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1、阿托品的临床应用 1、解除平滑肌痉挛:适用于各种内脏绞痛,对胃肠绞痛及膀胱刺激症状如尿频、尿急等,疗效较好。可 治疗遗尿症。 2、抑制腺体分泌:麻醉前给药,也可用于严重盗汗。 3、眼科:(1)虹膜睫状肌炎。 (2)验光配镜。 4、抗缓慢型心律失常:如窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞等。 5、抗体克:中毒性休克,解除小动脉痉挛,改善微循环,增加重要器官的血流灌注,应同时补充血容量。 6、解救有机磷酸脂类中毒。 肾上腺素的作用与临床应用 1、 心脏:作用于心肌、传导系统和窦房结的 1 受体,加强心肌收缩性,加速传导,加速心率,提高心 肌的兴奋性。又能舒张冠状血管,改善心肌的血液供应,是一个强效
2、的心脏兴奋药。但可使心肌氧耗 量增加,引起心律失常,出现期前收缩,甚至引起室颤。 2、 血管:小剂量可使皮肤黏膜血管收缩为最强烈;肾血管也显著收缩;但骨骼肌血管舒张,也能舒张冠状 血管。大剂量时,所有血管收缩。 3、 血压:使收缩压升高。 4、 支气管:舒张作用。能抑制肥大细胞释放过敏物质,还可使支气管黏膜血管收缩,降低毛细血管通透 性,有利于消除支气管黏膜水肿。 5、 代谢:提高机体代谢,升高血糖,使血液中游离脂肪酸升高。 临床应用:1、心搏骤停;2、过敏性休克(首选) ;3、支气管哮喘;4、与局麻药配伍及局部止血。 3、 受体阻断药在心血管系统中的应用:1、可用于心绞痛和心肌梗死, 阻断心
3、脏 受体,降低心肌 氧耗量,增加供血,对心绞痛有良好疗效。对心肌梗死,两年以上长期应用可降低复发和猝死率。2、心 律失常,能减慢心率和传导。3、充血性心力衰竭,能缓解症状,改善预后。 4、氯丙嗪的作用和临床应用:1、中枢神经系统作用:(1)镇静和抗精神病作用;(2)镇吐作用; (3)体温调节,对下丘脑体温调节中枢有很强的抑制作用,不仅可降低发热机体体温,还能降低正常 1 体温;氯丙嗪的体温调节随外界环境温度而变化,在高温环境中,可使体温升高;环境温度越低,其降 2 温作用越明显。 (4)增强抑制药物的作用。2、对自主神经系统的作用:能翻转肾上腺素的升压效应。3、 对内分泌系统的作用:使催乳素释
4、放增加;减少卵泡刺激素和黄体生成素释放;抑制(ACTH)的释放, 使糖皮质激素释放减少。临床应用:1、精神分裂症;2、呕吐和顽固性呃逆;3、低温麻醉与人工冬眠。 5、吗啡作用用途 1、对中枢神经系统的作用(1)镇痛和镇静:主要通过激动丘脑内侧、第三脑室和中脑导水管周围灰质及 脊髓胶质区的阿片受体产生强大镇痛作用。 (2)抑制呼吸:治疗剂量的吗啡降低呼吸中枢对 CO2 的敏感 性,也能抑制脑桥的呼吸调整中枢,使呼吸频率减慢,每分通气量减少。 (3)镇咳作用:抑制咳嗽中枢而 产生显著的镇咳效应。 (4)缩瞳、催吐及其他。 2、兴奋平滑肌作用:(1)胃肠道:治疗量吗啡可兴奋胃肠道平滑肌,造成便秘(2
5、)胆道:诱发或加重 绞痛。 (3)可导致排尿困难和尿潴留,可引起支气管哮喘。 3、心血管系统:引起直立性低血压,可使脑血管扩张而致颅内压增高。 4、抑制免疫功能。 临床应用;1、有强大的镇痛作用,易于成瘾。2、心源性哮喘:是由急性左心衰引起的肺水肿所致。3、 用于麻醉前给药和全麻辅助用药。4、止泻。5、镇咳;镇咳作用强大,但易产生依赖性。 7、 受体阻断药为何可以用于治防心衰? 1 药理作用;阻断心脏 1 受体,使心率减慢,心肌收缩力减弱,心肌氧好量减少,改善心脏功能, 减少由去甲肾上腺素等介导 Ca2+内流,避免线粒体损伤,保护心肌细胞。2、上调心肌 受体数目, 1 / 2 恢复受体的敏感性
6、。3、阻断肾小球旁细胞的 受体,减少肾素释放,抑制肾素-血管紧张素-醛固酮 系统功能,使血管扩张,减轻心脏负荷。同时防止和逆转由 Ang和醛固酮介导的心肌和血管的重 构,有利于心功能不全的恢复。 临床应用; 受体阻断药对扩张型心肌病、高血压、心脏病、缺血性心脏病等所致的 CHF 有一定的疗效。 需要长期用药,从小剂量开始。 8、抗血栓栓塞性药有三类各举一药名。答:1、抗凝血药:肝素;2、纤维蛋白溶解药:链激酶;3、抗 血小板药:阿司匹林。 9、利尿药的不良反应:1、水与电解质缭乱:表现为滴血容量、低钾血症、低钠血症、低氧性碱中毒等。 2、耳毒性:表现为眩晕、耳鸣、听力减退、甚至发生暂时性或永久
7、性耳聋,与剂量有关。3、高尿酸 血症。4、其他,胃肠道反应。 10、糖皮质激素的不良反应;1、长期大剂量应用引起的不良反应:(1)医源性肾上腺皮质功能亢进症: 表现为满月脸、水牛背、皮肤变薄、水肿、多毛、痤疮、低钾血症、高血压、高血脂、糖尿病等,即 向心性肥胖或库欣(Cushing)综合征。(2)诱发或加重感染;(3)消化系统并发症;可诱发或加剧胃、 十二指肠溃疡,甚至造成消化道出血或穿孔。 (4)心血管系统并发症;可引起高血压和动脉粥样硬化。 (5)骨质疏松、肌肉萎缩。伤口愈合迟缓等。 (6)其他:如精神失常,有癫痫或精神病使者禁用或 慎用。2、(1)医源性肾上腺皮质功能不全;表现为恶心、呕
8、吐、乏力、低血压和休克等。 (2)反跳现 象;突然停药或减量过快而致原病复发或恶化。 11、半合成青霉素有哪几类?五类;各举一代表药!(1)耐酸不耐酶青霉素:青霉素 V。 (2)耐青霉素 酶青霉素:甲氧西林。 (3)广谱青霉素:阿莫西林。 (4)抗铜绿假单胞菌青霉素:羧苄西林。 (5)抗 G-杆菌有效的青霉素:美洛西林。 12、比较一代和三代头孢的不同作用:第一代头孢菌素,对革兰阳性菌的抗菌作用较第二、三代强,但对 耐甲氧西林的金葡菌不敏感,对革兰阴性菌的作用弱于第二、三代。对铜绿假单胞菌、厌氧菌无效。 第三代头孢菌素对革兰阴性产生的 内酰胺酶有效高的稳定性。对革兰阴性菌有较强的作用,强于 第一、二代。对革兰阳性菌的作用不及第一、二代。第一代头孢菌素大剂量使用时可造成肾脏毒性; 第三代头孢菌素对肾脏基本无害。第三代头孢菌素类可透过血脑屏障,胆汁中浓度也高。 6、 哌替啶作用、用途:1)中枢神经系统;哌替啶主要通过激动中枢的 B 受体发挥作用,十分钟后出现 镇痛。镇静作用。2)平滑肌;能提高胃肠道和胆道平滑肌张力,减弱胃肠道推进型蠕动。 临床应用;1、镇痛;哌替啶适于各种剧烈疼痛。2、麻醉前给药和人工冬眠 3、心源性哮喘。 2 / 2