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1、第八章 老年人休息与活动护理,第一节 相关解剖生理变化,一、骨骼与肌肉系统,1.骨骼 骨胶原、黏多糖蛋白含量减少，骨弹性、韧性减弱。 骨皮质变薄，骨小梁减少变细，骨密度减少，导致骨质疏松。 骨总量减少，力学性能减退，易发生变性、骨折。,（1）关节软骨： 最为明显。钙化和纤维化而失去弹性， 对外界机械应力减弱。 磨损，软骨面变薄，粗糙、破裂、受损，软骨剥离，即“关节鼠”。疼痛。 韧带、腱膜、关节囊纤维化和钙化而僵硬，活动受限。 软骨退化，骨面直接接触而疼痛。 骨质增生。,（2）滑膜： 细胞质减少，滑膜萎缩变薄纤维增多， 基质减少，代谢功能减弱。 弹力纤维和胶原纤维增多，滑膜表面和毛细血管距 离扩
2、大，循环障碍，软骨变性、损伤。 营养和代谢减少，使软骨老化。,3.骨骼肌 肌纤维萎缩，数量减少，肌肉失去弹性，肌肉总量减少。肌力减退，易疲劳。 脊髓、大脑功能减退，骨骼肌动作反应能力迟钝，动作迟缓，幅度降低。,1.心脏 心排血量：心肌ATP酶活性降低，钙离子扩散率减少，心肌收缩速度与强度降低；静脉壁弹性下降，收缩力减弱，管腔变大和血流缓慢外周静脉滞留量增加，回心血量减少。 心率：静息心率轻度减少，最大运动心率明显减慢。,二、心血管系统,2.血管 硬化、纤维化，失去弹性。钙盐沉着，管腔狭窄，动脉粥样硬化增加。 弹性消失、皮肤变薄及皮下脂肪变少，血管突出。,3.血压 动脉胶原纤维增多、弹性纤维减少
3、、钙质沉着等，心室收缩压力几乎不变传至主动脉，导致收缩压升高。舒张期主动脉无明显回缩，舒张压升高不明显，脉压增大。 外周静脉滞留量增加，外周血管阻力增大，导致舒张压升高。,1.胸郭及呼吸肌 胸郭前后径增大，出现桶状胸。 肋软骨钙化、韧带硬化，导致胸郭活动受限。 呼吸肌萎缩，膈肌活动度减少，肌力减弱，呼吸效能减弱。肺功能降低，呼吸容量减少。,三、呼吸系统,2.呼吸道 呼吸道粘膜上皮萎缩，粘膜下腺体和平滑肌萎缩，弹性组织减少，纤毛倒伏软骨钙化或骨化，气管、支气管内径增大。 杯状细胞增多，分泌增多，粘液潴留，导致呼气性呼吸困难。,3.肺 肺组织萎缩，体积变小，重量减轻。 肺泡壁断裂、融合，肺泡腔变大
4、，肺泡面积变小等，肺泡与血液气体交换能力降低，动脉血氧分压随增龄而下降。,一、骨质疏松症,骨质疏松症（osteoporosis,OP）,概念：是一种以低骨量和骨组织微结构破 坏为特征，导致骨质脆性增加和易 于骨折的代谢性疾病。,骨质疏松症（osteoporosis,OP）,分类： 继发性：疾病、不良嗜好所致。10%-15%. 原发性：绝经后骨质疏松症（型）、老年性骨 质疏松症（型）。85%-90%。60岁以上。女性 为男性的3倍。,骨质疏松症（osteoporosis,OP）,危害： 易发生骨折，引起卧床率、伤残率高的主要因素。,年龄、性别、遗传。 内分泌：女性绝经后，性激素水平下降。 营养成
5、分：牙齿脱落、消化功能下降致营养缺乏。 活动：户外活动少，缺乏阳光照射。 生活方式：大量吸烟、饮酒、饮浓咖啡和浓茶，使钙质流失，骨形成减少。 药物因素：长期使用激素等，影响钙吸收，尿钙增加，骨量丢失。,护理评估,健康史,女性：绝经期后 男性：65岁以上,骨骼越重，危险越小；体型瘦小，危险性高；白种人多见，其次黄种人、黑人。家族遗传。,骨痛和肌无力 较早症状，表现为腰背疼痛或全身骨酸痛。其次：膝关节、肩背部、前臂。夜间清晨加重日间减轻。活动后加重。 身长缩短 椎体内部骨小梁变细，数量减少所致。每个椎体缩短2cm，身长平均缩短3-6cm，严重者驼背。 骨折 最常见和最严重的并发症。胸、腰椎压缩性骨
6、折最多见。,护理评估,身体评估,护理评估,生化检查 包括骨形成指标、骨吸收指标及血、尿骨矿成分。老年人发生改变的：骨钙素。尿羟赖氨酸糖甙。血清镁、尿镁。 X线检查 骨量丢失30以上才能在X线片上显示骨质疏松。 骨密度检查 低于同性别峰值骨量2.5SD以上可诊断骨质疏松症。,辅助检查,身体外形的改变加重老人的心理负担，严重挫伤老人的自尊心。 不愿进入公共场合，拒绝锻炼，从而不利于身体功能的改善。,护理评估,心理社会因素,疼痛 与骨质疏松症、骨折、肌肉疲劳痉挛有关。 躯体活动障碍 与骨痛、骨折引起活动受限有关。 潜在并发症：骨折：与骨质疏松症有关。,护理诊断,护理计划与实施,能运动的老人：每天进行
7、适当的体育活动以增加和保持骨量； 疼痛活动受限的老人：指导老人维持关节的功能位，每天进行关节的活动训练，同时进行肌肉的等长等张收缩训练，以保持肌肉的张力。 骨折而固定或牵引的老人：要求每小时尽可能活动身体数分钟，如上下甩动臂膀、扭动足趾，作足背屈和跖屈等。,休息与活动,1,每日营养素：蛋白质，胆固醇，蔬菜，维生素A，维生素D，维生素E，维生素C，钙800mg（钙与磷的比例为1：1.5），食盐，铁，锌。 鼓励老人多摄入含钙和维生素D丰富的食物。,营养与饮食,2,减轻或缓解疼痛,3,疼痛原因：与腰背部肌肉紧张及椎体压缩性骨折有关。 肌肉放松：卧床休息时腰下垫枕，洗热水浴、按摩、擦背。 音乐治疗、暗
8、示疏导。 止痛剂、肌肉松弛药物：疼痛严重时使用，对骨折者应通过牵引或手术方法缓解疼痛。,避免弯腰、负重。 提供安全的生活环境或装束，防止跌倒和损伤。 骨折老人，2小时翻身一次，保护和按摩受压部位。,预防并发症,4, 钙制剂：如碳酸钙、葡萄糖酸钙等，注意不可与绿叶蔬菜一起服用，形成钙赘合物降低钙的吸收。 钙调节剂：包括降钙素、维生素D和雌激素，观察有无低血钙和甲状腺功能亢进的表现。 二膦酸盐：如依替膦酸二钠、帕米膦酸钠、阿仑膦酸钠等，晨起空腹服用，同饮清水200300ml，减轻对消化道的刺激。,用药护理,5,与老人倾心交谈，鼓励其表达内心的感受。 指导老人穿宽松的上衣掩盖形体的改变。 强调老人在资历、学识或人格方面的优势，增强自信心。,心理护理,6,28,基本 知识,日常生活,饮食,用药,心理,健康指导,再见！,
