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1、工伤一次性赔偿协议书 甲方: 性别: 出生年月: 年 月 日 民族: 身份证号码: 家庭住址: 邮政编码: 联系电话: 乙方: 身份证号码: 所住地: 鉴于,甲方于 年 月 日在乙方工作过程中受伤一事,依 据国家法律法规及地方法规等有关规定, 甲、 乙双方对有关的法律法规和 是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。 为了解决甲方工伤一次性赔 偿事宜,双方本着公平合理、互谅互让、诚实守信的原则,经自愿、平等 协商一致,根据相关法律法规之规定,达成如下协议内容: 一、赔偿金额 1、甲、乙双方一致确认,乙方于 年 月 日前已支付甲方医 疗费共计人民币 元, (大写: ) 。 2、 在本协议第一条第
2、1 项确认医疗费金额的基础上, 甲、 乙双方同意, 按重庆市工伤赔偿标准条款计算赔偿费如下: A、停工期 6 个月, B、一次性伤残补助金 8 个月, C、一次性医疗补助金 4 个月, D、一次性就业补助金 9 个月, 共计 27 个月为基数,上年度社平工资为 3783 元/月,共计 3783*27=102141 元。其它费用计 2839 元,合计 105000 元。 3、支付时扣除前期相关借支,金额为:7086 元 4、应支付金额为:97914 元。 (注:实际支付 98000 元) 。 二、付款期限 在本协议签订之日起五个工作时内, 乙方可以通过现金或者银行汇付 方式支付上述款项,支付方式
3、为:现金支付 三、甲、乙双方一致同意 : 自本协议签订之日起,双方劳动关系解除。 四、自本协议签订之日起,甲方自愿放弃赔偿权利。 五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利。 六、本协议签订后,甲、乙双方终结有关工伤事故赔偿问题的一切权 利义务关系, 甲方不得另行向乙方主张任何权利, 乙方也不在承担任何义 务, 双方再无任何纠纷, 并且一方放弃追究另一方的一切法律责任。 同时, 自签订本协议之日起, 甲方自愿放弃就双方解除劳动关系及工伤赔偿事宜 所享有的一切仲裁、诉讼等权利。 七、违约责任 1、乙方迟延付款的,甲方有权要求乙方一次性支付余款,并有权要 求乙方按照人民银行同期货款利禄支付利息。 2、因任何一方违约而导致仲裁、诉讼或申请强制执行的,应当向对 方支付实现债权的费用,包括但不限于调查取证费、交通费、通行费、误 工费、公证费、律师费,及其它经济损失。 八、以上条款,甲、乙双方自愿遵守、履行。 九、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效,本协议一式两份, 甲、乙双方各持一份。 甲方: 乙方: 年 月 日 年 月 日