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1、血涂片病例集合,从彩图来看，染色不错，中性粒细胞还存在着中性颗粒减少。引起粒细胞分叶过多的原因有多种，但结合所提供的少许其他资料来看，不像遗传性粒细胞核分叶过多，故一个要考虑的是骨髓增生异常综合征，建议患者骨髓穿刺、维生素B12、叶酸等检查以明确诊断。,临床病例讨论1,患者男，90岁，发热待查，血常规检查WBC6.50109/L，Hb75g/L，RBC2.281012/L，PLT98109/L。血涂片并偶见右下及左下两图的细胞。 该患者头晕乏力近半年，肝、脾及淋巴结无肿大。,该患者血片中存在大量中性幼稚粒细胞及不分叶的成熟粒细胞（同时存在中性颗粒减少），低倍镜下可见WBC凝块，偶见早幼粒、幼红
2、细胞及原始细胞，并有少许形态正常的中性成熟粒细胞及淋巴细胞。结合其他，MDS可能性最大（实际上就是MDS）。由于粒系明显病态改变易误认为淋巴细胞。,临床病例2,患者男，51岁，临床诊断为三系减少待查，血常规检查WBC144.85109/L，Hb39g/L，RBC1.341012/L，PLT21109/L。,急性白血病（似淋系）。该患者WBC数明显增加、HB及PLT下降，涂片中以幼稚细胞增多为主，其染色质较细致但核仁无，而右上图取的是较厚部位，故似成熟淋巴细胞。由此可见观察部位的选择非常重要，以免出现误诊。以后血常规报告单中将出现提示性意见的窗口，大家要掌握各种血液病特征,临床病例3,患者男，7
3、5岁，临床诊断为消化道出血，血常规检查WBC22.3109/L，Hb83g/L，MCV91.4fl，MCH30.8pg，MCHC337g/L，PLT60109/L。血涂片镜检，以右边上下两图细胞为主，偶见左下图细胞。,该彩图中以中性粒细胞为主，并有毒性改变，右下图中存在着真菌（污染所致），左下图为凋亡的淋巴细胞。由于染色原因，红细胞出现不同程度的溶解。患者WBC数增加，以中性粒细胞为主，并见中毒颗粒，说明患者存在感染,临床病例04：患者女性83岁，体检发现WBC114.58109/L，HB108 g/L，MCV92.5 fl，MCH30.2 pg，MCHC326 g/L，PLT110109/L
4、，血涂片镜检以上边两图及左下图中的细胞为主。,患者白细胞明显增加，以右上及左下细胞为主（红细胞串钱状是血膜厚的部位所致），这些细胞为淋巴细胞，同时大多数有毛状突起，右下的两个淋巴细胞形态正常。患者为毛细胞白血病（多数脾肿大）。WBC分类报告时，尽量将毛细胞与正常淋巴细胞分开报告。,临床病例5,患者女性26岁，临床诊断为发烧待查。血常规检查发现WBC125.83109/L，HB62 g/L，PLT160109/L，血涂片镜检以上边两图及左下图中的细胞为主。,患者白细胞明显增加，左上及右下图中主要以原始细胞为主，并可见少许幼稚细胞（右下图中一原始细胞中可见棒状小体），右下图中可见晚幼红细胞。所以患
5、者是急性髓细胞白血病。至于是哪一型AML，需根据骨髓中原始细胞数、组化等才能做出判断。,临床病例6,患者男，45岁，消瘦待查，血常规检查:WBC117.63109/L，Hb131g/L，RBC4.151012/L，PLT208109/L。血涂片镜检，以彩图中各种细胞为主,患者白细胞明显增加，以中性中幼粒以下细胞为主，BAS也较易见（右上及左下），但EOS及晚幼红细胞未见（右下图双核的为凋亡粒细胞），各期细胞形态无明显异常。根据这些：慢性粒细胞白血病可能（是临床上常见的白血病，应掌握其特点）。但不像是急变期，这几张图中均未见原始细胞。,临床病例7,男，66岁，血小板减少，血常规:WBC11.21
6、09/L，Hb89g/L，PLT40109/L。血涂片镜检，以右上及左下（片尾）图细胞为主，并见少许右下图细胞。大家积极参与讨论，彩图中的是什么细胞？患者可能是何疾病？,患者白细胞增加，以幼稚细胞为主（右上及左下图），其胞质中多数可见较粗大的颗粒，胞核也不规则，未见明显内、外质分明显现象及柴捆细胞，并见少许成熟淋巴细胞（右下），其可能性较大的为急性早幼粒细胞白血病。,临床病例8,男，50岁，体检患者，血常规:WBC9.1109/L（仪器WBC分类正常），Hb121g/L，PLT105109/L。血涂片镜检，彩图中的细胞为主。大家积极参与讨论，彩图中的是什么细胞？患者可能是何疾病？,该病例的主要
7、观察点是左下图，其中性粒细胞胞质中可见吞噬球菌，细胞外也有许多球菌，难道有菌血症？血涂片镜检一定要密切结合临床等。该患者仪器血常规WBC计数及分类正常，临床也无明显症状，应该是标本污染所致，建议复查。左下及右上的红细胞是由于染色固定不佳等所致,临床病例9,淋巴瘤复查，WBC3.25109/L， Hb70g/L，RBC1.91012/L，MCV101fl， MCH37.3pg，MCHC366g/L，PLT15109/L。血涂片镜检以右边彩图细胞为主。大家积极参与讨论，这些是什么细胞？考虑什么？,患者三系下降，RBC数下降比Hb明显，而且MCV、MCH、MCHC增加。各图片中均可见红细胞自凝，分别
8、为淋巴细胞、异淋及中性分叶核粒细胞（含少许中毒颗粒，核形不清归入分叶核）。故该病例主要观察点是RBC自凝导致多项指标异常，审核及镜检时应注意，避免漏检，应再孵育后检测。,临床病例10,男，81岁，体检。血常规检查：WBC62.10109/L， Hb141g/L，RBC4.291012/L， PLT204109/L。血涂片镜检以彩图中细胞为主。大家积极参与讨论，这些是什么细胞？考虑什么？,患者白细胞数增加，四张图片中，均以淋巴细胞为主，形态无明显异常，同时见一个中性粒细胞。而且患者50岁，为体检患者，说明无明显临床表现。由此可见，慢淋的可能性较大。CLL患者外周血WBC增加，淋巴细胞应50%，实
9、际上该患者淋巴细胞比例为79%。,临床病例11,男性，39岁，发烧。血常规：WBC8.02109/L，Hb141g/L，RBC4.151012/L，PLT22109/L。血涂片镜检，以彩图中各种细胞为主。大家积极参与讨论，这些是什么细胞？考虑什么？本周日公布答案。,疟疾（类型难确定）。患者发烧，图中可见中性粒细胞、单核细胞（左上）及异淋（右下）。在左下图中可见环状体，该患者环状体量很少临床易漏检，但在上两幅图的细胞中均可见被吞噬的虐色素。每幅图的左下角2个黑点目镜上的杂质哦。这个病例提示大家粒细胞等吞噬虐色素也有助于判断疟疾,临床病例12,患者男性64岁，发烧、咳嗽一周。血常规检查：WBC14
10、0109/L，Hb76g/L， PLT105109/L。血涂片镜检，以彩图中各种细胞为主。大家积极参与讨论，这些是什么细胞？考虑什么？本周日公布答案。,患者白细胞明显增多，以幼稚细胞为主（似单），并有成熟单核细胞（3-4个）及凋亡细胞。幼单细胞、幼淋细胞的临床意义等同于原始细胞，由此可见是急性白血病患者。一般来说M5a的血片中以原始或原始加幼稚为主，M5b的血片中以幼稚和成熟单核细胞或原始和幼稚细胞为主,临床病例13,男性，51岁，发烧。血常规：WBC6.8109/L，Hb100g/L，RBC3.611012/L，PLT122109/L。血涂片镜检，以彩图中各种细胞为主。大家积极参与讨论，这些
11、是什么细胞？考虑什么？,患者主要发烧、轻度贫血。血涂片染色偏碱、偏深，涂片中可见较多异常细胞，其细胞系列及阶段均较难确定，不像异淋，归幼稚细胞也没把握，这种情况下我们可笼统地报告异常细胞就可以了，并建议骨穿。实际上该患者存在脾肿大，是个淋巴瘤患者。大家注意了，并不是每个病例均能得出结论的,临床病例14,男性，71岁，骨痛待查。血常规：WBC20.01109/L，Hb109g/L，RBC3.301012/L，PLT264109/L。血涂片镜检，以彩图中各种细胞为主。大家积极参与讨论，这些是什么细胞？考虑什么？,患者WBC较明显增加，以单核细胞及中性粒细胞为主，并见少许幼粒及幼单样细胞。由于WBC
12、较明显增加，并见少许幼稚单样细胞（等同于原始样细胞哦），所以应建议骨髓穿刺检查。从血常规检查来看，是符合慢性粒单核细胞白血病的，但大家不要直接提示慢粒单，因为其他疾病也有可可能,临床病例15,临床病例15，女性，74岁，房颤。血常规：WBC2.90109/L，Hb124g/L，RBC3.661012/L，PLT27109/L。血涂片镜检，以彩图中各种细胞为主。大家积极参与讨论，这些是什么细胞？考虑什么？,患者白细胞及PLT减少。镜检发现WBC凝集成团，并有血小板卫星现象，这可导致WBC及PLT假性下降，应改用枸橼酸钠抗凝或和孵育后检测，详见外周血细胞形态学检查技术一书的P11和P24。另外，可见较多中性杆状核粒细胞，说明可能存在粒细胞核左移，而且粒细胞还可见中毒颗粒。,
