m2 )=(体重kg-30)0.02+1.05,仅供内部参考,评估A.B.C. 开放静脉通道 吸氧 保持呼吸道通畅 评估生命体征,诊断:意识丧失、对各种刺激的反应减弱或消失、生命体征存在,感染:中毒性脑病 内分泌及代谢性疾病:糖尿病酮症酸中毒、低血糖、肝昏迷、尿毒症 心肺疾病:严重窒息、休克、青紫型先心病、心脑综合症 中毒和意外:镇静剂中毒、有机磷农药中毒、植物(白果、曼陀罗、霉甘蔗)、 一氧化碳中毒、触电、溺水 其他:
6、Reye,s syndrome,小儿昏迷,处 理,监 护,并发症防治,再次检查病人,确定昏迷的原因,颅内疾病,全身性疾病,脑水肿 脱水、利尿、激素、胶体液 促进脑细胞代谢药物及维持脑血流 苏醒剂应用 呼吸不畅者早期气管插管 抽搐:安定、鲁米那、水合氯醛,测T、P、R、Bp、心电图 观察瞳孔、神志、肢体运动,定时GCS评分 头部降温、冬眠灵Prn 安全护理 褥疮护理 记出入量 重护记录,泌尿道感染 呼吸道感染 褥疮 多器官功能衰竭,尽快查找原因,血、尿常规,电解质、 肝肾功能、血糖、淀 粉酶、血气分析 排泄物检查 腰穿、脑压+常规检查 CT、胸片、眼底检查,感染:各种脑炎、脑膜炎及脑脓肿等 颅脑
7、外伤:新生儿颅内出血、脑挫伤、硬膜外硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血等 脑血管疾病:脑血管畸形、脑栓塞、颅内静脉窦血栓形成、高血压脑病等 占位病变:肿瘤、血肿、脑囊尾蚴病等 颅内压增高及脑疝 癫痫持续状态,相应治疗,仅供内部参考,小儿糖尿病酮症酸中毒,休克(外周脉搏减弱)不同程度意识障碍,脱水5%,临床酸中毒表现(过度通气),临床表现尚好,可耐受口服补液,酮症酸中毒,诊断,临床病史:多尿、多饮、消瘦、腹痛、乏力、呕吐、意识障碍 临床征象:脱水征阳性、深大呼吸、酮味、虚弱/嗜睡和呕吐 生化检查:尿酮体阳性、血糖升高、酸血症 采集:血气、电解质、尿及其他,复苏:A 气管插管/鼻胃管;B 吸氧100%O2
8、;C 循环:生理盐水10ml/kg,10-30min输入直到循环重建。生理盐水可能需要重复,静脉治疗:1.计算48小时液体需要量;2.生理盐水(ECG:检测,T波抬高,液体加入氯化钾40mmol/L);3.低剂量胰岛素持续输入0.1U/(kgh),小婴儿0.05U/(kgh),治疗:开始皮下注射胰岛素、继续口服补液,严密观察:每小时血气检查,每小时出入量,神经状态至少每小时评估1次,静脉治疗后2小时开始检查电解质,检测ECG:T波改变,无改善,神经状态更危险信号 头痛心率减慢激惹意识障碍 尿便失禁特意的神经症状,除外低血糖脑水肿?,治疗 静脉给予甘露醇 限制静脉补液50%,酸中毒无改善,重新评
9、估静脉补液,计算胰岛素输入系统和剂量,需要再复苏,考虑败血症,血糖12-15mmol/L或下降速度5mmol/(LH),静脉治疗改变为0.45%NS+4%-5%GS,调节胰岛素剂量(不低于0.05U/(kgh),调节钠输入提高血清钠,转换为皮下注射胰岛素,胰岛素皮下注射60min后,停止静脉胰岛素,临床表现好转,仅供内部参考,诊断,小儿酸碱平衡失调,酸碱平衡失调,根据临床表现及血气分析,代谢性碱中毒,呼吸性碱中毒,呼吸性酸中毒,代谢性酸中毒,1.去除病因 2.注意水电解质平衡(补钾和补钙)和维护通气功能 3.补碱:血气分析pH值7.30时用碱性药物。 5%碳酸氢钠(ml)=(-BE)*0.5*
10、体重(kg) 5%碳酸氢钠2.5-5ml/kg,可提高HCO33-5ml/L 4.补量为计算量的1/2,1.去除病因 2.轻症用等渗盐水,大剂量维生素c静点 3.重症氯化胺静脉滴注。 4.停用碱性药,纠正水电解质平衡失调(低钾、低钙、低氯) 5.腹膜透析,1.治疗原发病 2.尽快改善病人的通气,包括气管插管、气管切开及呼吸机的使用 3.当pH值7.15时,分次、间歇、少量给予碱性药物,1.积极治疗原发病 2.用纸袋罩住口鼻,增加呼吸道死腔 3.对症处理,吸氧、纠正水电解质紊乱、给与镇静剂等 4.使用呼吸机时可增加管道长度及调整呼吸机参数,仅供内部参考,小儿急性呼吸衰竭,呼吸困难、紫绀、烦躁 型
11、呼衰 PaO250mmHg,诊断,1.保持呼吸道通畅,清除痰液(吸痰、雾化吸入、胸部物理疗法) 2.中枢性呼吸衰竭:洛贝林、可拉明 3.纠正酸碱及水电解质紊乱 4.发生肺性脑病时要给予脱水剂、激素,必要时给予镇静剂 4.控制感染,合理使用抗菌素 5.预防及处理并发症:心衰、休克、DIC、上消化道出血、心律失常、肝肾功能损害等,急性呼吸衰竭,危重 气管插管或气管切开,接呼吸机,机械通气,氧疗 鼻导管、鼻塞、面罩和氧气头罩,吸氧浓度60%,PO260mmHg或经皮氧饱和度90%,缓解,经鼻持正压通气(NCPAP),不缓解,缓解,仅供内部参考,小儿中毒,诊断,护理与监护,急 救 措 施,防治并发症,
12、毒物接触史(口服、吸入、皮肤及粘膜接触) 发病突然 昏迷,抽搐,惊厥,通风、保暖、吸氧 ,维生素C,能量合剂等 尽早高压氧仓治疗对症:甘露醇、地塞米松、纠正休克及水电解质平衡等 危重者输血,气管插管机械通气,药中毒 安定类,碳中毒一氧化,中毒 酒精,中毒 食物,保温、吸氧纳洛酮治疗补液、利尿及能量合剂等对症危重者气管插管机械通气,血液透析,细菌性:使用抗菌素 肉毒类:使用肉毒抗毒血清、维生素毒蕈中毒:洗胃、导泻、阿托品、激素、护肝、输血、能量、维生素、必要时透析亚硝酸盐中毒:使用美兰(12mg/kg,iv)、微生素C、吸氧等,立即用如氢氧化铝凝胶或7.5%氢氧化镁混悬液,现场用极稀的肥皂水口服
13、中和之如是碳酸口服中毒,不能用弱碱中和,可用牛奶或鸡蛋清+水口服,再服植物油禁用洗胃,用弱酸性溶液中和,立即用食醋,1%-3%醋酸或1%稀盐酸、大量桔子汁和柠檬汁中和,继再服用生蛋清+水、牛奶、橄榄油等保护胃粘膜禁用洗胃,急性中毒,插胃管,洗胃,导泻 清除污染衣物 迅速建立静脉通道 防止窒息及吸入性肺炎 吸氧,保暖 测T、P、R、BP 常规抽血检验 毒物送检 留置导尿 记出入量 重护记录 监测SPO2 监测血气 监测意识、瞳孔、气道、呼吸、循环,温盐水洗胃,硫酸钠导泻使用中枢兴奋:美解眠、可拉明等使用利尿剂碱化尿液呼吸暂停或抑制者,气管插管机械通气血液净化、血液透析、血浆置换等,中毒 强碱,中
14、毒 强酸,中毒 有机磷,患者清醒时催吐用生理盐水彻底洗胃早期、足量、反复使用阿托品,46h达到阿托品化,13天后改维持量,用57天24小时内使用足量复能药可单独或与复能药联合使用,中毒性肺水肿 中毒性心肌炎 心搏骤停 中毒性脑病 肾衰 肝衰 感染 胃肠道穿孔,仅供内部参考,小儿电击伤,诊 断 有电击病史 与电流接触的皮肤呈黄色或灰色烧伤,重者伤口组织破坏、变性、焦化、坏死 临床表现:轻者头晕,面色苍白,恶心,心悸;重者昏迷,血压下降,甚至室颤,心跳呼吸停止 有脑外伤,内脏破裂,骨折等合并伤,现场急救,医院急诊室,脱离电源 评估ABC,必要时行CPR 呼叫120,尽快把病人安全转移到医院,评估A
15、BC评估生命体征 保持呼吸道通畅吸氧(酒精湿化) 开放静脉通道血气分析 心电监护,指搏氧饱和度监测,有心跳呼吸,心肺复苏 开放气道 气管插管,建立有效的呼吸 建立有效的循环,护 理 与 监 护 ECG,持续心电监护,观察心率、心律、S-T段变化,准备好除颤 T、P、R,BP,SPO2监测 心肌酶测定,血气分析,电解质监测 记24小时出入量,无心跳呼吸,创 面 处 理 局部扩创 防治感染及TAT使用,进一步生命支持 保护心肌细胞治疗 保护其它重要脏器功能的治疗 预防各种并发症,包括心律失常、感染等,进一步的生命支持,仅供内部参考,小儿过敏性休克,诊断,评估ABC 评估生命体征 保持呼吸道通畅 开
16、放静脉通路 吸氧 针刺人中穴,补充血容量,纠酸,升压药物应用,NS、2:1液、低分子右旋糖酐扩容,5%碳酸氢钠纠酸 多巴胺:5-20g/(kgmin) ;BP持续不升:肾上腺素2-4g/(kgmin) ,根据血压调节,心跳、呼吸骤停:CPR,喉头水肿:气管切开,测T.P.R、BP、SpO2 保暖 尿量观察 记24小时出入量 CVP监测 心电监护,抗过敏药物的应用,寻找过敏原,立即中止接触过敏原,致敏原引起的微循环障碍,BP急剧下降,意识淡漠或障碍,脉搏细速,心率面色苍白,口干,少尿或无尿,静脉注射 0.1%肾上腺素 (1ml=1mg) 0.01-0.03mg/kg;皮下或肌注等量肾上腺素,必要时12小时可重复 激素:地塞米松 0.10.25mg/kg或氢化考的松 810mg/kg,iv / ivgtt 每隔46小时一次,可重复 ivgtt 抗组织胺类药物:肌注异丙嗪0.51mg/kg 青霉素过敏性休克:可在原注射部位肌注青霉素酶80万单位 链霉素过敏反应: 可用10%葡酸钙1020ml iv,监护,仅供内部参考,小儿溺水,诊 断