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1、晕厥住院患者的临床特征,陈燮晶 麻付胜 葛世俊,晕厥住院患者的临床特征,背景（流行病学资料） 1的幼儿发生过血管迷走性晕厥 15岁晕厥达高峰（女性47，男性31） 70岁后发病率再次升高：年发病率5.7（60-69岁），增至11.1 （70-79岁） 神经反射性晕厥最常见，其次为心血管病性晕厥,晕厥住院患者的临床特征,目的：晕厥住院患者的性别、年龄、病因构成 时间：2008年2月2010年2月 诊断依据：病史、体格检查、ECG、HOLTER、UCG、肺血管增强CT、冠状动脉造影,晕厥住院患者的临床特征,心内科总病例数：4925例 晕厥病人总例数：327例（6.6%） 男女比例：男性198例（6
2、0.55%）；女性129例（49.45%）,年龄特征,病因特征,病因的定义,心律失常：有起搏器指征的缓慢性心律失常、起搏器电池耗竭、室性心动过速、预激合并房颤、 器质性心脏病：急性心肌梗死、肺栓塞、严重冠脉主干或多支病变、主动脉瓣狭窄、肥厚梗阻性心肌病,病例特征,不明原因晕厥：141例（43.12%） 心源性晕厥：107例（32.72） 血管迷走性晕厥：43例（13.15%）,病例特征,1、不明原因晕厥 2、心源性晕厥 3、血管迷走性晕厥 晕厥病因诊断困难 晕厥住院患者多为较重患者 轻症晕厥患者留观室观察,心源性晕厥病例特征,缓慢性心律失常：65例 急性心肌梗塞：11例 室性心动过速：7例 肺
3、栓塞：5例 起搏器电池耗竭：4例,心源性晕厥病例特征,治疗 缓慢性心律失常永久起搏器 急性心肌梗塞溶栓或PCI 室性心动过速ICD或药物 肺栓塞抗凝或溶栓 起搏器电池耗竭起搏器更换,病例简介,男性、 78岁 一天前心悸、黑朦一次入院 急诊室心电图：窦性停搏3.2s 入院后心电监测：频发窦性停搏3-4S 右下肢临时起搏器植入（2-20） 低分子肝素（速避林）0.4ml qd 皮下注射,病例简介,临时起搏器术后5天植入双腔永久起搏器（2-25） 次日晨起厕所排大便时出现晕厥、呼吸急促、大汗淋漓、面色苍白（2-26） 查体：意识模糊、血压测不出、呼吸30-40次/分、血氧饱和度66-75%,诊治措施
4、,气管插管、呼吸机辅助呼吸、高浓度给氧、多巴胺升压（5ug/kg.min） 心电图：窦性心律，80次/分，不完全性右束支传导阻滞，无明显ST段抬高 D-二聚体59780ng/ml 心肌标志物TNI0.81ng/ml 起病30分钟心脏超声：右心房可见血栓影、右心室扩大、三尖瓣返流、肺动脉主干显示不清,诊治措施,起病10分钟尿激酶溶栓：200万单位90分钟内滴入 溶栓20分钟后血压120/80mmHg、血氧饱和度96、神智清晰 次日发现起搏器囊袋出血，加压包扎 一周后患者痊愈出院，抗凝三个月,病例简介,男性、 62岁 主诉：摔伤致头痛、头晕10天。 当地医院头颅CT：未见明显异常，清创缝合 。 我
5、院头颅CT检查：蛛网膜下腔出血，颅内积气，左额、前颅底骨折收入脑外科 既往史：否认心脏病、高血压、癫痫病史 心内科会诊,病例简介-ECG,病例简介-Holter,病例简介-Holter,2009年欧洲晕厥诊治指南,晕厥定义 一过性脑血流灌注不足引起的短暂意识丧失 发病迅速 持续时间短 可完全自行恢复,2009年欧洲晕厥诊治指南,晕厥的分类 神经反射性晕厥 直立性低血压性晕厥 心源性晕厥,2009年欧洲晕厥诊治指南,心源性晕厥 心律失常性：心动过缓、慢快综合征、房室交界区异常、辅助器械装置故障、室上性或室性心动过速、药物性心律失常 器质性心脏病：急性心肌梗死/缺血、肥厚性心肌病、心房黏液瘤、心包压塞、先天性冠状动脉异常、肺栓塞、主动脉夹层、肺动脉高压,2009年欧洲晕厥诊治指南,晕厥的诊断试验 颈动脉窦按摩 直立倾斜试验 心电监测 电生理检查 三磷酸腺苷试验 超声心动图 运动试验 冠脉造影、神经检查,疾病预后,预后不佳：心源性晕厥 死亡风险及致命性事件：器质性心脏病及电生理疾患晕厥是高危因素、合并联合病变的直立性低血压患者死亡风险增加 预后良好 血管迷走性晕厥、体位性低血压、情境性晕厥等,心源性晕厥病例特征,晕厥患者中注意以下患者的检出 缓慢性心律失常 急性心肌梗塞 室性心动过速 肺栓塞 起搏器电池耗竭,谢谢！,
