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1、1,造口、慢性伤口小组：王小俊,2,了解造口相关知识 熟悉健康教育程序 掌握造口患者健康教育的流程 掌握造口患者健康教育内容,3,造口(stoma)一词来源于希腊语，意思是口或开口。最早的造口术在十八世纪早期战争外伤而施行的 ，将肠管的一端或两端引出到体表以形成一个开口，或者形成一个袢，这样不但可以解决病人的排泄问题，而且更重要的是可以挽救病人的生命。,4,1.按造口的解剖位置分： 胃造口、小肠造口（空肠造口、回肠造口）大肠 造口（盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及乙状结 肠造口） 2.按造口的时限分：暂时性造口及永 久性造口 3.按造口的术式分：单腔造口、 双腔造口及襻式造口,5,4.按其功能或
2、排泄物分： 1）排泄尿液的泌尿造口：回肠代膀胱腹壁造口 和输尿管腹壁造口 2）排泄粪便的肠造口：回肠造口、结肠造口等,6,什么人可能要做造口治疗？,7,8,造口者生活再度,9,离不开护理程序,10,评估： 1）心理情况：包括患者对疾病知晓程度、疾病治疗接受（包括家属）以及生活质量要求。 2）家庭支持程度，与一起居住的家庭成员。 3）患者手术前生活自理能力（包括手的灵活、视力、听力）、工作及运动情况 4）家庭经济情况 5）全身皮肤情况 6）语言沟通理解能力,11,确立问题： 1）如在综合医院的，往往术前未能与患者沟通造 口相关信息的，患者不知晓疾病及造口治疗。 2）如术前未能参与造口定位标识，往
3、往存在造口 位置存在不好护理。 3）患者高龄，无家属陪住，甚至无陪护，存在手 灵活性差、视力差及听力差、文化低沟通存在 障碍等 4）家庭经济不富裕或经济实力雄厚 5）造口周围皮肤皱折多或有疤痕或破损,12,13,制定方案，因材施教：包括教育内容、对象、方式及时间。 根据评估收集信息确立问题来制定符合患者健康教育方案，实行个体化教育指导。如家属提出不让患者知晓病情，那尊重家属与患者不作疾病交流；又如老年痴呆的，教育对象是家属、陪护。,14,造口患者健康教育的流程,15,造口袋类型 造口辅助用品,16,一件式造口袋：开放式、密闭式 二件式造口袋：开放式、密闭式 透明造口袋和不透明造口袋,17,皮肤
4、保护粉 皮肤保护膜 皮肤防漏膏 腰带 造口腹带 剥离剂 过滤片 清香剂,18,时机：满造口袋1/3及时倾倒，或涨气及时 排放 清洁： 1）一件式造口袋用喷壶装清水清洁，并抹干， 避免造口处用大量水清洗，以抹洗为主。 2）两件式造口袋则拆除脏造口袋、抹洗造口、 换上清洁造口袋，清洗脏造口袋，凉干备 用。,19,选择造口袋条件：造口类型，经济，手灵活度、视力，自理能力，造口环境与皮肤情况等。 存储： 1）每次购袋量不超3 个月。 2）忌高、低温，防潮保存。 3）底盘忌折或竖放。 4）干净专柜、平放。,20,21,将底板连同造口袋除去，撕离时要用另一只手按着皮肤，以免扯伤皮肤。 一件式：固定皮肤，一
5、手由上往下撕除造口袋。 两件式：一手固定于底板上，一手解开环扣由上往下剥下造口袋，用卫生纸擦除造口周围的粪便；一手固定皮肤，一手由上往下撕除底板，将旧的造口袋弃置污物袋中。,除袋：,22,用柔软草纸/抹手纸初步清洁后，再用柔软草纸/抹手纸蘸温水清洁造口袋及造口周围皮肤，抹洗顺序应从外到内。 术后伤口如已完全愈合者，可进行沐浴。 禁用消毒剂或强碱性肥皂清洗。 清洗造口时用力要轻柔，否则易引起出血。,清洗：,23,可用柔软草纸或柔软小毛巾抹干造口周围皮肤 量度造口的大小： 用造口量度表或尺子量度造口的大小，然后将尺寸用笔划在造口底板上,抹干：,24,裁剪： 用剪刀尖部沿记号剪下（一般比造口尺寸大2
6、3mm）,25,依造口位置由下往上粘贴，轻压内侧周围，再由内向外加压，使造口底板能紧贴在皮肤上。注意底板粘贴药平整，不留皱褶，预防排泄物由折口流出刺激皮肤。两件式造口袋将造口袋套好,粘贴：,26,如开口袋，将夹子夹好。 整理病房环境及处理污物 记录：排泄物的性质、颜色、量、气味；造口周围皮肤情况、病人的反应及接受能力 如泌尿造口袋接上床边引流袋。,夹上夹子：,27,除袋 清洗 测量 裁剪 粘贴 上夹,28,一般35天，出现渗漏随时换 泌尿造口者更换造口袋最好选择在清晨未进食之前，避免换袋过程中尿液流出影响造口袋的粘贴及稳固性。结肠造口在进食前或饮食后2h换袋，根据患者自身排便习惯而定,29,3
7、0,穿着 沐浴 饮食 工作 运动与锻炼 旅行 社交活动 性生活与生育,31,最好避免穿紧身衣裤（裙），以免摩擦或压迫造口；避免皮带勒住造口；影响造口血液循环和排泄物排出。 宜宽松上衣、橡筋裤或裙，避免透视服,32,宜淋浴， 造口底盘边缘或可贴防水胶布，一次性造口袋可拆除后沐浴，沐浴前排空造口袋；沐浴后抹干水珠，必要时可用浴帽套造口外袋或二件式的沐浴后换干净的造口袋（外袋） 避免擦洗造口底盘边缘，防水渗造口底盘内，影响稳固性。 或更换造口袋时沐浴,33,肠造口者不必为饮食烦恼，如无糖尿病、肾病、胃病、心血管疾病等需要特别注意饮食限制外，只需在平时生活饮食中稍加注意，掌握饮食规律，就能和正常人一样
8、享受美味食品。,34,早期饮食遵肠道手术饮食原则 康复期则按患者需要进食，应定量，防暴饮暴食，利于造口者的身心康复，适当注意下列问题 1）少食易产气的食物 2）少食易产异味的食物 3）避免进食易引起腹泻的食物 4）进食粗纤维食物应适量，要摄入充足的液量 5）避免进食易引起便秘的食物,35,容易涨气的食物：卷心菜、白菜、叶菜类、豆类食品、番薯、洋葱、坚果类、黄瓜、含碳酸盐的饮料、啤酒、花椰菜、玉米、干豆、牛奶、蘑菇、豌豆、苏打和辣味食物等 引起异味的食品：卷心菜、洋葱、鱼类、蛋类、大蒜、豆类、烤豆、番木瓜、椰菜、芦笋、芝士、山葵、有香料和辣的食物,36,容易腹泻的食品：如咖喱或咖喱粉、椰子奶、酒
9、精、过分油炸的食物、绿豆、菠菜、含高浓度香料的食物（花椒、八角、蒜头等）未成熟的蔬菜和水果、啤酒或其他含酒精的饮料、牛奶和冰冻饮料等 容易引起造口阻塞得食品：如高纤维的食物、种子类食物、玉米、芹菜、塘蒿、爆谷、青萝卜、葡萄干、白菜、干果、果皮和烧烤的食物等,37,能使便秘缓解的食物：增加液体的摄入、食用新鲜的水果、咖啡、蔬菜、高纤维食物和全谷类食物 减少臭味的食品：可以多喝红莓汁（酸梅汁）果汁、去脂奶或酸奶等,38,注意补充水和无机盐，应多增加水分的摄入（至少15002000ml），防止脱水及电解质失衡。 少食高纤食物难消化食物，应充分咀嚼，以帮助消化；多食含丰富维生素C的水果和新鲜蔬菜。 避
10、免一次进食太多食物 避免进食太快而吞入空气 接触新食物时，少量尝试 学习何种食物引起产气过多或粪臭，或令粪便稀烂,39,不需要戒口，饮食应均衡 增加液体的摄入，每天饮水量应在于2000ml以上。 多吃新鲜蔬菜和水果。 肠袋膀胱者多饮酸梅汁、红莓汁、蓝莓汁，减少肠管粘液的分泌。,40,做力所能及的家务 及时治疗咳嗽，保持大便顺畅。 避免增加腹压，如长期慢性咳嗽，搬、提、举、拿重物或抱小孩等 避免压迫造口,41,避免近距离接触性（贴身）运动、如摔跤 游泳（造口栓）、散步、做体操、八缎锦等温和的运动，不宜仰卧起坐锻炼，其中散步为最简单的锻炼。 鼓励如常工作，不宜重体力劳动，或经常碰撞的工作。 避免举
11、重运动。,42,社交活动如常进行，积极参加造口联谊会 外出或旅游准备足够的造口用 （遵循由近到远，由易到难的原则逐步进行，外出养成随身带1瓶饮用水的习惯） 肠造口术后3个月可适当的行房，性生活前排空造口袋内容物，换上迷你袋。 身体条件允许可生育的，造口孕妇的孕产期需产科医生、外科医生及造口师密切协作监控指导，减少或及时处理出现问题。,43,造口人列入终身随访的人群 一般出院后1周、1月、3月、半年随访 院后专科护理门诊（造口、慢性伤口门诊）复查 第一年：每个月1次，连续3 次，3个月1次； 第二三年：36个月内1次；以后612个月内1 次；有新症状随时复诊 咨询方式：门诊（周三下午）、电话（13424488076，非正常上班时间或信息或邮件) 造口联议会提供造口人士交流经验平台。,随访,44,内容多而复杂、另专题交流！,45,小结：,1.回顾肠造口相关知识 2.学习肠造口术的健康教育流程 3.分享肠造口患者的健康教育内容。,46,因为有您的参与， 造口人的快乐风帆再飘扬！ 因为有您的支持， 造口人的生命之旅，再燃希望！,
