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1、1,慢性病的社区管理与病人的居家护理,福建卫生职业技术学院预防医学教研室,2,目的要求,1.掌握慢性病的定义、特点和危险因素 2.熟悉慢性病对病人及其家庭的影响 3.熟悉护士在慢性病管理中的角色 4.掌握高血压的危险因素 5.高血压社区管理和居家护理,3,一、慢性病,（二）慢性病发病趋势,恶性肿瘤 心脑血管病 心脏病 肥胖症 糖尿病 精神病等,(一) 慢性病的定义：是一种长期的、不可逆的患病过程，造成人体多种功能障碍。,慢性病与社区护理,4,（三 ）我国主要慢性病现状,患病率高 据2004年调查显示： 成人高血压患病率为18.8%，现患人数1.6亿。 成人糖尿病患病率为2.6 %,现患人数20
2、00多万。 城乡差异减小,5,二、慢性病的特点及危险因素,（一）慢性病的特点 1.没有明确的病因 2.早期没有明显的症状 3.病理改变是不可逆 4.危险因素是可以预防的,6,二、慢性病的特点及危险因素,（二）慢性病的危险因素 1.行为因素 吸烟、酗酒、不合理膳食、缺乏体力活动 2.环境因素 自然环境、社会环境、心理环境 3.不可改变因素 年龄、性别、遗传因素,7,三、慢性病对病人及家庭影响,（一）对病人的影响 病人自理能力、自我评价及生活满意度 病人的精神压力 （二）对家庭的影响 角色多种性 照顾者身体和精神健康状况的影响,8,四、社区护士在慢性病中的角色,（一）社区护士在慢性病管理中的角色
3、健康教育者、实施者、研究者、组织者 （二）提高慢性病人在疾病治疗中的积极作用 提高病人的依从性 寻找药物治疗以外的方法,9,常见慢性病的社区管理与病人的居家护理,10,一、原发性高血压的社区管理与病人的居家护理,三“高”与三“低” 患病率高、危害性高、增长趋势高 知晓率低、治疗率低、控制率低,11,（一）高血压的危险因素,不可改变的因素 年龄、遗传因素 可改变的因素 超重和肥胖 膳食高盐、低钾、低钙 吸烟、长期过量饮酒 缺乏体力活动 长期精神紧张,12,（二）原发性高血压临床表现,起病隐匿 早期： 症状不明显，可有头痛、头晕、耳鸣、心 悸、眼花、注意力不集中、记忆力下降等症 状 后期： 血压常
4、持续在较高水平，可伴有心、脑、肾 等靶器官受损表现,13,（三）原发性高血压诊断与治疗,1.诊断： 在未使用抗高血压药的情况下，p140/90mmHg 2.治疗： （1）非药物治疗不吃药（改变不良的生活方式）： 1）减肥 2）合理膳食 3）增加体力活动 4）减轻精神压力 5）戒烟 （2）药物治疗:科学用药 降血压药：利尿药，受体阻滞剂，钙离子拮抗剂，血管紧张素转化酶抑制剂，血管紧张素受体拮抗剂及受体阻滞剂,14,科学用药,不吃药 高血压患者必须长期用药 血压降下来了就停药 高血压决不能把降压药吃吃停停，就是降压药需要减量或调整的话，也应该在有经验的医生指导 只要能降压就是好药 高血压的治疗用药
5、，最好是咨询医生，吃药不但要看治疗效果，还要看哪些药副作用小，对身体健康没有影响。,15,自我管理,定期测量血压，1-2周应至少测量一次 治疗高血压应坚持“三心”，即信心、决心、恒心 定时服用降压药 条件允许，可自备血压计及学会自测血压 随服用适当的药物外，还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足。 老年人降压不能操之过急，血压宜控制在140-159mmhg为宜，减少心脑血管并发症的发生。,16,（四）原发性高血压病人的社区管理与病人的居家护理,1.三级预防： 一级预防：建立健康的生活方式，开展行为干预，改变不良行为行惯 二级预防：建立健康档案，定期随访，高危人群的监测及定
6、期测量血压 三级预防：抢救重度病人，预防并发症，积极康复治疗 注意三大误区，提高依从性： 不愿服药、不难受不服药、不按医嘱服药,17,（四）原发性高血压病人的社区管理与病人的居家护理,2.原发性高血压病人的居家护理 （1）饮食：低盐、低脂、补钙、补钾； 多吃水果蔬菜；不吸烟酗酒 （2）适当运动 （3）适度娱乐、社交 （4）遵医行为，定期测量血压,18,减压,患者可通过改变自己的行为方式，培养对自然环境和社会的良好适应能力。 避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着。 当有较大的精神压力时应设法释放，向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动。精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生活在
7、最佳境界中，从而维持稳定的血压。,19,限盐,限制盐的摄入量：每日应逐渐减至6g以下，最好控制到5g以下。普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为6g。 这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。,20,戒烟限酒,吸烟会导致高血压 与吸烟相比，饮酒对身体的利弊就存在争议。不时出现各种报告，有的说饮少量酒有益，有的说有害，但可以肯定的一点是，大量饮酒肯定有害，高浓度的酒精会导致动脉硬化，加重高血压。,21,减肥,超重的人容易患高血压。 当身体的脂肪过多地集中于腹部，形成向心性肥胖（通常以腰围/臀围比例来衡量）即常说的将军肚
8、，患高血压的危险性远远高于一般人群。,22,合理膳食,控制能量的摄入，提倡吃复合糖类、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。 限制脂肪的摄入。烹调时，选用植物油，可多吃海鱼。 多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带、莴笋。含钙高的食品：牛奶、酸牛奶、虾皮。少吃肉汤类。 限制盐的摄入量： 多汔新鲜蔬菜，水果。每天吃新鲜蔬菜不少于8两，水果2至4两。 适当增加海产品摄入：如海带，紫菜，海产鱼等。,23,适量运动,持续运动 有氧运动 散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动 运动的禁忌 ： 生病或不舒服时应停止运动 饥饿时或饭后一小时内不宜做运动 运
9、动结束不可立即停止，要遵守运动程序的步骤 运动中有任何不适现象，应即停止,24,防止高血压病人的危险行为,早晨（尤其冬天）醒来后立即起床，做剧烈运动 冬天清晨早早出门锻炼 严冬季节，长时间用手洗衣服或蔬菜，高血压患者双手浸于4度冷水5-10分钟，血压明显升高. 便秘时太用力屏气 高血压患者下蹲或弯腰时头部冲下，如拣拾东西 饱餐后立即冲热水澡 长时间搓麻将、看惊险或悲剧性电视片或足球赛； 发生较严重的腹泻时不及时看医生 情绪极度激动,25,目的要求,1.掌握糖尿病、癌症、冠心病、脑卒中的危险因素 2.熟悉糖尿病、癌症、冠心病、脑卒中的社区管理和居家护理,26,糖尿病,一、概念 是由多种病因引起以
10、慢性高血糖为特征的代谢紊乱，由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起。 二、糖尿病的病因尚未阐明,遗 传,自身免疫,环 境,糖尿病,27,（一）危险因素,1.不可控制的危险因素： 遗传 年龄等 2.可控制的危险因素： 超重 吸烟 缺乏体力活动 高血压 高血脂,28,2型糖尿病易发人群,29,（二）临床表现,型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病） 多发生在青少年，起病较急、病情较重，易引起酮症酸中毒，药物治疗以注射胰岛素为主。 型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病） 多发生在40岁以上成年人，起病缓慢、病情无症状或轻微，少引起酮症酸中毒，药物治疗以口服降糖药治疗为主。,30,（三）临床诊断,糖尿病症
11、状：具体表现为代谢紊乱症候群 多尿、多饮、多食和体重减轻，即“三多一少”。 血糖检查： 任意时间血糖水平11.1mmol/L 或空腹血糖水平7.0mmol/L 或口服糖耐量试验,2小时血糖11.1mmol/L,31,（四 ）治疗,1型糖尿病： 注射胰岛素控制高血糖，稳定病情 2型糖尿病： 饮食治疗和运动治疗 监测血糖和尿糖 无效者予以口服降血糖药,32,（五）糖尿病的社区管理与病人的居家护理,1.社区管理：一级预防基础上，以早发现、早诊断、早治疗为主的二级预防和减少糖尿病并发症的三级预防 一级预防:纠正可控制的糖尿病危险因素,预防糖尿病的发生 二级预防:预防糖尿病并发症 三级预防:减少糖尿病的
12、致残率和死亡率,提高病人的生活质量,33,（五）糖尿病的社区管理与病人的居家护理,2.并发症的护理 低血糖： 糖尿病足 高渗性非酮症糖尿病昏迷 糖尿病酮症酸中毒,34,（五）糖尿病的社区管理与病人的居家护理,3. 饮食疗法:限制饮食中总热量的摄入，改善胰岛素敏感性，降低血糖,35,（五）糖尿病的社区管理与病人的居家护理,4.运动疗法,36,37,三、癌症的社区管理与病人的居家护理,癌症是一组疾病，其特征为异常细胞的失控生长，并由原发部位向其他部位播散，这种播散如无法控制，将侵犯要害器官，引起衰竭，最后导致死亡。 癌症严重危害人类健康和生命，它和心血管疾病构成全世界死亡原因的前两位。 以肺癌、胃
13、癌、食管癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌最为多见。,38,（一）癌症的危险因素,1.吸烟 2.乙肝病毒感染 3.膳食不合理 4.职业职业危害,39,（二）癌症的临床表现、诊断与治疗,1.临床表现： 2.诊断： 区域性癌症普查，早期发现病人，对提高癌 症病人的生存率是非常重要的。 3.治疗： 外科手术、放射疗法、化学疗法 介入治疗、生物疗法、基因疗法 传统中药,40,（三）癌症的社区管理与病人的居家护理,1.癌症的社区管理： （1）一级预防： 认识危险因素，采取健康生活方式、防止癌症的发生 （2）二级预防： 早发现、早诊断、早治疗 （3）三级预防： 延长生存时间，提高生命质量,41,（三）癌症的社区管理
14、与病人的居家护理,2.癌症病人的居家护理 （1）手术后病人的护理 （2）放化疗病人的护理 （3）带有管道病人的护理 （4）癌症病人的康复护理 （5）癌症病人的日常生活 （6）临终病人的护理 1）满足病人的需要 2）缓解症状 3）精神安慰 4）安慰家属,42,四、冠心病人的社区管理与病人的居家护理,冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。 冠心病多发生在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者多于体力劳动者，城市多于农村。 中国冠心病的发病率和死亡率迅速上升，并有年轻化的趋势。,43,（一）危险因素,1.高血压 2.吸烟 3.肥胖 4.血脂异常 5.糖尿病 6.其他,44,（二）临床表现、诊断与治疗
15、,1.临床表现： 心绞痛 心肌梗死 2.诊断： 3.治疗： 抗血小板聚集药 扩张冠状动脉的药物 介入疗法,45,（三）冠心病的社区管理与病人的居家护理,1.冠心病的社区管理 （一）一级预防： 体检，找出人群中有危险因素的个体，消除其 危险因素 （二）二级预防： 采用药物或非药物方法，预防冠心病的复发或 加重 （三）三级预防： 抢救危重病人、康复治疗,46,（三）冠心病的社区管理与病人的居家护理,2、冠心病病人的居家护理： 舒适的居住环境 低热、低脂饮食，多吃水果蔬菜，忌烟酒咖啡 多饮水和膳食纤维，防便秘，防感冒 按时服药 随身携带硝酸甘油和救急卡 学会识别一些心绞痛和心梗发作的早期症状,47,48,小结：,1.掌握糖尿病、癌症、冠心病、脑卒中的危险因素 2.熟悉糖尿病、癌症、冠心病、脑卒中的社区管理和居家护理,49,谢 谢,
