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1、第八章 老年人休息与活动护理,第一节 相关解剖生理变化,一、骨骼与肌肉系统,1.骨骼 骨胶原、黏多糖蛋白含量减少,骨弹性、韧性减弱。 骨皮质变薄,骨小梁减少变细,骨密度减少,导致骨质疏松。 骨总量减少,力学性能减退,易发生变性、骨折。,(1)关节软骨: 最为明显。钙化和纤维化而失去弹性, 对外界机械应力减弱。 磨损,软骨面变薄,粗糙、破裂、受损,软骨剥离,即“关节鼠”。疼痛。 韧带、腱膜、关节囊纤维化和钙化而僵硬,活动受限。 软骨退化,骨面直接接触而疼痛。 骨质增生。,(2)滑膜: 细胞质减少,滑膜萎缩变薄纤维增多, 基质减少,代谢功能减弱。 弹力纤维和胶原纤维增多,滑膜表面和毛细血管距 离扩
2、大,循环障碍,软骨变性、损伤。 营养和代谢减少,使软骨老化。,3.骨骼肌 肌纤维萎缩,数量减少,肌肉失去弹性,肌肉总量减少。肌力减退,易疲劳。 脊髓、大脑功能减退,骨骼肌动作反应能力迟钝,动作迟缓,幅度降低。,1.心脏 心排血量:心肌ATP酶活性降低,钙离子扩散率减少,心肌收缩速度与强度降低;静脉壁弹性下降,收缩力减弱,管腔变大和血流缓慢外周静脉滞留量增加,回心血量减少。 心率:静息心率轻度减少,最大运动心率明显减慢。,二、心血管系统,2.血管 硬化、纤维化,失去弹性。钙盐沉着,管腔狭窄,动脉粥样硬化增加。 弹性消失、皮肤变薄及皮下脂肪变少,血管突出。,3.血压 动脉胶原纤维增多、弹性纤维减少
3、、钙质沉着等,心室收缩压力几乎不变传至主动脉,导致收缩压升高。舒张期主动脉无明显回缩,舒张压升高不明显,脉压增大。 外周静脉滞留量增加,外周血管阻力增大,导致舒张压升高。,1.胸郭及呼吸肌 胸郭前后径增大,出现桶状胸。 肋软骨钙化、韧带硬化,导致胸郭活动受限。 呼吸肌萎缩,膈肌活动度减少,肌力减弱,呼吸效能减弱。肺功能降低,呼吸容量减少。,三、呼吸系统,2.呼吸道 呼吸道粘膜上皮萎缩,粘膜下腺体和平滑肌萎缩,弹性组织减少,纤毛倒伏软骨钙化或骨化,气管、支气管内径增大。 杯状细胞增多,分泌增多,粘液潴留,导致呼气性呼吸困难。,3.肺 肺组织萎缩,体积变小,重量减轻。 肺泡壁断裂、融合,肺泡腔变大
4、,肺泡面积变小等,肺泡与血液气体交换能力降低,动脉血氧分压随增龄而下降。,一、骨质疏松症,骨质疏松症(osteoporosis,OP),概念:是一种以低骨量和骨组织微结构破 坏为特征,导致骨质脆性增加和易 于骨折的代谢性疾病。,骨质疏松症(osteoporosis,OP),分类: 继发性:疾病、不良嗜好所致。10%-15%. 原发性:绝经后骨质疏松症(型)、老年性骨 质疏松症(型)。85%-90%。60岁以上。女性 为男性的3倍。,骨质疏松症(osteoporosis,OP),危害: 易发生骨折,引起卧床率、伤残率高的主要因素。,年龄、性别、遗传。 内分泌:女性绝经后,性激素水平下降。 营养成
5、分:牙齿脱落、消化功能下降致营养缺乏。 活动:户外活动少,缺乏阳光照射。 生活方式:大量吸烟、饮酒、饮浓咖啡和浓茶,使钙质流失,骨形成减少。 药物因素:长期使用激素等,影响钙吸收,尿钙增加,骨量丢失。,护理评估,健康史,女性:绝经期后 男性:65岁以上,骨骼越重,危险越小;体型瘦小,危险性高;白种人多见,其次黄种人、黑人。家族遗传。,骨痛和肌无力 较早症状,表现为腰背疼痛或全身骨酸痛。其次:膝关节、肩背部、前臂。夜间清晨加重日间减轻。活动后加重。 身长缩短 椎体内部骨小梁变细,数量减少所致。每个椎体缩短2cm,身长平均缩短3-6cm,严重者驼背。 骨折 最常见和最严重的并发症。胸、腰椎压缩性骨
6、折最多见。,护理评估,身体评估,护理评估,生化检查 包括骨形成指标、骨吸收指标及血、尿骨矿成分。老年人发生改变的:骨钙素。尿羟赖氨酸糖甙。血清镁、尿镁。 X线检查 骨量丢失30以上才能在X线片上显示骨质疏松。 骨密度检查 低于同性别峰值骨量2.5SD以上可诊断骨质疏松症。,辅助检查,身体外形的改变加重老人的心理负担,严重挫伤老人的自尊心。 不愿进入公共场合,拒绝锻炼,从而不利于身体功能的改善。,护理评估,心理社会因素,疼痛 与骨质疏松症、骨折、肌肉疲劳痉挛有关。 躯体活动障碍 与骨痛、骨折引起活动受限有关。 潜在并发症:骨折:与骨质疏松症有关。,护理诊断,护理计划与实施,能运动的老人:每天进行
7、适当的体育活动以增加和保持骨量; 疼痛活动受限的老人:指导老人维持关节的功能位,每天进行关节的活动训练,同时进行肌肉的等长等张收缩训练,以保持肌肉的张力。 骨折而固定或牵引的老人:要求每小时尽可能活动身体数分钟,如上下甩动臂膀、扭动足趾,作足背屈和跖屈等。,休息与活动,1,每日营养素:蛋白质,胆固醇,蔬菜,维生素A,维生素D,维生素E,维生素C,钙800mg(钙与磷的比例为1:1.5),食盐,铁,锌。 鼓励老人多摄入含钙和维生素D丰富的食物。,营养与饮食,2,减轻或缓解疼痛,3,疼痛原因:与腰背部肌肉紧张及椎体压缩性骨折有关。 肌肉放松:卧床休息时腰下垫枕,洗热水浴、按摩、擦背。 音乐治疗、暗
8、示疏导。 止痛剂、肌肉松弛药物:疼痛严重时使用,对骨折者应通过牵引或手术方法缓解疼痛。,避免弯腰、负重。 提供安全的生活环境或装束,防止跌倒和损伤。 骨折老人,2小时翻身一次,保护和按摩受压部位。,预防并发症,4, 钙制剂:如碳酸钙、葡萄糖酸钙等,注意不可与绿叶蔬菜一起服用,形成钙赘合物降低钙的吸收。 钙调节剂:包括降钙素、维生素D和雌激素,观察有无低血钙和甲状腺功能亢进的表现。 二膦酸盐:如依替膦酸二钠、帕米膦酸钠、阿仑膦酸钠等,晨起空腹服用,同饮清水200300ml,减轻对消化道的刺激。,用药护理,5,与老人倾心交谈,鼓励其表达内心的感受。 指导老人穿宽松的上衣掩盖形体的改变。 强调老人在资历、学识或人格方面的优势,增强自信心。,心理护理,6,28,基本 知识,日常生活,饮食,用药,心理,健康指导,再见!,