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1、疑难血型鉴定与临床输血,红细胞血型ISBT分类,血型系统：由单一基因位点、或两个或多个相邻但相互之间极少重组同源基因所编码的一个或多个抗原组成。（30个） 血型集合：在血清学、生物化学或遗传学上有相关性、目前不能进一步证明其为一个血型系统的一组抗原。（5个） 血型系列：目前不能归类于血型系统和血型集合的血型抗原。 低频率抗原：抗原频率在人群中小于%。（700系列，22个抗原） 高频率抗原：抗原频率在人群中大于99%。（901系列，11个抗原）,血型系统,目前为止发现30个血型系统。 临床输血最重要的两个血型系统：ABO、Rh系统。 临床输血技术规范第十五条 输血科（血库）要逐项核对输血申请单、
2、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh（D）检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。,一、ABO血型,ABO血型鉴定是输血前最重要的血清学检测，必须保证ABO血型鉴定系统的安全性和敏感性。 应尽可能运用全自动检测系统，以减少结果解释和抄录错误的风险。,ABO血型,ABO血型定型的方法 正反定型不符的原因 解决正反定型不符的程序 ABO亚型 ABO血型定型常见问题的解决方法 ABO血型与临床输血,ABO血型的分型原则,ABO血型的定型,ABO定型必须包括正定型和反定型，正反定型一致才能确定血型。 正定型 使用单克隆
3、抗-A和单克隆抗-B试剂检测 红细胞抗原。 反定型使用A1和B型试剂红细胞检测血清中的抗 体。,ABO血型定型方法,献血者：微量板法、微柱凝集法、纸片 （玻片）法、试管法。 受血者：微柱凝集法、微量板法、试管法。不推荐使用纸片（玻片）法 纸片（玻片）法定型的缺点 1、必须在2-3分钟内看结果，时间略长，标本干燥， 易将红细胞聚集误判为凝集。 2、无法检出弱抗原、抗体。 3、无法观察红细胞的混合外观现象。 4、无法观察红细胞的溶血现象。,ABO血型检测：正反定型不符,ABO 正反定型相符：正定型反应强度4+；反定型反应强度 2+。 ABO 正反定型不符的定义和范围 ABO 正反定型不符（多或少抗
4、原、抗体）。 ABO 正反定型相符，但弱反应，正定型反应强度4+，反定型反应强度2+。 ABO 正反定型相符，但反定型反应强度差别2+以上。,正反定型不符的原因,实验技术及管理原因 生理性因素 疾病影响 临床治疗的影响,正反定型不符：1、实验技术及管理原因,试剂质量问题：过期失效、被污染及使用未经确认的试剂等。 仪器设备问题：设备故障及使用未经确认的设备等。 试验技术人员的操作问题：技术错误、判读错误（溶血、弱凝集、混合外观）、记录错误等。 标本问题：采样不规范（静脉输液处采样、非抗凝管）、标本接收不规范（溶血、乳糜、变质标本）等。,正反定型不符：2、生理性因素,年龄：老年人（抗体减弱）、4个
5、月前的婴儿（抗原或抗体不成熟）。 ABO亚型：抗原减弱或血清中出现意外抗体（抗-A1、抗-B）。 意外抗体： 受检者血清中存在室温反应性IgM类同种抗体（MN、Lewis、P血型系统同种抗体） 、冷凝集素，这些意外抗体能与试剂红细胞发生凝集，造成反定型异常。 “先天性”无ABO抗体 前带现象,正反定型不符：生理性因素,嵌合体血型（卡米拉，chimerism）：这种血型者体内有两类血型红细胞群体，正定型时可出现“混合外观”凝集现象。 个体特异性：个别人血清中ABO血型物质过高，可干扰正定型。 红细胞多凝集现象：红细胞因遗传的表面异常，发生多凝集现象。 试剂红细胞保护剂因素：患者体内可能含有针对试
6、剂红细胞保护剂成分相应的抗体，导致反定型发生与ABO 血型抗体无关的红细胞凝集反应。,正反定型不符：3、疾病的影响,白血病或其它造血系统恶性疾病：造成ABO（或RhD）抗原减弱甚至消失、ABO抗体减弱。 低丙种球蛋白血症：因免疫球蛋白水平下降而使反定型时不凝集或弱凝集。 肝脏疾病、结核病等：导致血浆白蛋白/球蛋白比例倒置，干扰反定型。 真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤等：红细胞呈钱串状干扰正定型，多发性骨髓瘤患者血浆中的M蛋白会干扰反定型。,正反定型不符：疾病的影响,自身抗体：自身免疫性溶血性贫血、淋巴瘤、胶原疾病（红斑狼疮）等患者的自身抗体会干扰反定型。 红细胞自身凝集：患者体内存在高效价冷凝
7、集素使红细胞发生自发的凝集现象。 感染：G-菌感染可导致类B、全凝集或多凝集，干扰正定型。 红细胞致敏：受免疫球蛋白致敏的红细胞，在含高蛋白介质的试剂中可发生凝集。,正反定型不符：疾病的影响,急性大量失血：外周血网织红细胞增多，并出现有核红细胞，使正定型减弱。 血型型物质过高：某些疾病（如腹腔癌）导致血浆中存在大量的型物质，中和抗-A或抗-B抗体，引起正定型为假阴性或弱阳性。,正反定型不符：4、临床治疗影响,近期输血：患者近期输入异型红细胞，使正定型时显示“混合外观”现象，输入异型的血浆会干扰反定型。 造血干细胞移植：ABO不同型造血干细胞移植，可影响正、反定型。 单采血浆或血浆置换治疗：血浆
8、稀释会造成反定型减弱，如果使用大量的非同型的血浆做置换治疗，标本中血浆为输入的，可能造成反定型异常。,正反定型不符：临床治疗影响,免疫抑制治疗：可能会导致抗体减弱。 大量输液：抗体被稀释，反定型减弱。 静脉输入高分子药物：如甘露醇、右旋糖苷、羟乙基淀粉等会干扰正反定型。,正反定型不符结果分类：红细胞,ABO亚型 血液病致抗原减弱 血型型物质过高 急性大量失血 4个月内婴儿 近期输（异型）血 造血干细胞移植（异型） 红细胞自身凝集 直抗强阳性红细胞 获得性B、多凝集红细胞 红细胞血型嵌合体等,正反定型不符结果分类：血浆,年龄（4个月内婴儿、老年人）。 白血病、淋巴瘤及使用免疫抑制剂的患者、先天丙
9、种球蛋白缺乏的患者、免疫缺陷的患者抗体减弱。 先天无ABO抗体。 前带现象。 单采血浆或血浆置换治疗。 大量输液。 意外抗体。 ABO不同型造血干细胞移植患者。 近期输入异型血浆。 缗钱状红细胞非特异性凝集等。,正反定型不符处理的程序,排除人为因素及操作失误。 查阅、询问临床资料，设计针对性试验。 选择试管法做正反定型。 ABO血型鉴定的特殊技术。,一、询问、查阅临床资料（临床输血申请单）,患者的年龄 患者的临床诊断 患者的近期输血史 患者的近期用药史、治疗史 患者是否进行了造血干细胞移植 患者以前的血型,二、试管法,试管法定型的优点 可以反复离心看结果。 可以随意延长抗原抗体反应时间，可以改
10、变反应温度（4、37孵育），有利于弱抗原、抗体的检出或排除冷凝集素的干扰。 可以观察红细胞混合外观现象。 可以观察红细胞溶血现象。,试管法正反定型,ABO正定型中各种试剂用途,抗-A、抗-B 抗-AB 确认弱A、B抗原，与弱A、B抗原亲 和力强,会产生较强反应，主要用 于鉴定Ax和Bx。 抗-H 用于检查ABO亚型及孟买及类孟买型。 抗-A1 用于A亚型检测。,ABO反定型中各种试剂用途,A1、B细胞 O细胞 检查是否存在ABO系统以外室温反应性 抗体干扰ABO反定型。 自身对照 用于确认正反定型结果的有效性,排 除自身抗体对定型的干扰(如冷凝集等)。 A2细胞 用于A亚型的鉴定（A亚型产生抗
11、-A1抗 体）。,三、ABO血型鉴定的特殊技术,吸收放散试验 唾液型物质检测 毛细管离心分离自身和输入红细胞 DTT处理自身凝集红细胞 分子生物学检测（血型基因）,吸收放散试验,表达弱A和弱B抗原的红细胞与相应抗体反应不出现凝集现象，但可以吸收相应的抗体，并且可以将其放散出来，通过检测放散出来的抗体，可以证明弱A或弱B抗原的存在。 吸收用RBC：盐水洗涤3次的待检压积RBC 1ml。 吸收用的标准血清：人源或可用于吸收放散的单克隆抗-A、抗-B 。 将压积RBC和标清按等体积比例混合，在4孵育至少1小时，期间每隔15分钟混匀一次。 用冷盐水洗涤孵育后的细胞4-6次，得到压积RBC，加入等量盐水
12、。 56水浴震荡10分钟，离心获得上清即为放散液。 用标准试剂红细胞检测放散液。,唾液型物质检测,大约78%的个体具有Se基因，它控制着产生水溶性的ABH抗原的分泌。通过检测分泌型人唾液中的ABH物质可作血型鉴定。 用于：ABO亚型、近期输血史等 型物质准备：1-2ml唾液，沸水煮10分钟，离心后得到的上清。 标清的修正：标清用盐水稀释至与相应红细胞产生4+的最高稀释度。 中和：将上清与修正的标清等体积混合,室温放置30分钟。 检测：用Ac检测中和后的抗-A, Bc检测中和后的抗-B，Oc检测中和后的抗-H。 结果判断：通过ABH抗血清的抑制试验证明ABH抗原存在于唾液中。,毛细管离心分离自身
13、和输入红细胞,新生成的自体红细胞比输入的旧红细胞密度小，可以通过离心方法与输入的红细胞分离开。 用盐水洗涤红细胞3次，在保留白膜层的情况下尽可能去掉上清，混匀。 在微量红细胞比积管中加入洗涤红细胞，封死管底。 用专用离心机离心15min。 在距红细胞柱顶上5mm处切开微量红细胞比积管，用注射器将管中的红细胞冲到试管中。 将分离出的红细胞洗涤，用盐水配成2-4%红细胞悬液备用。,巯基试剂消除自身凝集红细胞,巯基试剂：DTT、2-Me 巯基试剂可以裂解IgM抗体单体间的二硫键，用以消除冷自身抗体造成的红细胞的自发凝集，为血型检测提供不凝集的红细胞。 用盐水洗涤红细胞3遍并配成50%的悬液，加入等量
14、的0.01M的DTT，37孵育30分钟，将细胞洗涤3遍后配成2-4%的悬液备用。,分子生物学检测血型,应用试剂盒通过PCR-SSP方法检测ABO单体型。 通过测序参照已知单体型进行分析。,ABO亚型,ABO亚型是指在常见的A、B、AB、O 4种血型之下进一步细分的ABO血型。 亚型必须具有遗传基础，有明确的血清学特点。 因年龄、疾病等不可遗传的因素造成的血型改变不是亚型。 虽然有基因改变，但不影响血清学特点的ABO血型不是亚型。,ABO亚型,A亚型：A2、A3、Aint、Ax、Am、Ay、Aend、Ael 等。 B亚型：B3、Bx、Bm、Bend、Bel 等。 A亚B 、AB亚 Aw、Bw B
15、（A）、A（B） cisAB 孟买、类孟买（Hh血型系统）,ABO亚型,ABO亚型的发现正反定型不符 成人、未患使抗原、抗体减弱的疾病 正定凝集强度应 4+，反定凝集强度 2+。 正定凝集强度弱于4+提示可能是亚型。 注意：凝集强度和凝集状态（正常凝集、混合 外观） 反定凝集强度2+，或仅存在冷反应性不规则抗-A、抗-B提示可能是亚型。 注意：靠反定预测亚型不如正定可靠 ！,举例,ABO定型常见问题的解决方法,ABO亚型 正定：抗-A、抗-B、抗-AB、抗-A1、抗-H 反定：A1c、A2c、Bc、Oc、自身对照 吸收放散试验 唾液型物质检测 血型基因检测 有条件者可作家系调查,ABO定型常见
16、问题的解决方法,A、B抗原减弱 延长反应时间、4孵育 吸收放散 唾液型物质检测 既往血型调查 血型基因检测 临床追踪：一般病情缓解后血型抗原恢复,ABO定型常见问题的解决方法,抗体减弱 延长反应时间、4孵育 酶处理试剂红细胞 既往血型调查,ABO定型常见问题的解决方法,冷自身抗体 用37温盐水洗涤红细胞、45热放散3分钟。 巯基试剂(DTT)处理红细胞。 将血浆和红细胞分别在37孵育后再混合。 自身吸收、O型红细胞吸收、兔红细胞基质吸收去除血清中的冷自身抗体。,ABO定型常见问题的解决方法,室温反应的同种抗体 用谱细胞做抗体鉴定。 选择没有相应抗原的A、B细胞做反定型。 常见抗体：MN、Lewis、P血型系统抗体。,ABO定型常见问题的解决方法,混合视野凝集 ABO亚型。 血液病致抗原减弱。 ABO不同型输血（非O型人近期输入O型血)：询问近期输血史、毛细管离心分离自身红细胞等。 ABO不同型干细胞移植。 嵌合体血型,ABO定型常见问题的解决方法,缗钱状凝集：盐水替代试验 前带现象：稀释血清 抗体包被红细胞：放散试
