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1、中医针灸,关节炎的针灸治疗,主讲人：石林析,1,痹症VS关节炎,痹证是由风、寒、湿、热等病邪引起，以肢体关节肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利或关节灼热、肿大等为主症的一类病症。古代痹证的概念比较广泛，包括肢体痹和内脏痹。 今天主要讲解肢体的痹证。 常见于西医学的风湿性关节炎、风湿热、类风湿性关节炎、骨性关节炎等病。,2,痹症的病因病机,本病与外感风、寒、湿、热等邪及人体正气不足有关。风、寒、湿、热之邪侵入机体，痹阻关节肌肉经络，导致气血痹阻不通，产生本病。 素问痹论所说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。 根据感受邪气的相对轻重，常分为行痹（风痹）、痛痹（寒痹）、着痹（湿痹）；若感受热邪，留注关节
2、，或素体阳盛、阴虚火旺，复感风寒湿邪，邪从热化，可见关节红肿热痛兼发热，为（热痹）。,3,痹症分型,行痹（风痹） 疼痛游走，痛无定处，时见恶风发热，舌淡、苔薄白，脉浮。,着痹（湿痹） 肢体关节酸痛，重着不移，或有肿胀，肌肤麻木不仁，阴雨天加重或发作苔白腻，脉濡缓。,热痹 关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，关节活动不利，可累及多个关节，伴有发热、恶风、口渴烦闷。苔黄燥，脉滑数。,痛痹（寒痹） 疼痛较剧，痛有定处，遇寒痛增，得热痛减，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。,4,历代文献典籍,祖国医学对此病症的研究奠基于秦汉，充实于隋、唐，发展于宋、元，完善于明、清，创新于现代。 素问痹论篇曰：“
3、风寒湿三气杂至，合而为痹也,。”痹者，闭也，就是闭阻不通之意。 灵枢营卫篇中云：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩。”由于老人气血亏虚，风寒湿邪易客注凝结于关节，使气机阻滞，气血运行不畅，“不通则痛”乃发为本病。 素问痿论篇第四十四指出：“肾者，水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。”当人衰老时，肾精亦衰减，不足以养骨，则可出现骨质增生、骨质疏松等症。,5,金匮要略中风历节病篇指出“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝”，“少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。” “盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛，不可屈伸” 隋代诸病源候论明确指出：亦有血
4、气虚，受风邪而得之者。 唐朝仙授理伤续断秘方则认为外伤瘀血也可产生痹症； 金元时期更进一步认识到“劳力之人”、“辛劳过度”也可至痹。 清朝叶天士所著临证医案指南中有关痹症的论述作了精辟的总结：气血营卫内虚是致病的内在条件，风寒湿邪外袭是致痹的外在因素，经络气血阻滞则是痹症的主要病机。,6,临床症状,本病以关节肌肉疼痛、屈伸不利等为主症。 风湿性关节炎急性期常有发热及游走性、不对称性关节红、肿、疼痛，特别是膝、肘、腕及踝关节，一般14周内症状消失，不留后遗症，但常反复发作。 实验室检查可有血沉加快、抗链球菌溶血素“O”阳性。 类风湿性关节炎常累及手足小关节，以关节肿痛、活动受限、“晨僵”为特点。
5、大多数呈对称性、游走性多关节炎，伴关节腔内渗液，近端指关节常呈棱形肿胀，最终导致关节僵硬、畸形，症状缓解与反复呈多次交替发作，本病可破坏骨质。 实验室检查类风湿因子（RF）阳性占80 。 骨性关节炎以关节软骨退行性变及关节韧带附着处骨质增生为特点。 X 线检查可见关节边缘尖锐，有唇样骨刺或骨桥形成，关节间隙不匀称、狭窄等。,7,治疗方法,基本治疗 治则：通经活络止痛。 行痹兼活血祛风， 痛痹兼温经散寒， 着痹兼除湿化浊， 热痹兼清热消肿； 行痹、痛痹、着痹针灸并用，泻法；热痹只针不灸，泻法。 处方：局部取穴并根据部位循经选穴。,8,局部取穴原则,肩部：肩髃 肩髎 臑俞 肘部：曲池 天井 尺泽
6、少海 小海 腕部：阳池 外关 阳溪 腕骨 脊背：大椎 身柱 腰阳关 夹脊 髀部：环跳 居髎 秩边 股部：伏免 殷门 承扶 风市 阳陵泉 膝部：膝眼 梁丘 阳陵泉 膝阳关 踝部：申脉 照海 昆仑 丘墟,9,取穴方义,方义：病痛局部取穴及循经选穴可疏通经络气血，使营卫调和而风、寒、湿、热等邪无所依附，“通则不痛”，痹痛遂解。 加减：行痹加膈俞、血海活血调血，遵“治风先治血，血行风自灭”之义；痛痹加肾俞、关元温补阳气、祛寒外出；着痹加阴陵泉、足三里健脾除湿；热痹加大椎、曲池清泻热毒；各部位均可加阿是穴。 操作：各部腧穴常规针刺。大椎、曲池可点刺出血；肾俞、关元用灸法或温针灸法。,10,其他疗法,皮肤
7、针：用皮肤针重叩脊背两侧和关节病痛部位，使出血少许并加拔火罐。 电针：针刺得气后，接通电针仪，用连续波刺激1020 分钟。 穴位注射：选用当归、防风、威灵仙等注射液，在病痛部位选穴，每穴注人0.51 ml 。注意勿注入关节腔内。每隔13日注射l 次。,11,针灸治疗膝关节骨性关节炎,12,膝关节骨性关节炎概述,膝关节骨性关节炎是临床上常见的以关节软骨损害为特征，且病变累及软骨下骨滑膜和关节周围软组织的慢性关节疾病。属中医痹症中骨痹的范畴。,疼痛,膝部活动不利,13,主症膝关节疼痛，无力，活动受限，严重出现畸形。,发病率随着年龄的增长而上升,本病发生范围较广泛,多见于中老年人，尤以肥胖者为多,1
8、4,膝关节小常识,膝关节是人体中负重多而且运动量大的关节。一般人在行走时，膝关节软骨面的负重约为自身体重的3.02倍，上楼梯时约为4.25倍，跑步时随着步伐的短促与剧烈而增加。 髌骨是人体最大的籽骨，膝关节屈曲30度70度时负荷最大。髌骨位于膝关节前侧，保护股骨的关节面不受撞击，并有传递肌肉力量等作用。几乎膝关节所有的运动动作（如跪、跑、跳）都是在屈30度-50度角发力，发力点集中，髌骨软骨面承受的压力最大。这些特点成为髌骨软骨在半蹲位受伤的潜在因素。,15,16,发病因素,年龄因素 膝关节在人体中负重最大，随年龄增大膝关节囊萎缩、变性和纤维化，关节变得僵硬而不灵活，滑液分泌异常，引起软骨细胞
9、营养不足，软骨内水分的含量下降，软骨的主要成分黏多糖也减少，关节软骨缺乏弹性，则容易受到磨损而破碎。为了适应膝关节承受力的需要，关节软骨边缘有骨质增生，即老年人的骨性关节炎的发生。 内分泌因素 内分泌疾病患者，膝关节长期受到轻微的不容易注意的外伤，过度的不适当运动等，皆造成膝关节载荷、传导的紊乱，引起膝关节软骨退行性病变，继发膝关节骨性关节炎。 肥胖因素 本病与体重超负荷有关，更年期妇女体重增加可促使骨性关节炎的发生。,17,创伤 膝关节内骨折、脱位、半月板或韧带损伤皆可造成膝关节的不稳定，是继发膝关节骨性关节炎的原因。 炎症 膝关节化脓性关节炎及结核、类风湿性关节炎等，即使炎症消退，关节软骨
10、面也受到不同程度的损害，如关节仍保持相当的活动度，多继发骨性关节炎。 关节异常 膝关节内翻与外翻畸形、大骨节病、多发性骨骺发育不良等皆能继发本病。,18,诊断要点,Text1,Text2,Text3,Text4,Text5,Text6,近1个月大多数 时间有膝关节疼痛,关节活动 时有骨响声,晨僵30min,年龄38岁,膝关节检 查有骨性肥大,X线示关 节边缘骨赘,满足（1）（2）（3） （4）或（1）（2）（5）或（1） （4）（5）或（1）（6）者，可诊断为膝关节骨性关节炎。,19,治疗,20,穴位定位,21,针灸操作要点,其一：取仰卧位，患膝关节腘窝处置一软物使膝关节屈曲。 梁丘、血海穴直
11、刺1.01.5寸， 阳陵泉可向阴陵泉透刺，并使针感向下放射； 鹤顶直刺0.81.2寸。 其二：内、外膝眼及阿是穴行温针灸，内、外膝眼向中心斜刺0.81.2 寸，使针感向下扩散，阿是穴毫针刺入得气后施以“平补平泻” 小幅度提插捻转手法2min，然后将2cm左右长的艾条置于上述穴位。艾柱在针柄上点燃，至燃尽后取下，更换另一段艾柱，每次每穴灸3壮。 诸穴均取患侧，每日治疗一次。,22,不良反应处理,立即停针，迅速起针，患 者平卧，头低足高位，松 开衣带保暖。轻者静卧片 刻，给予温开水或糖水， 可恢复。重者经上述处理 后，可取水沟，素髎，内 关，合谷，太冲，涌泉， 足三里等穴指压或针刺之 。亦可灸百会
12、，气海，关 元等穴，即可恢复。如果 仍未恢复则必须综合处理。,23,注意事项,在治疗方面，膝关节一旦出现疼痛，就要积极治疗。 西药糖皮质激素长期使用对关节软骨有破坏作用，应尽量避免使用。,24,其它疗法,1、电针 取犊鼻、膝眼、血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、足三里、合谷、太冲、阿是穴等。得气后接G68052型电针治疗仪，用连续波或疏密波，刺激强度以能耐受为宜，1次/d，10次为1个疗程。 2、齐刺法 选血海、梁丘、犊鼻、膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里、合谷、解溪、委中、阿是穴等，主穴采用齐刺法，于穴位正中先刺一针，得气后，在旁开1 cm 两旁各刺一针，其针尖与正中一针的针尖汇合，刺入骨膜；平补平泻
13、，留针30 min。 3、温针灸 膝关节冷痛可采用温针灸。取犊鼻、膝眼、血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、足三里、合谷、解溪、委中、阿是穴等，运用提插、捻转、苍龙摆尾手法，得气后在膝关节上放艾灸盒施灸30 min，或用1 cm 长艾条插在针柄上留针30min。 4、膝关节小针刀剥离术 运用小针刀对膝关节周围痛点区，进行纵横疏通、铲削和切割等手法，以切开瘢痕组织，松解组织粘连；同时运用小针刀的针刺作用，疏通经络，调和气血，达到“通则不痛”之治疗目的。 5、截骨术 胫骨高位截骨术适用于年轻患者及关节轻度磨损者，胫骨平台骨质塌陷，不超过0.5 cm。手术损伤较小，能早期离床活动，费用较低，近、远期疗效均较
14、好。,25,如何预防,膝关节骨性关节炎是老年人最常见的一种关节疾病，也是引起老年人残疾最主要的原因，严重影响着老年人的生活质量，患者十分苦恼。所以积极防治这种疾病是老年人日常生活中的一件大事，不可等闲视之。 1尽量避免身体肥胖，防止加重膝关节的负担，一旦身体超重，就要积极减肥，控制体重。 2注意走路和劳动的姿势，不要扭着身体走路和干活。避免长时间下蹲，因为下蹲时膝关节的负重是自身体重的36倍，工作时下蹲（如汽车修理工、翻砂工）最好改为低坐位（坐小板凳），长时间坐着和站着，也要经常变换姿势，防止膝关节固定一种姿势而用力过大。,26,3走远路时不要穿高跟鞋，要穿厚底而有弹性的软底鞋，以减少膝关节所
15、受的冲击力，避免膝关节发生磨损。 4参加体育锻炼时要做好准备活动，轻缓地舒展膝关节，让膝关节充分活动开以后再参加剧烈运动。练压腿时，不要猛然把腿抬得过高，防止过度牵拉膝关节。练太极拳时，下蹲的位置不要太低，也不要连续打好几套，以防膝关节负担过重发生损伤。 5骑自行车时，要调好车座的高度，以坐在车座上两脚蹬在脚蹬上、两腿能伸直或稍微弯曲为宜，车座过高、过低或骑车上坡时用力蹬车，对膝关节都有不良的影响，应加以克服。,27,6膝关节遇到寒冷，血管收缩，血液循环变差，往往使疼痛加重，故在天气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝，防止膝关节受凉。 7有膝关节骨性关节炎的人，尽量少上下楼梯、少登山、少久站、少
16、提重物，避免膝关节的负荷过大而加重病情。 8有膝关节骨性关节炎的人，既要避免膝关节过度疲劳，又要进行适当的功能锻炼，以增加膝关节的稳定性，防止腿部的肌肉萎缩，这不仅能缓解关节疼痛，还能防止病情进展，不要认为只有休息不活动，才能保护好患病的膝关节。据研究，有膝关节炎的人，游泳和散步是最好的运动，既不增加膝关节的负重能力，又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。其次，仰卧起坐、俯卧撑、桥形拱身以及仰卧床上把两退抬起放下的反复练习、模仿蹬自行车，都是病人最好的运动。,28,9在饮食方面，应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、牛蹄筋等，这些既能补充蛋白质、钙质，防止骨质疏松，又能生长软骨及关节的润滑液，还能补充雌激素，使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢，减轻关节炎的症状。 10在治疗方面，膝关节一旦出现疼痛，就要积极治疗，采取热敷、理疗按摩等简易疗法，便可控制症状，如疼痛仍止不住，可在医生指导下，服用消炎痛
