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1、功能性子宫出血诊疗优化方案一崩漏【中医病名】崩漏【西医病名】功能性子宫出血【诊断】中医诊断：参照24个专业105个病种中医诊疗方案(国家中医管理局医政司 2011年)1、 血瘀型：经行时间延长，经色紫黯有块，经行涩滞不畅，小腹疼痛不适，身重无力, 舌紫黯，有瘀点，脉沉弦涩。2、阴虚血热型：经行时间延长，量少，色鲜红或紫红，质稠；形体消瘦，额红潮热， 咽干口燥，五心烦热，大便干，小便黄。舌质红，苔薄黄，脉细数。3、湿热蕴结型：经行时间延长，量多，色深红，混杂黏液，阴中灼热，或伴有阴痒， 平素带下量多，色黄臭秽；腰腹胀痛，四肢沉重，全身乏力。舌质偏红，苔黄腻， 脉滑数。4、气虚型：经行时间长，经量
2、多，色淡红，至清稀。面色无华，神疲乏力，气短懒言， 动则头晕眼花，心悸失眠，食少纳呆。舌淡红，苔薄白。脉沉细弱。西医诊断：功血的诊断需排除异常出血的器质性原因，如妊娠相关的出血，生殖器官肿瘤、内科血液系统疾病及肝肾重要脏器疾病，甲状腺疾病，生殖系统发育畸形，外源性激素及异物引起的异常子宫出血等。主要依据病史、体格检查及辅助检查作出诊断。1、病史详细了解异常子宫出血的表现、发病时间、病程经过、目前出血情况、发病前有无停经 史、以往治疗经过。应询问患者年龄、月经史，婚育史、避孕措施、激素类药物使用及 全身与生殖系统有无相关疾病如肝病、血液病、高血压及代谢性疾病如甲状腺功能亢进 或减退、肾上腺或垂体
3、疾病等。2、体格检查包括全身检查和妇科检查，以排除全身性及生殖系统器质性病变。3、辅助检查：在排除器质性病变后，主要了解卵巢是否有排卵功能和黄体是否健全。(1 )、诊断学刮宫：目的包括止血和明确子宫内膜病理诊断，为确定排卵和黄体功能，应在经前期或月经来潮后 6小时内刮宫。(2) 、超声检查：了解子宫大小、形状，宫腔内有无赘生物，子宫内膜厚度等。(3) 、宫腔镜检查：在宫腔镜下选病变区进行活检，较盲目取内膜的诊断价值高，尤其 可排除早期宫腔病变如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤等。(4) 、卵巢功能测定对功能失调性子宫出血的诊断有参考意义。【治疗】1、 一般治疗 贫血患者应补充铁剂、维生素c和蛋白质
4、，严重贫血需输血。流血时间 长者给以抗生素预防感染。2、 止血无排卵型功血的治疗首选性激素：对于绝经过渡期及病程长的育龄期妇女应 首先考虑使用刮宫术。(1) 、刮宫术：刮宫可急速止血，并具有诊断价值，可了解子宫内膜病理变化，除 外恶性病变。对于绝经过渡期妇女应首先考虑刮宫术。对未婚、无性生活史的青少 年，除非要除外内模病变，不轻易选择刮宫术，仅适于大量出现且药物治疗无效需 立即止血，或需要行子宫内膜组织病理学检查，对于B超检查提示宫腔内异常者可在宫腔镜下刮宫，以提高诊断的准确性。（2）、性激素：无排卵型功血的治疗可首选应用性激素。1） 孕激素：孕激素治疗也称“子宫内膜脱落法”或“药物刮宫”，停药后短期内即有撤退性出血，适用于血红蛋白 80g/L、生命体征稳定的患者。具体用法如下：1.黄体酮：20-40mg,肌内注射，每日一次，共 3-5d。2.醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮）：6-10mg, 口服， 每日一次，共10d。2） 雌激素：雌激素治疗也称“子宫内膜修复法”，适用于出血时间长、量多致血红蛋白95%显效：治疗后经期恢复 7天以内，其他症状消失或减轻。积分减少70%有效：治疗后经期恢复较治疗前改善，其他症状亦较前减轻。积分减少30%
