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1、 11 / 11急救学总结说明：教员说除了看这份总结外还有课件上的也要看下，准备得不充分请见谅！另外一个文件夹有试卷仅作参考！预祝大家取得好成绩！创伤(一) 概念1. 多发伤Multiple injuries：同一致伤因素作用下机体同时或相继遭受2种或2种以上解剖部位或器官的较严重的创伤，常伴有大出血、休克和严重的生理功能紊乱，且至少一处危及生命。2. 复合伤（Combined injuries）：是指2个或2个以上致伤因素同时作用所发生的创伤。3. 联合伤（United injuries）：同一致伤因素所引起的2个相邻的解剖部位及脏器发生难以分辨的损伤。有膈肌损伤胸腹联合伤。(一) 分度1.
2、伤情分度1）轻度伤：一般轻微的撕裂伤和扭伤，不影响生命，无需住院治疗。2）中度伤：四肢长骨骨折，广泛软组织伤。3）重度伤：严重休克，内脏伤而有生命危险者。2.评估方法：CRAMS评分Circulation循环、Respiration呼吸、Abdomen腹部、Motor运动、Speech言语按正常、轻度、重度分记分为2、1、0总分109为轻伤，87为重伤， 38Cor 90/min呼吸频率 20min orPCO2 12*109 /L or 0.01二、 Sepsis 脓毒症=感染+SIRS,机体对感染所产生的全身性炎性反应，或由感染引起的SIRS。三、 Severe Sepsis 严重脓毒症=
3、脓毒症+器官功能不全+低灌注+对液体有反应的低血压四、 Septic shock 脓毒性休克=严重脓毒症+对液体无反应的低血压，并伴有组织灌注不良，或必须应用正性肌力药物或血管收缩药物方能维持血压正常者。五、 脓毒血症：休克(一) 定义休克是由一种或多种病因引起的有效循环血容量不足，产生全身多系统器官灌注不足和（或）灌注分布不当而导致的急性多器官细胞损伤坏死综合征。(二) 监测1.一般监测v 精神状态：反映脑组织和全身循环状况v 皮温、色泽：反映体表灌注情况v 血压：收缩压90mmHg,脉压1.01.5，有休克；2.0，严重休克v 尿量：反映肾灌注情况，20ml/h提示急性肾衰2.特殊检测 中
4、心静脉压CVP:代表右心房或者胸段腔静脉的压力变化，可反映全身血容量与右心功能之间关系，变化比动脉压早。正常值510cmH2O 肺毛细血管嵌压（P.C.W.P）：可反映肺静脉、左心房、左心室的功能状态。正常值615mmHg，增高代表左心房压力增大。 心排出量和心指数：心排出量CO=心率*每搏输出量；心脏指数CI=心排出量体表面积 动脉血气分析：反映肺通气情况 动脉血乳酸盐测定：反映组织灌注 DIC检测： 胃肠道pH值测定(三) 分类(病生)l 低血容量性休克Hypovolumic Shockn 由于血容量减少，导致心输出量下降，超过临界点后，血压下降。n 低血容量最常见的外科原因是出血，然后是
5、血管内液体向机体炎症部位的集聚，其他如腹泻、尿崩、大量出汗等l 心源性休克Cardiogenic Shockn 心室泵血功能下降，超过临界点，导致血压下降。n 最常见的原因是冠状动脉粥样硬化斑块破裂出血。其他原因有：心脏挫伤、心肌病、严重心律失常l 梗阻性休克Obstructive Shock n 由于心脏或大血管阻塞或受挤压，造成大循环血流不畅。n 常见原因有：心包填塞、大块肺栓塞、张力性气胸、严重心瓣膜病l 血流分布性休克Distributive Shockn 在内源性或外源性的血管活性介质下作用，外周血管扩张，血管床容量扩大，带来血液分布的异常，大量血液瘀滞在扩张的小血管内，使有效循环血
6、量减少，因而引起的休克称为分布性休克，也称为血管源性休克n 它见于全身炎症反应综合征(SIRS)导致的感染性和非感染性休克，以及过敏性和部分创伤性休克(四) 休克分期休克时微循环的改变分三期：（1）代偿期（缺血缺氧）；即休克早期。缺血缺氧期指的是由于失血，失液，烧伤等导致机体有效循环血量绝对不足引起的组织供血供氧不足。机体实行“自我输血”和“自我输液”，保证回心血量。除心脑血管外，全身血管收缩。心脑供血并无明显障碍。（2）失代偿期（淤血缺氧）；休克病因未消。组织持续缺血缺氧，乳酸等扩血管物质增多，微血管和后微动脉痉挛减弱而出现淤血。血液滞留在腹腔器官中，心脑供血下降明显。此期又称休克期。（3）
7、血流淤滞或DIC期 又称微循环衰竭期或休克难治期。该期中微循环血管平滑肌麻痹扩张，血流停止。凝血系统被激活，广泛微血栓形成，继而引起多功能系统衰竭。微血管对血管活性物质无反应性(五) CVP与血压关系CVPBP原因处理血容量严重不足充分补液正常血容量不足适当补液心功能不全或血容量相对过多强心、纠酸、扩血管正常容量血管过度收缩扩血管正常心功能不全或血容量不足补液试验v 补液试验： 区分当“CVP正常，BP下降”的原因是心功能不全还是血容量不足所致。 方法：0.9%氯化钠250ml静滴，510min，如输液后BP升高，CVP不变提示血容量不足，如BP不变，CVP上升35cmH2O,提示心功能不全。
8、中心静脉压的组成成分及监测意义：v 1.组成成分：n 右心室充盈压n 静脉内壁压，即静脉内血容量n 作用于静脉外壁的压力，即静脉收缩压和张力n 静脉毛细血管压v 2.监测意义n 反映右心室的前负荷，其高低与血容量、静脉张力、右心功能有关。n 正常值510cmH2O，小于5cmH2O表示右心房充盈欠佳或血容量不足，大于15cmH2O表示右心功能不全。CVP不能反映左心功能。CPR（20大题）(一) 心跳、呼吸骤停判断症状与体征1. 即刻 心音消失脉搏扪不到血压测不出2. 10-20sec 意识突然丧失全身抽搐叹息样间断呼吸呼吸停止进行性紫绀3. 30-40sec 瞳孔散大固定强调 突然的意识丧失
9、 、 大动脉搏动消失即可诊断(二) 心跳呼吸骤停的心电图类型1. 室颤 2. 心电静止 3. 电机械分离 4. 无脉性室速 (三) 心肺复苏生存链1. 早期呼救 2. 早期CPR 3. 早期除颤 4. 高级心血管生命支持(四) 胸外心脏按压有效的标志1. 可扪及大动脉搏动2. 紫绀消失，皮肤转为红润3. 可测得血压4. 散大的瞳孔开始缩小5. 出现自主呼吸(五) (大题 20) 复苏方法与步骤复苏三阶段l 基本生命支持（） 提供最低限度心脑供血l 高级心血管生命支持（）维持自主呼吸和循环l 长期生命支持（） 维持颅外器官功能稳定和脑复苏启动三个程序1. 评估反应2. 呼救3. 实施徒手CPR术
10、（ABC）早期电除颤（D） BLS（ABCD） A Airway开放气道 压额举颏法 下颌推前法B Breathing人工呼吸 开始连续2次 成人12次/分 婴儿20次/分C Circulation人工循环 胸外心脏按压l 要求：n 身体前倾，肘部伸直n 直上直下，掌不离开n 按放均匀，又快又深l 频率100次/分l 幅度 45cml 按压呼吸：n 单人操作30:2n 双人操作 5:1l 定位 胸骨下2/3（课本）l 定位方法：沿着肋缘找剑突 贴着剑突按胸骨 最后双手来重叠D Defibrillation早期电除颤1. 单相电除颤：首次300J/360J 双相电除颤：100J/150J2. 首
11、次除颤完毕，应作5个轮回的心肺复苏ACLS （ABCD）1. 进一步维持有效换气和循环 人工气道、吸氧、加压通气2. 建立静脉通道和应用碱性药物 3. 促进自主心搏恢复，改善有效循环 4. 心电监护和心律失常治疗5. 鉴别诊断和对症处理: 5H 5T5H Hypovolemia低血容量Hypoxia缺氧 Hydrogenion酸中毒 Hyper-/hypokalemia高/低钾血症Hyper-/hypothermia高/低温5TToxin/tablets中毒/药物Tamponade, cardiac 心包填塞Tension, pneumothroax 张力性气胸Thrombosis, coro
12、nary 急性冠状动脉综合症Thrombosis, pulmonary 肺栓塞水电酸碱平衡(一) 三型脱水：等渗、低渗、高渗（从外科上找的，大家了解下）等渗性脱水1. 病 因l 消化液急性丧失l 体液进入第三间隙2. 体液改变 细胞外液、血容量、细胞内液 3. 临床表现l 缺水尿少、（不口渴）l 缺钠厌食、恶心l 低容量脉细速、脉压、休克4. 实验室检查l 血清钠、血渗透压正常l 血液浓缩(Hb、RBC、Hct）l 尿比重l 血气分析可能有酸碱失衡5. 治 疗l 原则以等渗盐水补充已丢失量l 估算已丢失量=DHct/HctBW0.2l 平衡液代替等渗盐水,避免高氯性酸中毒l 严重低容量表现者，快速静滴平衡液3000ml（成人）l 纠正酸碱失衡和低血钾 低渗性脱水 1. 病 因l 继发于等渗性脱水l 大创面慢性渗液l 肾脏排钠过多2. 体液改变 细胞外液和血容量下降明显，细胞内液下降不明显3. 临床表现l 轻度缺钠（0.5g/kg):缺钠症状(恶心、呕吐、无力等)l 中度缺钠(0.5-0.75g/kg):缺钠症状+低血容量表现(脉搏细速，脉压降低，静脉萎陷、少尿)l 重度缺钠(0.75-1.25g/kg):休克、脑水肿表现4. 实验室检查l 尿Na+ 、Cl- 早期(25mmol/L
