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1、1,新生儿复苏急救,2,第一 概述和复苏原理,哪些新生儿需要复苏P1 至少90%的新生儿毫无困难就能完成宫内到宫外坏境的过 渡，他们开始自主和规律的呼吸及完成胎儿至新生儿循环模 式的转变需要少许帮助或无需帮助。 大约10%的新生儿需要一些帮助才能开始呼吸 少于1%的新生儿需要更有力的复苏手段才能存活,3,唯一强调的最重要的概念： 在新生儿复苏中对新生儿的肺进行正压通气是最重要和最有 效的措施。 新生儿复苏的首要目标是对新生儿的肺进行正压通气。 特别强调： 人员合理搭配、团队良好合作是新生儿复苏成功的保障。 有证据表明交流的技巧对新生儿复苏成功的重要性与正压通 气及胸外按压一样。P10,4,复苏
2、的ABC方案： 气道：摆正体位、清理气道、保证气道开放和通畅 呼吸：建立呼吸、确保有呼吸、不论是自主还是辅助呼吸 循环：评估心率和氧合、确保有足够氧合血的循环。,5,新生儿从宫内到 宫外环境的过渡： 出生后，新生儿不再与胎盘相连，只能依靠肺脏呼吸作为氧 气的唯一来源。 所以出生几秒钟后： 肺泡内液体必须被吸收，肺脏必须充满氧气。 肺血管必须扩张，增加血流灌注肺泡、吸收氧输送到全身。,6,出生时,三种主要变化： 肺泡：液体被吸收到肺部淋巴组织中，并被空气所替代 新生儿最初的啼哭及深呼吸所产生的力量足以帮助排出其气道 中的液体。 肺循环： 空气中21%的氧进入肺泡中，肺泡充气、氧含量增加，并弥散到
3、分布 在肺泡周围血管之中，有充足氧含量的血流流回到左心室，再输送到 全身组织。肺组织中的血管得以扩张，降低血流阻力。,7,体循环： 脐动脉的收缩、结扎后脐动脉和脐静脉的关闭，去除了低阻力的胎盘 循环并提高了体循环的血压。使肺动脉压力低于体循环，导致肺血流 增加，通过动脉导管中的血流减少。 研究发现足月儿的正常过渡需要10分钟才能达到氧饱和度90%或以上 动脉导管功能关闭要到生后12-24小时 肺血管的完全扩张需要数月之后,8,窒息时,呼吸暂停、无呼吸或呼吸浅表、力弱 肺泡不扩张、肺液排不出、不能进行气体交换 肺内小动脉仍保持收缩状态 缺氧 引起多脏器损害呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制,新生儿围产期窒
4、息的首要症状是呼吸停止,9,原发性呼吸暂停,当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降。 原发性呼吸暂停对触觉刺激有反应 ,给氧后可恢复呼吸。,10,继发性呼吸暂停,如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降 继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须给予正压人工呼吸。,11,复苏流程图,12,新生儿复苏流程图,足月吗？ 羊水清吗？ 有呼吸音吗？ 肌张力好吗？,是，与母亲在一起,常温护理： 保持体温 清理气道（必要时） 擦干 评估,出生 30s 60s,保持体温 摆正体位 清理气道 擦干全身给予刺激,心率100次/分 呼吸暂停或喘息样呼吸？,呼吸困难或持
5、续紫绀？,否,否,否,A,13,新生儿复苏流程图,正压通气 氧饱和度监测,清理气道 氧饱和度监测 常规给氧或CPAP,心率100次/分,纠正通气步骤,心率60次/分,复苏后护理,是,是,否,B,否,14,新生儿复苏流程图,考虑气管插管 胸外按压 与正压通气配合,纠正通气步骤 如胸廓起伏不好给予气管插管,考虑低血容量气胸,心率60次/分,给予肾上腺素,C,D,否,是,生后导管氧饱和度标准 1 min 60%65% 2 min 6570% 3 min 70%75% 4 min 75%80% 5 min 80%85% 6 min 85%90%,15,生后动脉导管前氧饱和度标准,流程图内显示的生后1-
6、10min的正常值 1 min 60%-65% 2 min 65%-70% 3 min 70%-75% 4 min 75%-80% 5 min 80%-85% 10min 85%-95%,16,复苏准备,1每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿且能进行初步复苏、正压通气和胸外按压的人。 2复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1名。 3多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。 4复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。 5、建立在每次分娩前检查复苏器械的条理清楚的常规。 6新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。,17,快速评估,出生
7、后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标： 1足月吗？ 2羊水清吗？ 3有哭声或呼吸吗？ 4肌张力好吗？ 以上4项中有1项为“否”，则进行以下初步复苏,18,初步复苏的步骤： 1、保持体温： 将新生儿放置在辐射暖台上、彻底擦干、拿开湿毛巾 对体重1500g的极低出生体重儿，有条件的医疗单位可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。,初步复苏,19,2. 体位：置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位）；,20,3、清理呼吸道（必要时） 肩娩出前助产者用手挤出新生儿口、咽、鼻中的分泌物。 娩出后用吸球或吸管（12F或14F）清理分泌物。先吸嘴
8、后吸鼻、“M” 在 “N”之前。 过度吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性心动过缓，并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间（10s），吸引器的负压80-100mmHg（1mmHg=0.133kPa）。,21,4、擦干全身,擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位以保证呼吸道开放,22,5、给予刺激,6、重新摆正体位,23,具有潜在危险性的刺激形式 拍打后背或臀部 挤压肋骨 将大腿压向腹部 扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、热浴、冷浴 摇动,24,关于羊水胎粪污染的处理,过去：羊水胎粪污染者，如有条件一律气管插管吸胎粪，胎粪越稠越要吸 现在：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，先评估新生儿
9、有无活力 有活力的定义是： 规则呼吸或哭声响亮 肌张力好 心率100次/min 以上3项中有一项不好者为无活力。,25,新生儿复苏流程图,羊水中有胎粪,新生儿有活力,吸引气管内胎粪,继续进行初步复苏的其他部分： 清除口鼻腔分泌物 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位,否,是,是,否,1-26,1-26,新生儿有活力： 只清理口腔和鼻内的分泌物，必要时可用吸球或大孔吸引管清理口、鼻的分泌物或 胎粪 新生儿无活力： 在进行任何步骤之前对新生儿的气管进行清理吸引-气管内吸引,27,胎粪吸引管的使用： 施行气管内吸引胎粪时，将胎粪吸引管直接连接气管导管，以清除气管内残留的胎粪。吸引时复苏者用右手食指将气管
10、导管固定在新生儿的上腭，左手食指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压，边退气管导管边吸引，35s将气管导管撤出。必要时可重复插管再吸引。,28,29,全身擦干 拿走湿毛巾 重新摆正体位 给予刺激,吸引胎粪后,30,评估：呼吸、心率、肤色 呼吸：良好胸廓起伏，足够频率和深度。 (喘息是无效的) 心率： 应 100 次/分。数6秒内的心率 、乘以 10即得 出每分钟的心率数值。P27 最快、最简单方法是用触摸脐带根部的脐动脉搏动 肤色： 口唇和躯干应该是红润的 中心性紫绀提示低氧血症 对继发性呼吸暂停的新生儿继续进行触觉刺激是浪费时间,31,如何评估发绀？,中心性青紫是由于血液中低氧所致，可以导致口
11、唇、舌头和躯干青紫。手足紫绀是手和脚青紫。只有中心性青紫需要干预。,32,复苏流程图,33,常压给氧,中心性青紫时可应用常压给氧 气流充气式面罩 T组合复苏器 吸氧导管或氧气面罩 自动充气式气囊不能用于常压给氧,34,常压给氧,指征：新生儿呼吸正常，心率100次分，却有发绀 浓度至少80，氧流量5升分； 氧气浓度表100氧气每分钟5升： 氧浓度 管 道 面 罩 约80 距鼻孔1.25 约60 距鼻孔2.5 紧贴儿面 约40 距鼻孔5.0 轻置儿面,35,常压给氧,加温加湿（如果给氧时间超过数分钟） 流量约为 5 L/min即可 给予足够的氧气使新生儿转为红润 CPAP仅可经气流充气式气囊或T组
12、合复苏期给予。 心率下降至100次/分以下，或在100%氧常压给氧的情况 下血氧饱和度不能维持在90%以上，应当给予正压通气P30,36,紫绀的处理,初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有紫绀，不再评估肤色及常压给氧，理由： 研究证明新生儿出生后由宫内到宫外的正常转变，血氧饱和度（Spo2）由大约60%（正常宫内状态）增加至90%以上（最终转 变为健康新生儿的呼吸状态）需要数分钟的时间。 因此，新生儿出生后的头几分钟可以有轻微的紫绀，会自行恢复不必给氧。,37,脉搏氧饱和度仪的应用,初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸（喘息是在缺氧和缺血 的情况下出现的一系列单次或几次深的呼吸。它表示患儿有 严重的神经
13、和呼吸抑制），或心率100次/min，应应即 刻给予正压通气（PPV）辅助呼吸。 用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。,38,用氧饱和度仪确定新生儿是否需要给氧 传感器应环绕探测部位，使探测器能“看到”光源。 应放氧饱和度仪的传感器在新生儿的右手或腕部以检测导管前氧饱和度 传感器应先连接新生儿，后连接仪器P30。有助于最迅速地获得信号 应注意SPO2不可超过95%,39,正压人工呼吸的指征,呼吸暂停/ 喘息样呼吸 心率低于 100 次/分,肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。,40,正压人工呼吸装置的类型,自动充气式气囊 气流充气式气囊 T-组合复苏器
14、,3-41,3-41,自动充气式气囊: 控制氧浓度,自动充气式气囊需要连接储氧器才能提供高浓度氧。 连接氧源但没有储氧器，气囊只能提供约40%的氧。对于新生儿复苏，这个浓度可能是不够的。 连接储氧器，给病人提供 90% 100% 的氧,42,自动充气式气囊: 储氧器种类,3-43,3-43,自动充气式气囊,使用前检测,44,用于新生儿的气囊容量为200-750ml P45 足月儿每次通气量需要10-20ml （4-6ml/Kg) 推荐正常足月儿的呼吸容量在自动充气式气囊要小于气囊容 量（240ml）的1/10，在气流充气式气囊要小于气囊容 量750ml的1/30 P52,45,T-组合复苏器是
15、一种由气流控制和压力限制的机械装置指南推荐县以上医疗单位，尤其是三级医院，需要使用或创造条件使用T-组合复苏器，尤其对早产儿的复苏更能提高效率和安全性。,T-组合复苏器（T-Piece复苏器）,46,用法： 1、需接压缩气源，氧气由T-组合复苏器的新生儿气体出口经一个管道输送到新生儿端，与面罩相连使与口鼻密封或与气管导管相连。 2、预先设定吸气峰压2025cm H2O、呼气末正压5cm H2O、最大气道压（安全压）3040cm H2O。提供恒定的呼气末正压及吸气峰压，维持功能残气量，更适合早产儿复苏时正压通气的需要 3、操作者用拇指或食指关闭关闭或打开T形管的开口，控制呼吸频率及吸气时间，使氧
16、气直接流入新生儿气道。,47,准备工作,选择适当大小的面罩 确认气道通畅 摆正婴儿头部位置 操作者站在婴儿侧面或头侧位置,在开始正压人工呼吸前：,48,气囊和面罩: 安放,面罩必须覆盖 下颌尖 口 鼻 右势者，用右手控制复苏装置，用左手握住面罩更轻松 左势者，则用左手控制复苏装置，右手握住面罩。,先下颌再覆盖口鼻操作起来更容易 P50,49,在面部放置面罩,不要在面部用力向下挤压面罩 不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上 不要按压喉部（气管） 为了面罩与面部更好的密闭 轻轻地下压面罩 可以轻柔地把下颌向上推向面罩,50,密闭是获得有效正压的基础 气流充气式气囊只有在密闭情况下才能充气 自动充气式气囊只有在密闭情况下才能使肺膨胀 堵住T-组合复苏器的PEEP帽，只有在密闭情况下 才能使肺膨胀 有效通气的表现：心率、肤色、肌张力改
