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1、癌痛病人口服用药健康宣教 十七病区 薰薰 2016-10-14,教育目标,癌痛患者了解疼痛规范化治疗的重要性,癌痛患者熟悉疼痛的评估方法,癌痛患者了解癌痛治疗的基本原则-WHO 三阶梯止痛原则,癌痛患者掌握口服止痛药物的注意事项,癌痛患者掌握家庭用药注意事项,1,2,3,4,5,疼痛规范化治疗的重要性,疼痛是一种疾病，我们每个人一生中都有难以 忍受的疼痛经历，是一种经过医护人员和您的努力 完全可以控制的疾病，慢性疼痛控制不佳，可以导 致您的食欲不振，营养不良，睡眠障碍，免疫力低 下甚至疾病进展。您的疼痛也会传染给您的家人， 影响他们的工作，学习，给他们带来不必 要的痛苦。,疼痛的定义,疼痛：
2、是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有 实质上的或潜在的组织损伤，是一种主观感觉。,癌痛,全世界每天有500以上癌症患者在遭受疼痛的折磨。 我国每天有100万癌症患者在忍受疼痛,癌痛流行病学癌痛的强度,新癌症病人35%-50%伴有不同程度疼痛 晚期癌症患者70%以上伴有疼痛以疼痛为主要症状，期中30%为难以忍受的重度疼痛,重度（7-10）：,中度（4-6分）：,轻度（1-3分）：,持续的疼痛,睡眠受干扰,要求使用镇痛药,疼痛评估,可忍受的疼痛,能正常生活,睡眠基本不受干扰,持续的剧烈疼痛,睡眠严重受到干扰,必须使用镇痛药,癌痛治疗的基本原则,WHO癌症三阶梯止痛原则,强阿片类药物加减非阿片类
3、镇痛药加减辅助药物，代 表药：吗啡,非阿片类镇痛药加减辅助药物，代表药,阿司匹林,弱阿片类药物加减非阿片类镇痛药加减辅助药物。 代表药：可待因,中度,三阶梯镇痛方案,轻度,重度,按阶梯,按时,口服,个体化,WHO三阶梯止痛原则,注意细节,按阶梯给药,不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物。 选择镇痛应从低向高级顺序提高，如：第一阶梯，第二阶梯，第三阶梯 第一二阶梯用药有“天花板效应” 以吗啡为代表的第三阶梯药物无“天花板效应,口服给药,是主要的首先无创给药途径。 简单经济易于接受。 稳定的血药浓度。 与静脉注射同样有效。 更易于调整剂量，更有自主性。 不易成瘾，不易耐受。,按时给药,即按照规定的时
4、间给药，如：每隔12小时给药一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。 而不是按需给药。 保证疼痛连续缓解。,个体化给药,对麻醉药品的敏感度有个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量。 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量。,注意细节,对用镇痛药的患者要注意监护，密切观察其反应。 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量。,三阶梯止痛方案的疗效,80%以上的癌症患者的疼痛得到有效的缓解。 75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除。,癌痛治疗目标,无痛睡眠 休息时不同 活动时不痛 药物是癌痛的主要治疗方法90%可通过无创给药止痛。,阿片类药物的不良反应,常见于用药初期
5、或过量用药时。 不良反应发生及严重程度个体差异大。 积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物不良反应。 主要不良反应：便秘、恶心、过渡镇静、呼吸抑制、尿潴留。,便秘,是阿片类药物最常见的不良反应，其发生率90%-100%。 终身不耐受，持续存在于使用阿片类药物的整个过程中。 预防和治疗阿片类引起的便秘是疼痛的治疗中不可忽视的问题。,便秘预防及处理,预防：多饮水，多食纤维素的食物，适当活动。 治疗：评估便秘原因及程度，根据便秘程度选择番泻药，必要时灌肠。,恶心、呕吐,原因：服阿片类药物初期，兴奋呕吐中枢所致一般在用药后3-7天可以逐渐减轻和耐受。 预防及治疗：可以同时于胃复安口服3-5天预防其发生。
6、 轻度治疗：胃复安、录丙嗪等 重度治疗：恩丹西酮、格拉司琼等。,过度镇静,表现：思睡、嗜睡。 原因：长期的疼痛导致失眠、疼痛理想控制后的表现。 若症状持续加重、警惕药物过量。 预防；初次用药剂量不易过高、规范进行剂量调整。 治疗：减少阿片类用药剂量、或减低分次剂量增加给药次数、或换用其他止痛药或改变用药途径。 必要时给予兴奋剂如：咖啡因100-200g口服q6h。,呼吸抑制,一般口服阿片类很少发生。 口服给药、必要时可洗胃。 解救治疗：1）建立通畅呼吸 2）呼吸复苏 3)使用阿片拮抗剂 4)纳洛酮0，4mg加NS100mlv慢（呼吸次数=8次|分）,尿潴留,发生率低于5% 预防：避免同时使用镇
7、静剂、定时排尿（4小时排尿一次） 处理方法：1)诱导自行排尿、流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻按摩、 2)一次性导尿后嘱定时排尿。,口服给药的优点,口服给药特点：1）口服是最易被普遍接受的给药方式 2）给药吸收影响因素相对较少。 3）吸收完全 4)调整剂量方便 5）经济、方便患者依从性强 通畅建议首先，能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径,口服给药指导,严格按医嘱服药 速效制剂应与控缓释制剂分开放置以免混淆 出现爆发痛时请第一时间告诉我们，以便及时调整用量，不可自行服药 控缓释制剂的镇痛药不可掰开或碾碎服药 请勿擅自增减或停用镇痛药 药物剩余量不足2
8、日时，请提前报告 如果药物的作用时间缩短时，应严格遵医嘱给予加大每次的药量，但不缩短用药间隔时间 服药期间可能出现如：便秘、呕吐、嗜睡、呼吸困难、尿潴留和过度镇静等不良反应，针对性的预防不良反应,成合药物发放宣教,服药前详细阅读说明书 请按时服药 控缓释镇痛药与过渡镇痛药分开放置 出现不良反应及时汇报 药物剩余不足2日量时，请提前报告,家属在给疼痛病人用药时应该注意什么？,了解并掌握哪些药应该按时服，那些药应该按需服，如：处方上标有“PRN”的就是疼痛加重时才需用的 按时给病人服药，以维持稳定的血药浓度，保证病人24h持续无痛 在病人疼痛发作前给药，不要等到无法忍受时给，疼痛越严重越不容易控制 制定一个合适的给药计划，即保证准确的给药间隔又尽可能避开睡眠时间 不要突然停药，突然停药会出现一些不适症状，而在医生的指导下逐渐减药，可以避开不适症状的发生,THANK YOU,再见,为了让您无痛生活,让我们一起努力吧,享受无痛是病人的权力，让病人无痛是我们的责任,
