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1、良性骨肿瘤,Fode123,单发内生软骨瘤,较常见的良性骨肿瘤,发生于软骨内化骨的骨骼。骨骺软骨或成骨前之软骨未被吸收及胚胎性组织迷离引起的肿瘤。 男略多于女。多20岁后发病。 部位:四肢短骨。手是唯一好发部位。,临床表现,病程缓慢,多无症状。 指、趾骨的病变:肿胀梭形、球形,不痛或隐痛。 长骨的病变:肢体弯曲畸形、缩短、跛行。,X线表现,1、短骨肿瘤的表现 (1)中心型:肿瘤位于髓腔内,密度减低,皮质菲薄。 (2)多中心型:磨玻璃样,边缘程波纹状。 (3)皮质型:肿瘤位于骨皮质,向外突出或凹陷缺损。 (4)混合型:中心型和皮质型在同一指骨。 (5)巨大型:全指骨破坏,膨胀性生长。,2、长骨肿
2、瘤的表现:起于干骺端,移向骨干,较广泛。骨膨胀较轻且局限,硬化边缘。瘤内骨性分隔。 3、其他骨的表现:发生于骨骺称骺生软骨瘤,钙化带破坏中断,环形、半环形钙化,软组织肿胀。坐骨、颈椎、肋骨、髂骨,均有钙化。 4、软骨瘤的恶变:年龄大、病期长、发生于扁骨、不规则骨及肿瘤体积大者易恶变。,鉴别诊断,1、手足骨的肿瘤:血管球瘤、骨纤。 2、长骨:软骨粘液样纤维瘤、骨囊肿、巨细胞瘤、非骨化性纤维瘤。,多发内生软骨瘤,亦称多发性软骨瘤病。软骨内化骨紊乱、延迟或部分迷离骨骺板衍变而来,致骨骺软骨不能正常骨化,许多软骨块聚集于干骺端,逐渐增大而成。 男多于女,70%发生于525岁。 部位:侵犯软骨化骨的骨骼
3、,多见于四肢短骨及长骨。,临床表现,病程缓慢。 如仅累及12手指,表现如同单发软骨瘤。 累及多个手指,肿瘤大,球形隆突,手畸形,功能障碍。 肿块逐渐增大,骨样硬,固定不动,压痛不明显。,X线表现,1、短骨病变:圆形、椭圆形透亮区,皮质膨胀变薄,骨变形,穿过皮质进入软组织,散在的钙化斑点。 2、长骨病变:干骺端。囊条状透亮区,骨不变形。肿瘤大或病变广泛时,干骺端膨胀增宽,喇叭口样,钙化团块,变形弯曲。无骨膜增生,软组织不肿胀。 3、肋骨病变:前端,囊状骨破坏,皮质变薄,不规则钙化。,4、恶变:随时可能发生恶变。 (1)病程长,瘤体大,位于长骨、扁骨及不规则骨。 (2)近期生长迅速,疼痛明显,软组
4、织肿块明显增大。 (3)侵袭性骨破坏,骨膜反应,钙化模糊,较多棉絮状钙化。,鉴别诊断,一般无需鉴别。,外生软骨瘤,又称皮质旁软骨瘤、骨膜软骨瘤、偏心型软骨瘤等。 起源于骨膜或骨旁结缔组织的良性肿瘤,较内生软骨瘤少见。 男、女无明显差别,好发青年及成年。 部位:手、足短骨,也见于长骨。,临床表现,病程缓慢,一般无症状,无痛性硬性肿块,无红肿、压痛。,X线表现,肿瘤较小时,骨旁模糊的软组织影,压迫临近骨皮质,浅凹性压迹,骨硬化缘,瘤内散在的钙化或骨化,诊断主要依据。 肿块增大,压迹加深,不侵犯髓腔,肿瘤与髓腔间可见致密骨壳相隔。骨旁软组织散在的钙化点。 少数病例,肿瘤表面薄层骨壳。骨缺损近侧可见骨
5、膜反应。,鉴别诊断,1、肱骨髁上突 2、骨旁骨瘤 3、单发及多发性骨软骨瘤 4、骨外软骨瘤,Muffucci综合征,又称软骨发育不良并发血管瘤。 先天性疾病,中胚层发育异常。 特征是软骨细胞增生与血管瘤同存。 少见,男多于女,出生时正常,儿童期或青春期前、后发现骨与软骨畸形。 四肢远端开始出现,偏侧性分布。,临床表现,病程缓慢,初始指(趾)骨部无痛性坚硬结节,以后其他骨出现肿块。严重者手、足畸形。 肿瘤表面柔软、无压痛,无搏动及波动,无血管杂音。如肿瘤处有内生软骨瘤,则肿瘤较硬。 发生部位不定,不对称。,X线表现,1、骨骼改变:累及软骨内成骨的骨骼,囊状透亮区,骨性间隔、沙砾样钙化,膨胀或粗短
6、畸形,皮质变薄、缺损或硬化。可有骨膜反应。 2、软组织改变:大小不等圆形静脉石,为特征性表现。 3、恶变:约20%恶变为软骨肉瘤。溶骨性破坏,边缘模糊,软组织内出现模糊的瘤软骨钙化。,骨血管瘤,骨血管瘤是一种少见的良性骨肿瘤,好发于脊椎和颅骨,少见于四肢长骨。 骨血管瘤病理多为海绵状血管瘤,少数为毛细血管瘤,长骨血管瘤多为毛细血管瘤。 骨血管瘤可发生于任何年龄,但以中年人较多。,临床表现,生长缓慢,症状轻微,少数可有局部肿块,疼痛。,X线表现,长骨血管瘤多位于长骨骨端或干骺端。 受累骨质出现密度减低区,常呈泡沫状囊肿样改变,多偏心生长,患骨局部呈梭形膨胀,周围骨皮质变薄,边界清,一般无骨膜反应
7、。 血管造影是诊断本病的主要方法。,鉴别诊断,1、骨囊肿 2、动脉瘤样骨囊肿 3、非骨化性纤维瘤 4、骨样骨瘤 5、骨母细胞瘤,多发骨血管瘤,非骨化性纤维瘤,由成熟的非成骨性结缔组织发生的良性骨肿瘤。过去称单发性黄色瘤、黄色纤维瘤、痊愈性巨细胞瘤、囊性纤维性骨炎等。 较少见,男略多于女,多见于青少年。 下肢长骨为好发部位。,临床表现,病程缓慢,一般无症状。 常见症状为局部轻度疼痛,劳累时加重。局部轻度肿胀或肿块,硬,不活动,轻压痛。,X线表现,1、皮质型或偏心型:长骨的干骺或骨干,以侵犯皮质为主,沿长径扩展,单囊或多囊膨胀性透亮区,无死骨及钙化。多囊病变可见骨性间隔。边缘可见硬化线。一般无骨膜
8、反应,在病理骨折时可形成。 2、髓腔型或中心型:长骨干骺部及骨端,侵犯骨的整个横径,在骨内呈中心性扩张,主要侵犯松质骨,单囊或多囊膨胀性透亮区,多囊病变可见骨性间隔。边缘轻度硬化,膨胀甚轻。一般无骨膜反应。,鉴别诊断,1、巨细胞瘤 2、多房性骨囊肿 3、动脉瘤样骨囊肿 4、骨皮质内脓疡 5、单骨型骨纤维异常增殖症 6、软骨粘液样纤维瘤 7、纤维性皮质骨缺损,软骨母细胞瘤,少见的肿瘤,起源于成软骨细胞或成软骨结缔组织,好发于骨骺。 好发于20岁左右的男性,男女比率2比1。75%20岁以前发病。 四肢长骨骨骺为好发部位。,临床表现,病程缓慢。 局部轻微疼痛或不适感。 可有肿胀及关节功能障碍,似关节
9、炎表现。 浅表者可扪及肿块,压痛。 极少数皮肤温度增高,发热及白细胞增多。,X线表现,1、典型 (1)瘤体:位于骨骺,局限,可累及干骺,偏心性生长,圆形或椭圆形透亮区,大小不一,4厘米左右。可分叶、多房、蜂窝状。病变轮廓光滑,硬化带,与正常骨分界不清。斑点、团块状钙化。 (2)骨皮质:膨胀变薄,可破入关节。 ()骨膜:很少出现。但累及干骺时,可出现。,()扁骨或不规则骨:肿瘤靠近骨的边缘部分,圆形透亮区,边缘硬化,钙化不明显。 ()邻关节表现:肿胀、积液、滑膜增厚。 、不典型 肿瘤发生在长骨以外的骨,缺乏特征性。,鉴别诊断,、巨细胞瘤 、内生软骨瘤 、软骨肉瘤 、干性骨疡,骨母细胞瘤,又称成骨
10、细胞瘤、良性成骨细胞瘤。 较少见,男多于女,岁多见。 发病部位:脊柱、长骨、手、足部。 长骨干骺端的病变一般不超越骺线。,临床表现,起病隐匿缓慢,局部轻度钝痛,夜间不加重。 局部肿胀、触及硬块,中度压痛。 碱性磷酸酶增高。,X线表现,溶骨性变化 骨增生 点状钙化 软组织肿块 钙化薄壳:特征性,鉴别诊断,1、骨样骨瘤 2、巨细胞瘤 3、动脉瘤样骨囊肿 4、孤立性骨囊肿 5、骨肉瘤 6、软骨肉瘤 7、软骨母细胞瘤,骨瘤,纤维化骨过程之畸形发展产物。 肿瘤完全由分化良好的骨组织构成,宽基地、边缘光滑。 颅、面骨好发。男略多于女。儿童或青春期发病。,临床表现,生长缓慢,全身骨骺愈合后,停止生长。 局部
11、畸形,常无症状。 肿瘤压迫邻近组织或妨碍引流是引起症状的主要原因。,X线表现,1、致密型:多见。突出于颅骨表面,或位于副鼻窦内,非常致密,边界清晰, 无骨结构,圆形或卵圆形。 2、海棉型:少见。骨性突起,球型或扁平型,光滑、清晰。,鉴别诊断,1、脑膜瘤 2、脑膜及脑膜下钙化 3、额骨内板增生症,骨样骨瘤,来源于成骨结缔组织特殊类型的良性骨肿瘤。 男多于女。520岁好发。 股骨、胫骨的骨干为好发部位。,临床表现,疼痛为就诊的主要原因。 持续性剧痛,夜间加重,服用水杨酸类药物可缓解。,X线表现,1、瘤巢:主要征象。 2、反应骨:瘤巢周围骨硬化是另一重要表现。 3、类型: (1)皮质骨型 (2)松质
12、骨型 (3)髓腔型 (4)骨膜型 4、邻近骨关节改变:反应性非特异性关节炎,鉴别诊断,1、皮质内脓疡 2、硬化性骨髓炎 3、骨梅毒 4、骨母细胞瘤 5、骨嗜酸性肉芽肿 6、早期硬化型骨肉瘤,单发性骨软骨瘤,又称单发性外生骨疣,最常见的良性骨肿瘤。 男多于女,1020岁为高发病年龄组。 膝关节上下为好发部位,干骺端。,临床表现,生长缓慢,病程较长。 早期无症状,以后出现疼痛,不活动硬性肿块,局部畸形。,X线表现,1、长骨:干骺端骨性突起,背离关节生长,或垂直方向生长。广基、带蒂两型。软骨帽,钙化及骨化。邻近骨受压、变形。 2、其他骨:扁骨及不规则骨,无蒂或粗短蒂,菜花状,钙化。,3、恶变:1%恶
13、变为软骨肉瘤: (1)肿瘤停止生长后,突然加快生长;30岁以上肿瘤体积突然增大,生长迅速;生长缓慢的肿瘤近期增大迅速,出现疼痛。 (2)软骨帽增厚。 (3)软骨帽钙化密度变淡,钙化环残缺不全,不规则的骨质破坏。 (4)骨软骨瘤内出现透亮区。 (5)软组织肿块形成。 (6)肿瘤同周围软组织失去清晰界限。,鉴别诊断,1、肱骨髁上突 2、胫骨内髁骨软骨病 3、颅骨的骨软骨瘤: (1)血管瘤 (2)动脉瘤样骨囊肿 (3)骨巨细胞瘤,多发性骨软骨瘤(遗传性多发性外生骨疣),常见的良性骨肿瘤,男多于女,平均年龄18岁,四肢长骨干骺端发病率最高。 多在青春期因畸形而就诊。 局部扪及硬性不痛肿块。,X线表现,
14、瘤体表现为广基或带蒂型骨突起,呈多发对称性,形态多样,体积较大。 受累骨干骺端或骨干增粗变宽,前臂常出现畸形。 约525%恶变为软骨肉瘤。,骨旁脂肪瘤,起源于骨膜或骨膜外软组织的良性肿瘤。 较罕见。 男女发病比率相似,多见于成年人。 股骨发病最多。,临床表现,病程缓慢,局部渐进性肿胀。 触诊为较硬的肿块,与皮下脂肪瘤的柔软感不同。,X线表现,患肢软组织明显肿胀,其内为透亮区,边缘清楚,内有细线状分隔。 骨变化:变形、移位,骨突形成,骨质破坏。 少数可恶变为脂肪肉瘤。,鉴别诊断,对于有骨突发生者,需与骨软骨瘤鉴别。,软骨粘液样纤维瘤,较少见的良性骨肿瘤。 男多于女,1030岁多见。 好发胫骨上端
15、、股骨下端。 主要表现轻痛、肿胀、肿块。,X线表现,肿瘤呈圆形或椭圆形多囊样透亮区,边缘锐利清楚,与正常骨分界明显。 偏心性膨胀生长,受累骨端增粗呈棒状,周围骨质硬化。,鉴别诊断,1、骨巨细胞瘤 2、多房性骨囊肿 3、软骨母细胞瘤 4、软骨瘤 5、骨母细胞瘤 6、软骨肉瘤 7、动脉瘤样骨囊肿,骨巨细胞瘤,亦称破骨细胞瘤、棕色瘤、褐色瘤。 级:良性,瘤内薄壁血管,边缘少量骨样组织及骨组织。 级:中间型,骨及骨样组织不易见到。 级:恶性,瘤内血管多,无骨及骨样组织。 常见。男多于女,2040岁最多。 部位:四肢长骨常见。,临床表现,外伤史:诱因,而不是发病原因。 良性:症状轻微,轻度压痛,病理骨折
16、后就诊。生长活跃,疼痛加剧。 恶性:1、初期即生长快,病程短,疼痛剧烈;2、突然生长迅速,持续性巨痛。全身症状明显,贫血、消瘦、恶病质。肿瘤膨大显著,呈结节状,压痛明显。皮肤温度高,穿破皮肤或侵犯关节。 巨细胞瘤中含有酸性磷酸酶,其他骨肿瘤仅有碱性磷酸酶,主要鉴别标准。,X线表现,1、骨质破坏 2、皂泡状阴影:典型表现 3、骨包壳:常见征象 4、筛孔状骨破坏 5、骨膜反应不常见 6、一般不发生软组织肿块,鉴别诊断,1、动脉瘤样骨囊肿 2、孤立性骨囊肿 3、良性软骨母细胞瘤 4、骨血管瘤 5、骨肉瘤 6、软骨肉瘤,硬纤维增生性纤维瘤,一种以肿瘤细胞产生丰富的胶原纤维为特征的良性肿瘤。 男略多于女,1030岁发病最多。 好发于股骨和胫骨。 临床表现主要是疼痛和局部肿块。,X线表现,骨破坏区内有粗大的骨嵴及骨小梁。 软组织肿块无钙化及瘤骨。,鉴别诊断,1、骨囊肿 2、非骨化性纤维瘤 3、软骨粘液样纤维瘤 4、巨细胞瘤 5、骨纤 6、骨纤维肉瘤 7、软骨瘤恶变,