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1、第四节 舌象分析要点及舌诊意义,一、舌象分析的要点,(一)察舌之神气和胃气 . 舌之神气,舌神的基本特征,润泽与否可反映津液的盈亏 舌体运动可反映脏腑的虚实。 有神气：舌色红活明润，舌体活动自如阴阳气血精神皆足，生机乃旺，虽病也预后较好； 无神气：舌色晦暗枯涩，活动不灵阴阳气血精神皆衰，生机已微，预后较差。 其中尤以舌色是否“红活润泽”作为辨别要点。,. 舌之胃气,胃气的盛衰，可从舌苔是否有根表现出来：有根苔-胃气充足； 无根苔-胃气衰败。,舌象有神气、有胃气者，说明病情较轻，正气未衰，或疾病虽重，但预后较好；舌象无神气、无胃气者，说明病情较重，或不易恢复，预后较差。,(二)舌质舌苔综合分析,
2、舌质颜色、形态反映脏腑气血津液的情况； 察舌质可以了解脏腑虚实、气血津液的盛衰； 舌苔的变化与感受病邪和病证的性质有关。 察舌苔重在辨别病邪的性质、邪正的消长及胃气的存亡。,临床诊病时，不仅要分别掌握舌质、舌苔的基本变化及其主病，还应注意舌质和舌苔之间的相互关系，将舌质和舌苔综合起来进行分析。,. 舌苔或舌质单方面异常,一般无论病之新久，提示病情尚属单纯。如淡红舌而伴有干、厚、腻、滑、剥等苔质变化，或苔色出现黄、灰、黑等异常时，主要提示病邪性质、病程长短、病位深浅、病邪盛衰和消长等方面情况，正气尚未明显损伤，故临床治疗时应以祛邪为主。舌苔薄白而出现舌质老嫩、舌体胖瘦或舌色红绛、淡白、青紫等变化
3、时，主要反映脏腑功能强弱，或气血、津液的盈亏及运行的畅滞，病邪损及营血的程度等，临床治疗应着重于调整阴阳，调和气血，扶正祛邪。,. 舌苔和舌质均出现异常,（1）舌质与舌苔变化一致： 提示病机相同，所主病证一致，说明病变比较单纯。,例如：舌红苔黄燥-实热证； 舌质红绛而有裂纹，舌苔焦黄干燥 -主热极津伤； 舌质红瘦，苔少或无苔 -阴虚内热； 舌质淡嫩，舌苔白润-虚寒证； 青紫舌，舌苔白腻 -为气血瘀阻，痰湿内停。,（2）舌苔和舌质变化不一致：,多提示病因病机比较复杂，应综合分析。,例如：淡白舌黄腻苔-平素脾胃虚寒或气血亏虚者，复感湿热之邪或湿郁化热 （舌色淡白主气血两虚、阳虚，而苔黄腻又主湿热，
4、故可见上述舌象，此为寒热夹杂，本虚标实）。,又如：舌质红绛，舌苔白滑腻 ，外感热病，营分有热，气分有湿，或平素为阴虚火旺之体，复感寒湿之邪，痰食停积，或外感湿温病，又内有湿邪困阻，阳气不能外达。,所以，,当舌质舌苔所反映的病性不一致时，往往提示体内存在二种或二种以上的病理变化，舌象的辨证意义亦是二者的结合，临床应注意分析病变的标本缓急。,(三)舌象的动态分析,通过对舌象的动态观察，可以了解疾病的进退、顺逆等病变势态。,外感病 舌苔由薄变厚-邪气由表入里； 舌苔由白转黄-病邪化热； 舌色由淡红变红绛，舌苔干燥 -邪热充斥，气营两燔； 舌苔剥落，舌质红绛 -热入营血，气阴俱伤等等。,内伤杂病的发展
5、过程中，舌象亦会产生一定的变化规律。,如： 中风病人见舌色淡红，舌苔薄白 -病情较轻，预后良好 舌色由淡红转红、转暗红、红绛、紫暗舌苔黄腻或焦黑，或舌下络脉怒张 -风痰化热，瘀血阻滞 舌色由暗红、紫暗转为淡红，舌苔渐化 -病情趋向稳定好转。,二、舌诊的临床意义,舌诊简便易行，舌象的变化能较客观准确地反映病情，可作为诊断疾病、了解病情的发展变化和辨证的重要依据。 舌诊的临床意义有如下几个方面：,(一)判断邪正盛衰,舌体淡红，柔软灵活，苔薄白而润 正气充足，气血运行正常，津液未伤； 舌色淡白，舌干苔燥 气血两虚，津液已伤； 舌苔有根胃气充足； 舌苔无根或光剥无苔胃气衰败；,(二)区别病邪性质,外感
6、风寒苔薄白； 外感风热苔薄白而干； 寒湿为病舌淡苔白滑； 湿浊、痰饮、食积或外感秽浊之气 舌苔厚腻； 燥邪为患舌尖红少津； 实热证舌红绛苔黄燥；,(三)辨别病位浅深,病邪轻浅多见舌苔变化，而病情深重可见舌苔舌质同时变化。,外感热病：,苔薄白疾病初起，病情轻浅； 苔黄厚，舌质红病邪入里，病情较重气分热盛； 舌绛邪入营分； 舌质深绛或紫暗，苔少或无苔邪入血分，阴液大伤。,内伤杂病：,舌尖红起芒刺心火亢盛； 舌边红肝胆有热； 舌苔白而厚腻脾失健运，湿邪内阻， 湿浊、痰饮等； 舌中苔黄厚腻脾胃湿热； 舌体颤动肝风内动； 舌体歪斜中风或中风先兆。,(四)推断病势进退,苔色由白转黄，由黄转为灰黑，苔质由薄
7、转厚，由润转燥病邪由表入里，由轻变重，由寒化热，津液耗伤邪热内盛，病势发展。 舌苔由厚变薄，由黄转白，由燥转润病邪渐退，津液复生，病情转轻。,从舌苔上看：,舌苔骤增骤退病情暴变。 薄苔突然增厚邪气急骤入里； 满舌厚苔突然消退邪盛正衰，胃气暴绝。,从舌质上看：,舌色由淡红转为红、绛或绛紫， 或舌面有芒刺、裂纹， 邪热内入营血，伤阴、血瘀； 若淡红舌转淡白、淡紫湿润，舌体胖嫩有齿痕 阳气受伤，阴寒内盛，病邪由表入里，由轻转重，病情复杂。,(五)估计病情预后,舌荣有神，舌面有苔，舌态正常邪气未盛，正气未伤，胃气未败，预后较好； 舌质枯晦，舌苔无根，舌态异常正气亏虚，胃气衰败，预后凶险。,危重舌象的诊
8、法（了解）,病情发展到危重阶段，脏腑气机紊乱，阴阳气血精津告竭，舌象也常有特殊的形色变化，称为危重舌象。：,. 猪腰舌,舌面无苔，如去膜的猪腰热病伤阴，胃气将绝，病危。,. 镜面舌,舌深绛无苔而光亮如镜胃气、胃阴枯涸； 舌色白光白如镜，毫无血色，也称白光白舌营血大亏，阳气将脱。,. 砂皮舌,舌粗糙有刺，如沙鱼皮，或干燥枯裂。 津液枯竭，病危。,. 干荔舌,舌敛束而无津，形如干荔肉热极津枯，病危。,. 火柿舌,舌如火柿色，或色紫而干晦如猪肝色内脏败坏，病危。,. 赭黑舌,舌质色赭带黑肾阴将绝，病危。,. 瘦薄无苔舌,舌体瘦小薄嫩，光而无苔胃气将绝，难治。,. 囊缩卷舌,舌体卷缩，兼阴囊缩入厥阴气绝，难治。,. 舌强语謇,舌体强直，转动不灵，且语言謇涩中风痰瘀阻络，难治。,. 蓝舌而苔黑或白,舌质由淡紫转蓝，舌苔由淡灰转黑，或苔白如霉点、糜点病危重，难治。,
