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1、,心肺复苏培训 22团医院内科 张高全,2,心肺复苏2015指南 2015 Cardiopulmonary Resuscitation,3,心脏骤停的原因,成人常见原因: 心脏疾病(冠心病最多见) 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血、脑卒中 小儿常见原因: 气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染,中毒等。,4,病因,心脏猝死中约80%由冠心病及其并发症引起,而这些冠心病患者中约75%有心肌梗死病史。 心肌梗死后左室射血分数降低是心脏性猝死的主要预测因素;存活者发生猝死的危险。 除冠心病以外,心肌病、充血性心力衰竭、心瓣膜病、先天性心血管频发性与复杂性室性期前收缩的存在,亦可预示心肌梗死病、传导系统病变、
2、先天性与获得性QT间期延长综合征、不明原因的心室颤动、神经内分泌等因素所致电不稳定性等均可导致猝死。,5,病理,冠状动脉粥样硬化是最常见的病理表现。 急性冠状动脉事件如斑块破裂、血小板聚集、血栓形成等在心脏性猝死的发生中起者重要的作用。 陈旧性心肌梗死亦是常见的病理表现,心脏性猝死也可见左心室肥厚,左心室肥厚可与急性或慢性心肌缺血同时存在。 冠状动脉先天性异常、冠状动脉炎、冠状动脉夹层分离、心肌桥等非冠状动脉粥样硬化性病变也与心脏性猝死有关。,6,心室颤动,7,8,9,心脏骤停的心电图表现,心室纤颤,共同结果: 心脏丧失有效收缩和排血功能, 血循环停止,10,不同地区抢救成功率,美国大范围抢救
3、 4-8% 华盛顿市 7-26% 拉斯维加斯急救中心 54% 3分钟用上AED 76% 中国 1%,11,4-6分钟是救命的“黄金时刻”,3秒后-头晕 18秒后-脑缺氧 30秒后-昏迷 60秒后-脑细胞开始死亡 6分钟后-全部脑细胞死亡 大脑发生不可逆损害,一旦呼吸心跳停止,12,实践证明: 4分钟内进行复苏者,可能一半人被救活。 强调黄金4分钟。 4-6分钟内进行复苏者,10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。,13,心肺复苏的概念,心肺复苏(CPR) 针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施,即以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动,以人工呼吸代替患者的自
4、主呼吸。 心肺脑复苏(CPCR) 强调维持脑组织的灌流是心肺复苏的重点,力争脑功能的完全恢复。,14,心肺复苏程序,心肺复苏程序变化(新生儿除外): C-A-B 代替 A-B-C,A开放气道B人工呼吸C胸外按压(2005),代替,即:C胸外按压A开放气道B人工呼吸(2010,2015),15,基础生命支持 (Basic Life Support-BLS),现场发现有人突然倒地如何做?,16,现场发现有人突然倒地,确定急救场所的安全性后,应该立刻检查患者的反应性。对其喊话或摇轻动其肩部,高声问: “喂,你怎么啦?”(轻摇重喊),一、判断意识 10秒内,17,二、启动急救,如果患者没有反应、没有呼
5、吸或仅仅是喘息,则施救者应怀疑发生心脏骤停。立即就近呼救。同时检查呼吸脉搏,然后启动应急反应系统,取消了2010年指南“看、听和感觉呼吸”,18,三、检查大动脉搏动(510秒),左手扶头,右手的食、中指找准喉头,滑向气管与乳头肌间,即可感到颈动脉搏动,要轻触,不可用力过大按压,时间不要超过10秒钟。专业急救人员亦可触摸股动脉搏动。,19,如何呼救,识别心脏骤停 突发意识丧失伴大动脉搏动消失,特别是心音消失 呼救同时还应拨打“120” 注意: 告知 6W/6何 Who 何人 When 何时 Where 何地 What 何事 Why 何因 How 如何 让对方先挂电话,20,四、胸外心脏按压,21
6、,单纯胸外按压,强调“用力按,快速按,不间断” 对于心脏病因导致的心脏骤停,单纯胸外按压的CPR和同时进行按压和人工呼吸的CPR存活率相近,22,正确按压姿势,最好采用跪姿,双膝平病人肩部 如病人躺在床上,应站立于踏脚板,双膝平病人躯干 双臂绷直,肘关节不得弯曲 双臂形成一条直线,与胸部垂直 以髋关节为支点,腰部挺直,用上半身重量往下压(杠杆原理),23,用力方式,巧用力量,借用上半身的重量往下压 不得用手臂力发力,故双臂须绷直 垂直向下按压,不得倾斜 平稳、规律,不得冲击式按压 向下按压与向上放松的时间相等 手掌根部始终紧贴胸壁,放松不离位,24,按压体位,患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,
7、身下应放一木板,以保证按压有效,但不要为了找木板而延误抢救时间 抢救者应紧靠患者胸部一侧,为保证按压时力量垂直作用于胸骨,抢救者可根据患者所处位置的高低采用跪式或用脚凳等不同体位,25,胸外按压的位置,胸骨中下1/3交界处,患者平仰卧在坚硬的平面上,为了快速确定按压位置,可采取 两乳头连线中点的办法,26,胸外按压的方法,左手的掌根部放在按压区,右手重叠在左手背上,两手手指 (扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方,两肩、臂、肘垂直向下按压。抬起时,掌根不要离开胸壁,以掌跟按压,27,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,胸外按压的方法,28,胸外按压的方法, 按压时上半身前倾,腕、肘、肩关节伸直
8、,以髋关节为轴,垂直向下用力,借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压 2015年指南强调:施救者应避免在按压间隙倚靠在患者胸上,以便每次按压后胸廓充分回弹。,29,高质量的心脏按压,按压频率100次/分-120次/分,尽可能减少停顿 胸廓完全回复后,再施压,避免倚靠在患者胸上 按压深度成人不少于5cm不超过6cm、儿童及新生儿至少为胸部前后径的1/3 按压:回复时间=1:1 单人操作按压:通气= 30:2,对儿童和婴儿的双人CPR, 15:2,30,按压速率,新指南提出以每分钟100120次的速率按压。2010年指南仅有下限,至少100次/分。在一项大规模临床研究中发现,按压速率如果超过1
9、40次/分,尽管速度足够快,但会导致按压幅度不足,因此为了保证有效按压,新指南强调按压速率为100120次/分。,31,31,气道阻塞的常见原因为舌后坠,开放气道的关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞,仰头举颏法 双手托颌法,五、开放气道,32,开放气道的手法,仰头举颏法 :一手置于前额推头后仰,另一手食指和中指上抬下颏处,使下颏与耳垂连线与水平面垂直,33,开放气道的手法,托颌法 :双手向前推下颌骨带动舌体前移使气道开放。(尤其适用于颈椎外伤者),34,六、人工呼吸,方法: 口对口,口对鼻、口对面罩、球囊-面罩等 最常用、最方便是球囊-面罩 气管插管后,每6秒给1次呼吸,每次呼吸超过1秒,潮气量(5
10、00-600ml,6-7ml/kg),以胸廓上抬为原则,避免过度通气。 单人操作,按压与人工呼吸比例30:2;儿童单人施救30:2;双人以上施救,按压:呼吸比例为15:2 按压操作时间在整个CPR比例不得低于60%;每次人工呼吸导致的按压中断时间不得超过10秒。,35,口对口人工呼吸,用一手将病人的鼻孔捏紧,深吸一口气,屏气,用口唇严密地包住昏迷者的口唇,在保持气道畅通的操作下,将气体吹入人的口腔到肺部,吹气后,口唇离开,并松开捏鼻的手指,使气体呼出,36,简易呼吸器法,37,心肺复苏的注意事项,38,七、电复律,高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键,39,先“按”还是先
11、“电”?,2010指南(旧):在自动体外除颤仪(AED)或除颤器准备就绪时,先进行1.5-3分钟CPR,然后再除颤。 2015指南(新):一旦除颤仪准备就绪,就直接除颤。在准备过程中,需要不间断的CPR。,40,电极的放置,标准位置:一电极放置于胸骨上端右缘即在右锁骨下缘,另一电极放置在左乳头外的左腋前线处 后前位置:一电极放置在心前区,另一电极放置于背后,41,除颤能量,双向波:120至200J 单向波:360J 如果首次电击没有成功,则后续电击至少应使用与前次相当的能量级别或者更高能量级别,42,身边没有除颤设备,D ( Defibrillation ) 除颤 1、拳击除颤 用于目击有室颤
12、发生而身边又没有除颤设备的紧急情况。 方法:手握空心拳,以鱼际肌面从约20cm高度快速垂直落下,击打胸骨中下段12次,每次12秒,力量中等(能量10-30j)观察心电图变化;若无效,则立即改行胸外心脏按压,不能担搁时间。 注:在心搏骤停1分30秒内,心脏应激性最高,此时拳击心前区,所产生的电能可使心肌兴奋并产生电综合波,可能促使心脏复跳。,43,心肺复苏成功的标志,心脏能自主、有节律和有效地跳动。 大动脉的搏动可扪及。 血压可测到,收缩压大于60-80mmHg。 相关的体征好转,如扩大的瞳孔缩小(脑损伤者例外),面色好转,睫毛反射恢复等。 自主呼吸恢复。 意识恢复。,44,心肺复苏终止指标,病
13、人已恢复自主呼吸和心跳 确定病人已死亡 心肺复苏进行30分钟以上,检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。,45,并发症,肋骨骨折 心包积血或心脏压塞 血、气胸 肺挫伤 肝脾撕裂 脂肪栓塞,46,复苏后处理,一、维持有效循环。 二、维持呼吸。 三、防治脑缺氧和脑水肿: 1、降温。 2、脱水:甘露醇、速尿。 3、防治抽搐:冬眠药物。 4、高压氧治疗。 5、促进早期脑血流灌注:可以抗凝,疏通微循环或用钙离子拮抗剂解除脑血管痉挛。 四、防治急性肾衰。 五、其他:纠正电解质紊乱、酸碱失衡、防治感染、胃肠道 营养。,47,八.常用复苏药物, 肾上腺素 胺碘酮 利多卡因 镁剂 碳酸氢钠,48,首选,
14、用法是1mg静脉注射,每3-5分钟重复1次。若静脉通路未能及时建立,可通过气管导管使用肾上腺素,剂量为3mg。有时自主循环恢复后仍然需要肾上腺素输注维持血压。 剂量过大可导致心动过速和加重心肌缺血并可诱发心律失常、心动过速。,肾上腺素,49,胺碘酮,作用于心肌细胞膜,通过对钠、钾和钙等离子通道的影响发挥作用。对CPR、电击除颤和缩血管药等无反应的VF /VT 患者。 初始剂量为300mg,用5%葡萄糖稀释到20ml静脉或骨髓腔内注射,随后可追加150mg。继之静滴维持(1mg/min 6h,0.5mg/min 18h),50,利多卡因,是一种相对安全的抗心律失常药,但用于心搏骤停的抢救治疗,其
15、短期或长期效果均没有得到证实。没有胺碘酮或存在胺碘酮使用禁忌时,可考虑应用利多卡因处理VF/VT。 用法:静脉注射100mg(1-1.5mg/kg)。若VF/VT持续存在,每隔5-10分钟追加0.5-0.75mg/kg,第1小时的总剂量不超过3mg/kg。随后小剂量静脉维持(1-3mg/min)。,51,硫酸镁,使用的指征:对电击无效的顽固性VF并可能有低镁血症、室性快速性心律失常并可能有低镁血症、尖端扭转型室性心动过速、洋地黄中毒。对电击无效的顽固性VF,静脉注射硫酸镁的初始剂量为2g,1-2分钟内注射完毕,10-15分钟后可重复。,52,碳酸氢钠,心搏骤停恢复酸碱平衡的最有效方法是通过良好
16、的胸外按压以支持组织灌注和心排出量,恢复自主循环,以及恰当的人工通气。 仅在严重的代谢性酸中毒时才进行纠酸治疗,而在心搏骤停和CPR期间,或自主循环恢复后阶段,均不建议常规应用碳酸氢钠。 有以下情况时可考虑积极应用:存在危及生命的高钾血症或高钾血症引起的停跳、原有严重的代谢性酸中毒、三环类抗抑郁药(多虑平、丙咪嗪 等)中毒。,53,小结:2015版心肺复苏要点,建立快速反应团队,争取黄金4分钟。 心脏骤停判断更简洁快速,不超过10s。 CPR步骤和2010年一致,为C-A-B,但更强调按压的重要性。 按压:100-120次/min,深度为5-6cm,按压回复时间比1:1,按压在整个CPR中占60%以上。 人工呼吸:插管前,成人按压呼吸比30:2,儿童单人30:2,双人15:2;插管后每6秒一次呼吸,潮气量500-60