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1、专业技术职务任职资格评审表单 位 姓 名 现任专业 技术职务 评 审 任职资格 填表时间： 年 月 日 中华人民共和国人事部制 陕西省职称改革办公室印填 表 说 明1、本表供评审专业技术职务任职资格使用。17页由被评审者填写，811页由人事组织部门填写。填写内容应经人事组织部门审核认可。2、 “最高学历”的“毕（肄、结）业时间”，应将非选择项用笔划去；“懂何种外语，达到何种程度”，应写明掌握外语的读、写、听、说及笔、口译能力。3、如填写内容较多，可另加附页。4、本表必须双面打印，中缝装订。基 本 情 况姓名现 名性别民族相片曾用名出生日期 年 月 日出生地标准工资参加工作时间身体状况最高学历毕
2、（肄、结）业时 间学 校专 业学 制学 位现任专业技术职务及任职 时 间现从事何种专业技术工作专业技术职务任职资格（取得时间及审批机关）现（兼）任行政职务及任职时 间何时加入中国共产党（共青团）任何职务何时何地参加何种民主党派任 何 职 务参加何种学术团体，任何种职务有何社会兼职懂何种外语达到何种程度- 1 学 习 培 训 经 历（包括参加专业学习、培训、国内外进修等）起止时间专业或主要内容学习地点证明人- 2 评 审 审 批 意 见专家评议组或同行专家意见 签字： 年 月 日评审组织意见总人数参加人数表 决 结 果备 注赞成人数反对人数主任签字： 年 月 日人事或职改部门审批意见 公 章 负
3、责人： 年 月 日 - 11 单 位 推 荐 意 见基 层 单 位 意 见 公 章 负责人： 年 月 日呈 报 单 位 意 见 公 章 负责人： 年 月 日 - 10 工 作 经 历起 止 时 间单 位从事何专业 技术工作职 务 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月- 3 任现职前主要专业技术工作业绩登记起止时间专业技术工作名称（项
4、目、课题、成果等）工作内容，本人起何作用（主持、参加、独立）完成情况及效果（获何奖励效益或专利）- 4 年 度 及 任 职 期 满 考 核 结 果 公 章 负责人： 年 月 日 - 9 考 试 成 绩 及 答 辩 情 况日 期考试种类考试科目考试成绩组织考试单位答辩情况公 章负责人： 年 月 日- 8 任现职后主要专业技术工作业绩登记（一）起止时间 专业技术工作名 称（项目、课题、 成果等） 工作内容，本人起 何作用（主持、参 加、独立）完成情况及效果（获何奖励效益或专利）- 5任现职后主要专业技术工作业绩登记（二）起止时间 专业技术工作名 称（项目、课题、 成果等） 工作内容，本人起 何作用（主持、参 加、独立）完成情况及效果（获何奖励效益或专利）- 6 著作、论文及重要技术报告登记日 期名称及内容提要出版、登载获奖或在学术会议上交 流 情 况合（独） 著、译- 7
