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1、1,急诊病人的抢救配合与护理,急诊科 张丽玲,2,急诊工作特点：,急：就诊病人病情变化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一个“急”字，分秒必争，迅速处理。 忙：病人病情变化快，就诊人数多，尤其在发生意外灾害时，要承担大批伤员抢救工作，所以急诊工作十分繁忙，要做到紧张有序。 多学科性：就诊病人病种复杂，常常需要多专科人员协作会诊了。,3,体 会,急救意识 团队精神 训练有素,4,共识与思路-医生与护士,大家熟悉操作流程 思想一致，统一做法 医生为核心指挥者 护士为主动工作者,5,抢救原则,先救命，后治病，处理疾病或创伤的急性阶段，而不是治疗疾病的全过程。 生命支持 就地抢救,6,1.生命支持,
2、早评估病情、早呼救、早到达 心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失、突然倒地 30秒“阿斯综合征”发作 60秒自主呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 6分钟开始出现脑细胞死亡 8分钟“脑死亡” 心肺复苏的“黄金8分钟,7,氧疗 鼻导管吸氧、面罩加压吸氧、高频 氧疗等 呼吸支持 面罩加压通气、口咽导管通气 气管插管或气管切开通气、机械通气 循环支持 心脏按压泵胸外按压、主动脉内 气囊反搏、休克被、除颤、心电监护 药物支持 肾上腺素、阿托品、利多卡因、 多巴 胺、洛贝林、西地兰等,8,速度 最高效率提高病人生存率,生命支持措施 尽量在10分钟内完成 生命支持重点 气道支持,9,2、就地抢救,什
3、么叫就地抢救？ 就地 搬动,10,知道急救中的一些理念,搬动原则 在搬动病人过程中，不会因此而使 病情急剧恶化或危及病人生命。 一生命支持下搬动 就近原则 时间就是生命，在最短时间内 给 予生命支持措施。 一是抢救中最高决策 专科原则 相应专业人员，实施相应专科 技术，有针对性地快速救治病人。 抢救成功率,11,抢救理念,先做什么？后做什么？ 忙乱？有序？有效？,12,危及病人生命的是什么？ 就先做什么 什么事不马上做，病人立即会死亡！ 就先做,评估,13,抢救路径,气道 动力 通路 技术与速度,14,1、气道,在抢救中人们最关注 最突显专业技术水平 清理气道 打开气道 建立气道,15,清理气
4、道,头偏一侧徒手清理 用负压（电动、中心）吸引，压力成人0.03-0.04mpa、小儿0.01-0.02mpa清理口鼻咽分泌物和异物 必要时在支纤镜下清理气道分泌物和异物,16,打开气道,三步a头后仰、b抬下颌（颏）、c张口。 仰头抬颌（颏）法：最常用 急救者一手放病人额上，手掌向后施力使头后仰，一手将颌（颏）部抬起。注意手指不要压向颌（颏）下软组织深处,以免阻塞气道 双手托颌法：疑有颈部损伤病人首选 急救者双肘部放在病人仰卧的地面或床上，用双手托起下颌使头后仰，使下颌前移。注意勿用力过度。,17,建立气道,吸氧：中流量或大流量 予人工通气导管 面罩加压吸氧或面罩呼吸机械通气 配合气管插管或气
5、管切开呼吸机辅助通气。,18,2、动力,胸外心脏按压、心脏泵胸外按压、 心肺机按压 多功能监护与除颤,19,3、通 路,迅速建立2条以上有效的静脉通路 必要时配合医生行深静脉穿刺,20,建议选用留置针： 如果可能的话都应选用静脉留置针，可保障快速而通畅的液体流速，避免因病人烦燥，头皮针穿破血管而致反复穿刺，浪费时间或用药不及时影响抢救。,21,心跳呼吸骤停时静脉的选择： 选择上肢静脉明显优于下肢静脉，因为上腔静脉有较健全静脉瓣，按压时可有效驱动静脉血回心脏；下腔静脉静脉瓣不完善驱流作用差。,22,需要抢救的危重病人,必须立刻进行复苏 有生命危险或潜在生命危险 生命体征不稳定,23,需要抢救的危
6、重病人,心跳呼吸骤停 中毒 脏器功能衰竭(心衰、肾衰、呼衰、肝衰),24,需要抢救的危重病人,各脏器功能发生异常 中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血管意外等） 呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓塞等） 循环系统（心绞痛、心梗、休克等） 血液系统（DIC） 消化系统（出血、胰腺炎） 内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌无力危象等）,25,急危重症病人的特点,病情复杂、变化突然、紧急 病情危重，随时有生命危险 抢救治疗措施较多，需立即实施,26,窒息及呼吸困难(常见胸部穿透伤、气胸或上呼吸 道梗阻、心衰、呼衰） 大出血与休克（短时间内急性出血量800ml） 心悸或者胸痛 昏迷 正在发生的死亡
7、（心脏停搏时间不超过810分钟）,危重症五种表现,27,抢救原则,判断、但暂不诊断； 对症、但暂不对因； 救命、但暂不治病； 所谓先“救命”、然后再“治病”而不遵循“治病救人”的常规！,28,护理在急诊抢救中的作用,实施各项具体的抢救措施 严密观察病情变化 沟通: 病人、医师、家属,29,五项最基本的急救首要措施,适用于任何急危重症： （1）体位：仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道：保持呼吸道通畅 （3）有效吸氧：鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路：应通畅可靠 （5）多功能监护仪监护,30,病情观察的内容,急危重症的快速识别要点 生命“八征” （T、P、R、BP、C、A、U、S） 通过对生命“八
8、征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症,31,血 压 BP blood pressure,生命八征（1）,2,3,4,体 温 T temperature,呼 吸 R respiration,脉 搏 P pulse,32,生命八征（1）,体温（T）： 正常值为 36 37； 体温超过 37称为发热， 低于 35称为低体温。,33,生命八征（1）,2、脉搏（P）： 正常 60 - 100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、 清晰有力，未闻及杂音。 3、呼吸（R）： 正常 14 - 28次/分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。,34,生命八征（1）,4、血压（B
9、P）： 正常收缩压 100 mmHg 或平均动脉压 70 mmHg （平均动脉压舒张压 1/3脉压差） 一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性； 而舒张压如果超过 90mmHg， 则称之为高血压。,35,皮肤粘膜 skin & membrane,生命八征（2）,2,3,8,神 志 C consciousness,尿 量 U urine,瞳 孔 A apple of ones eye,36,生命八征（2）,5、神志（C）： 正常神志清楚、对答如流， 采用格拉斯哥评分 9分； 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷； 各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏
10、迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。,37,生命八征（2）,意识检查：严重程度的判断 轻度 中度 重度 模糊 昏睡 嗜睡 谵妄 轻昏迷 中昏迷 深昏迷,38,生命八征（2）,瞳孔 1、瞳孔的大小与对称性 ：正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，位置居中，边缘整齐，直径为3-5mm。 5mm瞳孔散大 2、形状 3、对光反应 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。,39,生命八征（2）,7、尿量（U）： 正常 30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。,40,
11、生命八征（2）,8、皮肤黏膜（S）： 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。,41,护理抢救配合工作,呼吸配合,循环配合,抢救记录,42,护理抢救配合工作,呼吸配合： 气管插管 人工呼吸气囊的使用 使用人工呼吸机的护理 气管切开配合 吸痰 吸氧 神志 瞳孔,43,护理抢救配合工作,循环配合： 胸外按压 建立静脉通道输液 抽血 配血 输血 心电监护 心电图 应用各种药物 血压的监测 导尿,44,护理抢救配合工作,抢救记录: 认真填写好抢救记录
12、单,详细记录病人来诊时间病人的神志、血压、脉搏等，抢救开始时间及抢救措施，用药途径和执行医嘱的时间，根据医嘱签好名，并负责对外联系，如电话通知其家属或单位，无名氏要登记送来人的姓名及电话号码。,45,急诊120送入或巡视病房中 判断意识发现病变、呼救值班医生或护士,气管插管 除颤监护仪 备专科物品,开放气道给氧 心跳停止除颤-CPR 建立静脉通道,口头医嘱要复述,生命八征观察 专科观察,如实记好抢救记录,补充急救物品,完好率100 协助清理废物,呼救,应急处理,按医嘱用药,准备高级生命支持,病情观察,护理记录,整 理,院内抢救护理工作流程,46,吸 痰,记录,评估,呼救,急救流程,监护,吸 氧
13、,开气道,呼吸囊,除颤,输液,七步洗手,CPR,47,流程分解,快速评估病情、意识,开放气道：按额托运颌法、判断呼吸,呼救,内涵：从患者的呼吸、脉搏、血压 意识、 瞳孔、面色、生命体征等情况，并结 合病人病 情进行分析判断； 判断病情的技巧：“急”当先，看、闻、 问、摸、测、想同步到位。,48,呼吸囊加面罩给氧N1,听到呼叫：推抢救车到床前。 评估患者无呼吸，即从抢救车 内取出连接好的呼吸囊。,连接熟练、正确,49,监护仪-CPR,连接心电监护（RA右上LA左上RL右下LL左下心率几次或停止，CPR 30：2； 5个循环（2分钟）。,观察-恢复心率， 但出现室颤即：除颤。,除 颤,观察转窦性心
14、律。,50,吸 痰,吸 氧,操作参考：基础护理操作流程及评分标准,配备：中心吸痰装置、电动吸痰器、 电源、电插板 负压调节：成人33.3kPa（0.033MPa）；小儿 13.3kPa（0.0133MPa） 出现故障及时处理,配备：中心吸氧装置、氧气筒 流量：46ml/分 注意：通畅(气流)、固定（头带）,51,快速建立静脉通道,洗手、记录,口头报告液体种类（口头医嘱复述、核实） 留置针22G、24G、多通道（三通管） 紧急情况下5号头皮针 血标本采集：红、紫、兰（2管）、血气分析； 注意事项：（1）按要求（2）写清床号、姓名,口头医嘱登记本（备于抢救车内） 时间准确、项目齐全 医生、护士签名
15、 补开医嘱,52,护士如何配合抢救一,明确轻重缓急： 白班护士相对多，晚夜班则需要明确轻重缓急，将最紧急工作先完成，才能保证忙而不乱。如：心肺复苏，静脉通路建立，备抢救车及通知麻醉科插管可先进行，待人工气道建立后可以呼吸气囊暂支持呼吸，余用物可继续准备。,53,护士如何配合抢救二,合理安排众多仪器摆放，用物的积极传递，胸外心脏按压时可交替进行以使体力恢复，气管插管时协助确定位置及固定，呼吸机的准备、参数调节，患者生命体征变化及时提示等。,54,护士如何配合抢救三,准确地执行医嘱： 执行口头医嘱时，护士在用药前应口头向医生复述医嘱，确认，并将空安瓶保留，抢救工作结束时经二人核对，医生补开抢救用药医嘱后方可弃之。,55,护士如何配合抢救四,抢救病人时护士要沉着、冷静、准确、头脑清醒，反应敏捷 抢救成功与否很大程度上靠医生护士熟练掌握急救技术。护士应具备良好心理素质，将抢救进程把握到位。并能用行为及气势给予患者及家属安全感。,56,护士如何配合抢救五,维持抢救现场秩序： 抢救
