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1、,心内科常用药物,1,CONTENTS,05,2,CONTENTS,（1）多巴胺 （2）多巴酚丁胺 （3）去甲肾上腺素 （4）肾上腺素,3,（1）多巴胺,多巴胺是去甲肾上腺素的前体，能兴奋、受体，既可引起血管的扩张，又可引起血管的收缩。其主要作用取决于用药剂量,4,（1）多巴胺,适 应 症 ：常用于各种休克，包括心梗、充血性心力衰竭、创伤、 败血症等引起的休克综合征；补充血容量后休克仍不 能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。,不良反应：常见的有胸痛、心悸、呼吸困难、心律失常 少见的有头痛、恶心等,用 法：如果有中心置管的情况下抗休克 溶液（NS or GS）+ 60*体重 多巴
2、胺 共配成 100ml 速度 x ml/h 代表着 x ug/（kg.min） 不能走外周 Ps 利尿合剂： NS or GS 100ml + 20mg 多巴胺 + 20mg呋塞米,5,（2）多巴酚丁胺,多巴酚丁胺主要作用于1受体，增加心肌收缩力和心输出量，其正性肌力作用要比正性频率作用明显，较少引起心动过速；改善左室功能衰竭效果优于多巴胺；可用于心梗并发心衰。 该药能加快房室传导，使心室率增快，不宜应用于合并房颤。 本药抗休克作用较弱，与多巴胺合用可增强疗效。,用 法：常用剂量为2.5-10 ug/（kg.min），一般持续用药不 超过3d，最多不超过1w， 15 ug/（kg.min），可
3、 以加速心率并产生心律失常。,6,（3）去甲肾上腺素,本品对受体有强大的激动作用，对1受体作用较弱，具有增强心肌收缩力和收缩周围血管的作用，起效迅速，作用维持时间很短，可在多巴胺不能维持血压时短期应用。特别适用于感染性休克。,用 法：治疗休克或低血压以5% GS 稀释后静滴，一般以8-12ug/ min开始，根据血压调整，维持量一般在2-4ug/min 紧急情况下可用5-10mg静脉注射,7,（4）肾上腺素,为、受体激动剂,用 法：心脏骤停：每次 0.5-1mg iv，必要时5min后加倍剂量重复 过敏性休克：0.25-0.5mg im/ih 或者 0.1-0.5mg iv 必要时5min重复
4、 支气管哮喘急性发作： 0.25-0.5mg im/ih,适应症：心脏骤停、过敏性休克、支气管哮喘急性发作、低血糖,8,CONTENTS,（1）硝酸甘油 （2）硝酸异山梨酯 （3）单硝酸异山梨酯,9,（1）硝酸甘油,为外源内皮源性舒张因子，能扩张冠状动脉和静脉，促进心肌血流重新分配，降低心肌氧耗量，增加心肌供血。 其即刻起效，半衰期为3-5min，代谢产物完全。,适 应 症 ：心绞痛，充血性心力衰竭及肺水肿，ACS，高血压急症,用 法：静脉注射一般以5-10ug/min开始，每5-10min增加5-10ug/min， 直到症状缓解或血压控制满意。 硝酸甘油10mg+NS/GS 50ml 以3m
5、l/h即10ug/min开始泵入 口服舌下含服0.25-0.5mg/次，需5min后可再服，不超过2mg/d,10,（2）硝酸异山梨酯,药理作用、适应证基本同硝酸甘油，其特点是即刻起效，半衰期30-40min，经过肝脏代谢以后生成2个活性产物，2-单硝酸酯和5-单硝酸酯。,用 法：静脉注射一般以1-2mg/h开始，然后根据患者情况每隔20- 30min递增2mg/h，直到达到最佳疗效。一般维持剂量在2- 10mg/h。静脉滴入后30min达血浆浓度。,11,（3）单硝酸异山梨酯,本药为硝酸异山梨酯的活性代谢产物，没有肝脏首关效应，生物利用度达100%，起效时间为60-90min，半衰期为240
6、-300min，不能即停即止。,硝酸酯类的禁忌证：青光眼、明显的低血压、休克，肥厚梗阻性心肌病， 严重脑动脉硬化，急性心梗合并低血压或心动过速。,硝酸酯类不良反应：头痛、眩晕、低血压、心动过速，硝酸酯耐药（每 天最好有8-12h空白期），若进行性缺血已经控制， 应尽早向非耐药型（口服缓释片制剂）过渡。,注 意： 一般不推荐连续静脉滴注超过48h，避免耐药。,12,CONTENTS,03,抗心律失常药物,胺碘酮,13,14,A类 适度阻滞钠通道，延长复极时间 奎尼丁,C类 重度阻滞钠通道，抑制传导 普罗帕酮,B类 轻度阻滞钠通道，降低自律性 利多卡因（室性心律失常）,15,胺碘酮,不会增加患者的
7、死亡率，促心律失常反应少。一般大剂量控制，小剂量维持。口服药能阻断Na K Ca，并有一定、受体阻断作用。静脉注射有轻度负性肌力作用，但通常不抑制左室功能，可用于心力衰竭患者。,适应证：为广谱抗心律失常药物，可用于各种室上性和室性心 律失常。首选胺碘酮：威胁生命的室速或室颤（猝死 存活者）、心肌梗死后心律失常、心律失常伴心功能 不全、房颤or房扑的转律和窦律维持。,禁忌症：甲状腺功能异常或既往史者、碘过敏者、or度房 室阻滞、病窦综合征；妊娠或哺乳,16,胺碘酮,不良反应：低血压、心动过缓、静脉炎（硫酸镁外敷）、恶心、 肝炎、影响甲状腺、肺毒性等。,用 法：静脉：一般先给150mg，稀释后不少
8、于10min静推。 如需要，10-15min后或以后需要时可重复1.5-3mg/kg 静脉维持量应在负荷量后立即开始，起始剂量1- 1.5mg/min（相当于300mg+50ml GS，以10ml/h泵入） 口服：0.2 tid，共5-7d；然后减量至0.2 bid，共5-7d； 最后0.2（0.1-0.3） qd 维持,17,CONTENTS,04,抗血小板聚集,（1）阿司匹林 （2）氯吡格雷,18,（1）阿司匹林,小剂量 （500mg/d）：抗血小板聚集 中剂量（500mg-3g/d）：解热、镇痛作用 大剂量（3g/d）：抗炎、抗风湿作用,适应证：长期心脑血管疾病的一级、二级预防，外周动脉
9、闭塞 性疾病，房颤等,用 法：（1）预防血栓：100mg（75-150mg） p o q d （2）PCI术前：以往未服ASA的应在术前至少2h。最 好24h给予负荷量300mg；已接受ASA长期治疗者 口服100-300mg （3）PCI术后：一般口服100-300mg/d,19,（2）氯吡格雷,不宜与华法林同用,注意要点：（1）拟行冠脉支架置入者，均应术前至少6h在阿 司匹林的基础上加用氯吡格雷，首剂300mg。 （2）置入支架后，推荐150mg/d服用2w后， 75mg/d至少服用12m。 （3）拟行CABG术，提前5d左右停药，最好7d。 （4）对于ACS，无论是否行PCI，都应尽早服
10、用 并持续9-12m。,用 法：一般75mg/d p o q d 使用时要监测血常规。负荷量 一般为300mg，冠脉支架置入术前应300mg顿服，最大 量可600mg/d,20,CONTENTS,（1）华法林 （2）肝素,21,（1）华法林,为双香豆素类维生素K拮抗剂，中效，同时具有抗血小板和抗凝功能。口服生物利用度高达100%。亚裔使用华法林颅内出血风险增高，治疗期一旦发生出血立即停药。,适应证：房颤、急性肺栓塞、深静脉血栓形成等,用 法：一般起始剂量建议为3mg q d ；大于75岁的老年人和 有出血倾向的患者，从2mg q d开始。 INR目标值：一般用于预防血栓栓塞性疾病，控制在2.0
11、-3.0 75岁以上老人或伴有出血倾向患者可维持在1.6-2.5,22,（1）华法林,过量处理：（1）INR5：无明显出血者，减量或停服一次 （2）INR 5-9：停华法林一次，如病人出血危险高， 停药并口服VitK1-2.5mg （3）INR9：但无明显出血时 停药并口服VitK3-5mg， INR在24-48h内降低，必要时可重复应用 （4）严重出血或INR20时：应用维生素K10mg，静脉输 注新鲜血浆和凝血酶原浓缩物,INR监测频率：服用后第3天开始每周2次至稳定后，每周1次，每2周1 次，每月1次,23,（2）肝素,主要通过激活AT-发挥作用，起效时间与给药方式有关。肝素使用后15m
12、in内，1mg鱼精蛋白能中和80-100U的肝素。,适应证：用于防治血栓形成或血栓性疾病（心梗、血栓性静脉 炎、体循环栓塞或肺栓塞等），也可用于血液透析,用 法：治疗ACS：静脉内注射5000U为起始剂量，其后500-1000U/h 持续静脉点滴；也可以用5000U，生理盐水稀释后每6h静脉 注射1次，48h后改为皮下注射，每日总量在20000-40000U 也可以深部皮下注射（左下腹壁）：5000-7500U，q12h，共 5-7d，监测PT或APTT延长至正常值的1.5-2.5倍,24,CONTENTS,06,降压药物,硝普钠,25,高 血 压 急 症,指原发性或继发性高血压患者，在某些诱
13、因下，血压突然和明显升高（一般180/120mmHg），伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全表现。此外，若SBP220mmHg和（或）DBP140mmHg，则无论有无症状，均应视为高血压急症；对于急性肺水肿、主动脉夹层、急性心梗的患者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症。 高血压亚急症：血压升高不伴有靶器官损害，通常不静脉降压，而是应用口服药物降压。,26,硝普钠,直接作用于动、静脉的速效、短时强扩张剂。对慢性心衰的急性失代偿，本药比速尿起效更快、更强。给药后几乎立即起作用并达高峰，静脉滴注停止后仅维持时间5-15min，肾功能衰竭患者有蓄积性。,适应证：高血压急症，尤其适用于合并肺水肿的急性左心衰， 难治性心力衰竭伴有高血压危象，主动脉夹层等。,注 意：用药期间严密监测血压、心率。滴注应避光，应新鲜 配置，配置后4-6h内使用，溶液变色立即停用。,27,硝普钠,用 法：（1）从小剂量开始，一般0.25ug/（kg. min）开始， 无效时每5-10min增加0.25ug/（kg. min）直到达到所 需效果。常用剂量为3ug /（kg. min），最高剂量为 10 /（kg. min） （2）也可25mg+NS/GS 50ml 以2ml/h即0.25ug /（kg. min）的速度泵入，再根据血压或病情调节。一般 不推荐持续应用2d以上。,28,感 谢 聆 听,29,
