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1、老年人能力评估基本知识,司纪雷,淄博职业学院副教授、养老护理员技师 山东省老年产业协会副会长 山东省医养健康产业协会专家委员会副主任委员 山东省慈善总会养老服务专业委员副主任委员 山东养老产业职教集团副秘书长 山东老年医学研究会老年服务与管理专业副主任委员 民政部职业技能鉴定中心养老护理员技能鉴定考评员 山东省、安徽省养老服务行业养老护理员大赛裁判员 淄博市养老服务协会常务副会长兼秘书长,评估小组,用评估做服务，以服务创品牌,政府、评估机构、服务机构三者关系,提 纲,1,1,国外经验,美国长照经验,医疗补助计划(Medicaid) 联邦政府出资但由州政府操作的向一些低收入人群提供医疗和保健服务
2、的项目。这一项目由1965年社会保障法附加案所创立，它只适用于符合福利项目条件的特定人群，包括老年人、盲人、残疾人士、单亲家庭、父母是残障或失业人士的孩子。,美国长期照护经验,在最初入院的第5天进行全面评估,之后在第14/30/60/90天分别再次进行评估。 90天后若还没有离开养老机构，则按长期照护服务，每季度评估一次。 依据评估结果用于Medicare报销，确定能获得多少保险支付，同时以此为依据修订照护计划及监测提供长期照护的服务质量。,澳大利亚长照经验,澳大利亚长期照经验,日本长照经验,日本评估量表,日本评估量表（续）,日本照护服务等级、限定标准及服务内容,5.78人民币可兑换100日元
3、,1元人民币兑换17.3元,预防照护评估量表“达者21”（一）,预防照护评估量表“达者21”(二),评估量表的评估内容是评估衰弱/摔倒/失禁/低营养/轻度认知症五项风险有或无。 评价表用提问问卷方式和实际检测方式，其中问卷式的项目有18个，测试项目3个一共为21项。 评测是根据回答和测试数据，选择右侧答案并在相应项目的数字上画圈，最后按项目统计分数。根据各项目的统计分数，衰弱摔倒失禁分别在5分以上；低营养轻度痴呆在4分以上，可判定为有必要做照护预防的干预。 预防照护性康复被概括定义为一种非医疗康复型的轻康复， 是在维持期（生活期）对衰弱、功能，慢病等维护和改善性康复。其康复特点是主动型，非治疗
4、，照护性，可及性，普惠型，低风险。,被保险人等向市町村政府提出要照护申请 市町村派出经过培训并符合资质的评估员采用上门评估的形式对申请人进行访问调查。采用全国统一的要介护认定调查表，并将调查结果进行确认后上传电脑，并反馈结果 市町村委托主治医生职称以上的医生对被申请人进行健康审查，并提出健康状况意见书 市町村照护认定审查委员会根据反馈结果和健康状况意见书进行二次认定，委员会由保健医疗福祉专家 5人左右组成。申请人对照护结果有异议的，还可以向都道府县的“护理保险审查会”提出申诉 由照护支援专门员上门与申请人及其家属共同商讨制定照护服务计划 与服务提供专业人员商定照护服务计划，修改并开始提供照护服
5、务 注：市、町、村。以一定的区域和居民为基础，具有一定自治权的地方团体。是平行关系。,评估流程,日本长期照护经验,德国长照经验,德国长期照护等级、时间与内容,德国长期照护经验,法国长照经验,法国养老机构中入住老人分级标准,1,2,评估基础知识,一、评估的依据,1、法律依据：中华人民共和国老年人权益保障法 2、国家、部门规范性文件 关于加快养老服务业发展若干意见( 国发201335号) 关于推进养老服务评估工作的指导意见（民发 2013127 号） 关于加强养老服务标准化工作的指导意见（民发201417号） 3、相关标准、实施意见 民政部老年人能力评估（MZ/T039-2013）的标准 山东省民
6、政厅、财政厅、卫生和计划生育委员会关于开展老年人能力评估工作的实施意见（鲁民函201640号）,二、评估意义,由专业机构、人员，按照国家法律法规及政府相关政策文件要求，根据特定目的，遵循公平、公正、客观、科学的原则，按照一定程序（评估流程），选择适当的评估方法对项目执行的过程和结果进行有效的评判过程。,（一）什么是评估？,1、是应对人口老龄化及养老服务业发展的必然趋势。 国外应对人口老龄化的相关做法启示： 如：日本、德国、英国、美国等国家养老评估及护理保险制度的建立 2、根据国情，我国应对人口老龄化的相关政策引领： 民政部关于推进养老服务评估工作的指导意见（民发2013127号） 民政部关于探
7、索建立社会组织第三方评估机制的指导意见（民发201589号） 山东省民政厅财政厅、卫生和计划生育委员会关于开展老年人能力评估工作的实施意见（鲁民函201640号）,（二）为什么要评估？,3、是推进养老服务体系建设，提升养老服务质量，充分保障经济困难的孤寡、失能、高龄、失独等老年人服务需求的迫切需要，也是为老年人提供高品质服务的必然要求。 养老服务标准执行的有效裁判 养老服务补贴政策制定及落实的有力保障 明确和维护政府保障群体的合法权益：“五类人群”（失能、失智、高龄、独居和失独老人）,4、是合理配置养老服务资源，推进居家养老服务社会化，确定机构养老需求和照料护理等级，动态观察老年人健康状况，实
8、施老年人健康管理需要。也是充分调动和发挥社会力量参与，全面提升养老机构服务质量和运行效率的客观要求。 去伪存真：对评估结果给予真实有效评价，为政府合理分配资源提供依据 优胜劣汰：对服务组织进行优胜劣汰，奖优惩劣 以评促建：对服务组织评估的同时进行科学规范指导 以评促改：改进提升，提高服务质量,5、政府职能转变需要,既往 政府是养老服务的组织者、实施者、评价者。 现在 走入幕后，进行宏观管理和政策创制，接受社会监督。增强公信力和执行力。,评估对养老机构作用,（三）评估重要性,谁进入社会化养老服务体系？找出身体功能缺损，真正需要服务的人进入体系接受服务，把服务提供给最有需要的人。 以评估的分级结果
9、作为依据，为老年人提供相应级别的服务津贴，把政府的钱花在最需要的老人身上。保障政府给予老人的资金公平、有效率的利用，保障服务的有效性和适合度。 通过评估，按照老人的实际需求，制定个性化的照护服务计划，为老年人提供最有效的服务。 养老院/日间照料中心：收费、人力配置等. 用评估定价位，保效益；用评估，查风险，保安全；用评估做计划，保质量。,三、评估老年人的健康状况和自理能力,时间,年龄,老化过程 主要表现：听力和水平感觉降低,细胞的变化,器官的变化,身体机能的变化,生活能力的变化,社会参与的变化,细胞和器官的变化 中耳：鼓膜增厚，感染外伤易致瘢痕形成 内耳： 1.对声音的感受性降低（前庭器官减退
10、变性） 2.听取语言能力降低（耳蜗萎缩） 3.水平感觉降低（位置、速度、旋转感受器）,生理机能的变化 1.40岁开始衰退，60岁开始有听话不方便的感觉； 2.传导性听取困难：从外耳传到中耳的声音震动受阻 3.感音性听取困难：内耳/听神经损伤 4.混合性听取困难： 5.水平感觉 降低：头晕、摔倒,（一）老年人的老化过程,面部老化过程,健康老龄化,老人的健康状况/能力同年龄是否完全对等？,按疾病 脑卒中 心梗 慢阻肺 恶性肿瘤 ,哪种疾病失能更严重？,同样的疾病失能程度是否相同？,在为失能老人提供照护服务或进行经济补偿时，首先要评估老人的功能状态。,按能力划分： 衰老和疾病带来的是机体各种能力的衰
11、退，当个体的自理能力受限时，其需要就得不到满足，此时需要专业的照护力量进行补充。 长期照护服务体系，不管是机构照护还是居家长期照护，其实是一种补偿系统（实物补偿或经济补偿），帮助老人弥补自理缺陷，维持、提高自理能力、提高健康水平和生活质量。 不能自理能力的老人对照护服务的需求存在差异，需要的人力资源 、服务时间等都不相同，导致照护的成本相差巨大。,没有疾病,没有虚弱,良好环境,合适能力 （身体精神社会）,健康,健康不是疾病、非疾病的二元论，有更广泛的内涵。对健康状态的评估要侧重于能力的评估。,健康不仅指一个人身体有没有出现疾病或虚弱现象，还是指一个人生理上、心理上和社会上的完好状态，是指一个人
12、在身体、精神和社会等方面都处于良好的状态。健康内容包括：躯体健康、心理健康、心灵健康、社会健康、智力健康、道德健康、环境健康等。,老年人能力评估应围绕三方面,所以要评估老年人的精神状态和参与社会的能力。,四、老年人能力评估的伦理,老年人能力评估在家庭、社区、机构进行，对老年人日常生活、精神状态、感知觉与沟通和社会参与进行综合评估，并根据评估结果判定其能力等级，在评估过程中要注意下列伦理问题。 1、医学伦理 老年人因身体的退行性改变，存在多系统、多脏器的多种慢性疾病，治疗应以病人为中心，治疗方案以有利、安全为原则。对评估员要求是保密，对被评估对象施以健康指导和人文关怀。 2、家庭伦理 家庭功能对
13、老年人至关重要。家庭成员是照顾老年人主要力量，缺乏良好的家庭互动将加速老年人功能退化。在评估过程中，特别注意老年人和家庭成员沟通交流情况和社会参与情况。可根据评估结果给予家庭成员恰当的指导建议。 3、社会伦理 老年人的社会与文化价值观、个人信仰是维持老年人生命力的重要因素，对于很少出门的老人，要鼓励家庭成员多陪同老人外出，参与社区活动，为老年人的宗教信仰提供方便。,五、养老经纪人,养老经纪人的角色定位,养老经纪人协调综合制订新的照护计划,照护计划,照护计划是以老年人及其家人意愿为基础，根据能力评估的结果，综合医护、社工、养老护理员等的建议，同时考虑时间分配、经济和家庭状况等因素为特定老年人制定
14、的照护服务内容和种类，即老年人具体接受哪些服务的计划表。例如适合住进怎样的设施、使用怎样的居家或租赁服务。 照护计划是养老护理员实施精准照护重要依据。符合老年人个性化需求的照护计划，更具针对性，才能提高老年人的获得感和幸福感。 个性化的照护计划，能吸引更多的老年人入住，提高入住率。,照护计划的撰写依据（台湾）,1、轻、中、重度失能老人問題或需求：清楚、具体、明确描述，小而真。 2、目標：针对問題或需求，确实可执行并有助于部份或完全解決問題/滿足需求。 3、执行：说明执行照顾的人員，時間，地点，使用資源。 4、定期評估：追踪評值。並註明日期：描述原來問題/需求改变的情形；改善/未改善的原因与狀況
15、。,台湾照护计划参考模板1,干预后结果,照护计划参考模板2,初步评估表,初步照护计划表,养老经纪人（care manager），在日本也被称作照护支援者。2000年日本照护保险法开始施行后产生的职业资格。 主要工作是，以照护保险法为基准，为要照护、要支援的利用者或其家人提供咨询服务，以及根据利用者现状提供照护建议等工作。考虑利用者的家庭条件、身体状况，在众多照护服务中挑选最适合利用者的服务并拟出方案。养老经纪人不仅要关注利用者的情况，还要照顾到各个照护服务的提供者，尽可能设计出双赢的照护方案。 养老经纪人的工作不是一时性的，持续性很重要。持续观察利用者的身体状况，在照护程度改变的情况下，第一时
16、间调整原本的计划，重新和利用者、照护提供者、家人、医生讨论，确认大多数人都认为合理之后，拟出新的照护计划。当然，所有讨论的原则是，让利用者有尊严且尽可能自立的生活。,在日本由于长照保险服务的范围广泛，从居家服务到协助入浴、复健、日托、暂时入住设施及辅具租赁和住宅改建等，均可以申请补助，而如何有效用辅助款减轻财务和照顾的精神负担，就是养老经纪人的责任。 制定照护计划不是纸上作业，而是要勤跑家庭，观察需求，并聆听当事人和家人的说法。充分沟通之后，注意每一个细节，才能打造合身的计划。此外，追踪后续状况也是例行工作，至少每个月要造访一次。 ”,养老经纪人的必备的素质,照护计划要考虑照护保险、利用者和其家人希望使用的照护服务、本人必要的康复训练、时间和经济等因素，全盘观察利用者的生活。从而需要养老经纪人具备可以把握全局的视野，以及方方面面考虑周全的能力。,养老经纪人的资格认定,日本规定，必须有5年医疗、照护或福祉类的实务经历，才可以参加养老经纪人认
