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1、1、消毒供应中心工作制度 12、无菌物品存放区工作制度 23、消毒供应室安全管理制度34、消毒供应中心查对制度35、肖毒供应室肖毒隔离制度 46、消毒供应中心物资管理制度 57、消毒供应中心沟通协调制度 68、 职业暴露的报告制度69、 消毒供应中心监测制度 710、 消毒供应中心仪器保养维修制度 711、 消毒供应中心质量追溯制 812、 消毒供应中心质量管理制度 813、 消毒供应中心下收下送工作制度 914、 消毒供应中心检查包装及灭菌区工作制度 1015、 一次性使用无菌医疗用品管理制度 1016、 供应室工作人员白身防护制度 1117、 外来手术器械（包括植入物）管理制度 1218、
2、 压力蒸汽灭菌器质量监测制度 1219、 器械、物品清洗质量的监测制度 1320、 消毒质量的监测制度 1321、环境卫生物监测制度 1422、灭菌质量的监测制度 1423、紫外线强度监测制度 1424、消毒供应室工作流程 1525、供应室岗位职责181、消毒供应中心工作制度一、 消毒供应中心工作人员熟练掌握各种器械、物品的清洁消毒, 灭菌方法，严格执行各项规章制度及各种操作规程。二、负责全院各科室无菌器械、物品、敷料的供应工作。供应的 医疗器械做到及时、准确、适用和绝对无菌。三、备齐和储备一定数量的消毒器械和敷料，保证周转和处于备 用状态。四、每日上午下收下送。根据各科工作需要，提供消毒灭菌
3、物品。收 回污染的失效物品，临时借用的物品，应办好登记手续，用后及时归还。五、沾有脓血等体液的器械，应由使用科室洗涤清洁后交供应室 消毒。六、科室自备包装的各种敷料桶、换药等治疗器材应注明科别及 消毒日期，按规定时间送供应室消毒。七、所供敷料应符合临床要求，包布、治疗巾、洞巾保持清洁无损。八、各种包类应注明名称、消毒时间和效日期以及打包人姓名。包内各种物品须认真核对，不得有误或遗漏。每日严格检查，凡灭菌 物品失效或接近失效期，须重新灭菌。九、所有一次性用品均应把好质量关，做好抽样检测，并定期下 科了解使用情况，保证临床使用方便及确保安全。十、严格划分污染区、清洁区、无菌区。无菌物品与污染物品不
4、 得交叉混放或迁回传递，防止交叉感染。十一、对所有的物品器材应建立账目登记、请领、下发、报废及 赔偿制度。专人负责、定期清点，定期保养，防止霉烂、生锈、损坏、 丢失，如有损坏按规定处理、赔偿或补充。十二、定期深入临床各科检查常备无菌物品质量、数量、征求意 见，及时改进工作。十三、每日工作完毕整理室内卫生，清扫地面，用消毒液擦拭桌 面及工作台面。每周五大扫除 1次，保持工作间清洁整齐，物品放置 有序。2、无菌物品存放区工作制度1、无菌物品存放区工作人员相对固定 ，由专人管理，其他无关人员 不得入内。2、 工作人员进入该区，必须换鞋、戴帽、着专用服装，必要时戴口 罩，注意手的卫生。3、 认真执行灭
5、菌物品卸载、存放的操作流程，增强无菌观念。4、灭菌物品存放的有效期:(1)使用棉布类包装的灭菌包,有效期为14天;未达到 医院消毒供应中心管理规范 规定的环境温度、湿度 标准,其有效期应为7天。(2)使用纸包装袋的灭菌包有效期为1个月。(3)使用一次性医用皱纹包装纸。医用无纺布包装的灭菌包有效期为6个月。(4)使用一次性纸塑袋包装的灭菌包有效期为6个月。(5)具有密封性能的硬质容器,有效期为6个月(遵循先进先出原则)。5、该区专放已灭菌的物品，严禁一切未灭菌的物品进入该区。6、凡发出的灭菌包，即使未使用过，一律不得再放回该区。7、各类常规物品和抢救物品应保持一定基数 .认真清点.及时补充, 保
6、证灭菌物品的质量和数量，保证随时供应。8、从库房领取的一次性无菌物品均需先拆除外包装后方可进入 该区。9、保持环境的清洁整齐，做好环境消毒和登记。10、其他按消毒供应中心一般工作制度执行。3、消毒供应室安全管理制度1、消毒供应中心全体工作人员必须树立”安全第一”的意识，掌握防 火，防暴知识，能正确使用灭火器材。各班下班前必须关闭水 ,电,气和设 备等开关。2、凡接触污染的物品，尖锐的器械及刺激性的气，液体，必须做好职 业防护：隔离衣，口罩，手套，护目镜等.处理破损玻璃器皿，锐利器械切忌 徒手处理，以防刺伤。3、 清洗机，水处理机等各型机电设备均应严格遵守操作规程，做好 日常保养维护，严防事故的
7、发生。4、压力蒸汽灭菌器必须专人负责，持证上岗，每台灭菌器应有年检 合格证。5、搬运重物时，合理借助各种工具和请求协助，注意保持正确与适 当的姿势。6、工作区域禁止吸烟，易燃物品远离火源，保持消防通道的通畅。4、消毒供应中心查对制度1、回收物品时，认真查对用物的名称，数量，包装容器的完整性 以及包内器材的品名，规格，数量，性能是否符合要求，确保准确无误并 登记。2、配置各种消毒液，清洗液时，认真查对原液品名，规格，有效 浓度，应配置的方法，应配置的浓度和注意事项等。3、包装重要和特殊抢救物品时， 必须双人核查包内器材和敷料的品名、规格、数量、性能、清洁度、包装材料的清洁度、完整性、使 用的合理
8、性及包外的名称标签。化学指示胶带（标签，灭菌日期，失效期，双方签名等是否完善、正确、包的体积、重量、严密性是否符合要求.抢救包，手术器械包必须经过二人核对并签名后能封包。4、 消毒灭菌员与质量检测员共同查对，即装锅前查数量、查规格、 查装载方法、查灭菌方式。装锅后查压力、查温度、查时间、查浓度、出锅时检查有无湿包、破损包、查化学指示胶带变色情况以及监测包 中化学指示剂变色是否达到标准要求。在灭菌记录本上双签名。5、发放消毒或灭菌物品时， 认真查对包名称、数量、灭菌、日期、 失效、化学指示胶带变色情况以及包装容器的清洁度、完整性、严密 性是否达到标准要求.缺认无误后，方可发放并登记。6、物资入库
9、必须查对厂家批号，查品名、查规格、查数量、查质 量、查灭菌标示和日期。5、消毒供应室消毒隔离制度1、消毒供应中心布局应按去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品 存放区、办公生活区，严格划分；路线采取强制通过的方式，不准逆行，各 区人员不得随意在各区来回穿梭。2、工作人员必须着装整洁、换鞋入室 ，按要求洗手，必要时着防护 服、口罩、戴手套，严格遵守各区操作原则。3、严格划分去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区，三区 标志醒目，非灭菌物品不得与灭菌物品混放，灭菌物品应存放于灭菌物 品存放间的货柜或架上。4、 分别设置污染、清洁、灭菌物品的发放窗口和通道，不得交叉、 回收的污染物品均应经过标准清洗流
10、程后再包装灭菌。5、下送车和下收车应分开放置、分开使用、每天下送下收完毕回 科室后应对车辆进行清洗消毒处理，清洗用具如拖把、盆、桶、抹布 等严格按小区分开专用,不得交叉使用,不得污染环境和工作人员。6、 去污区所有回收人员必须遵循标准防护原则和操作流程，被肮 毒体污染的一次性诊疗器械应直接焚烧，接触污染物品后必须洗手。7、保持无菌物品存放间的空气菌落数w 200cfu/m3;检查包装及灭 菌区空气菌落数w 500cfu/m3; 一次性无菌物品库房每日用空气消毒器消毒一次,空气菌落数 W00cfu/m3。8、去污区及手套室、敷料室、无菌物品存放区的传递窗每日用空 气消毒器消毒一次，每日用空气消毒
11、器照射或消毒溶液擦洗消毒一次。9、质量监测员应认真履行职责，做好各项监测工作。6、消毒供应中心物资管理制度1、 消毒供应中心作为医院特殊物资供应部门，做好物资成本核算 是控制医疗成本、降低医疗费用的重要环节，必须遵循成本最小化,产 出率最大化，耗损最小化原则。2、 可重复使用物品由消毒供应中心实施统一领取，统一管理，统一 集中处理，各临床科室只有使用权，以便提高设备使用率。3、各科根据实际需要，统一设备所需基数和周转数量计划，消毒供 应中心根据物品周转期确定储存量 ,及时调整基数和包内用物，减少积 压，避免额外耗损。4、 认真执行物资保管，领取、赔偿、报废、维修制度，降低破损率, 节约原材料，防止积压浪费。5、一次性使用的医疗灭菌用品由消毒供应中心申报计划医院统一采购，消毒供应中心统一发放，根据各类物品储存要求，分类入库存放,不得混装。6、加强成本核算，建立物资清点制度，根据工作量的大小设立专（兼） 职物资管理员，每天统计各种包的清洗、包装、灭菌以及设备使用率等, 加强材料、一次性医疗用品清洗、包装、灭菌等费用的核算。7、 所有物资，库房应建立入库，出库登记记录，每月大清点一次, 核对帐目，做到日清月结，使账帐相符，账物相符。8、不断优化操作流程，降低运行成本。
