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1、春季过敏性疾病及其防治,王玉生,概述 过敏性鼻炎是一种变态反应性疾病，故又称变态反应 性鼻炎。以发作性鼻痒、鼻塞、喷嚏、流清水样鼻涕及鼻 粘膜水肿、苍白、鼻甲肿大等为主要临床表现。 病因和机制 1. 遗传因素 有变态反应家族史者易患此病。患者家庭多有哮喘、 荨麻疹或药物过敏史。以往称此患者为特应性个体，其体 内产生IgE抗体的能力高于正常人。但近年有作者发现，孪生与普通人群中的发病率无显著差异。,一.过敏性鼻炎,2. 鼻粘膜易感性 易感性的产生源于抗原物质的经常刺激，但其易感程度则视鼻粘膜组织中肥大细胞、嗜碱性粒细胞的数量和释放化学介质的能力。现已证实，变应性鼻为炎患者鼻粘膜中上述细胞数量不仅
2、高于正常人，且有较强释放化学介质的能力。 3. 抗原物质 刺激机体产生IgE抗体的抗原物质称为变应原。该变应原物质再次进入鼻粘膜便与相应的IgE结合而引起变态反应。引起本病的变应原按其进入人体的方式分为吸入性和食物性两大类： (1) 吸入性变应原 a.花粉 只有那些花粉量大、植被面积广、变应原性强并借助风来传播的花粉才最有可能成为变应原。b.真菌 在自然界分布极广，主要存在于土壤和,腐败的中。其菌丝和孢子皆具有变应原性，但以孢子较强。c.屋尘螨 d.动物皮屑 动物皮屑是最强的变应原之一。f.羽毛 g.室内尘土 。 (2) 食入性变应原 指由消化道进入人体而引起鼻部症状的变应原物质。 临床表现
3、1. 眼睛发红发痒及流泪；2. 鼻痒,鼻涕多，多为清水涕, 感染时为脓涕；3. 鼻腔不通气，耳闷；4. 打喷嚏（通常是突然和剧烈的）；5. 眼眶下黑眼圈(经常揉眼所致)；6. 经口呼吸；7. 嗅觉下降或者消失；8. 头昏，头痛；9. 儿童可由于揉鼻子出现过敏性敬礼征（allergic salute）。 诊断和鉴别 根据上述典型典型症状及检查结果， 即可以做出过敏性鼻炎的诊断，一般需要,与下列疾病相区别： 血管运动性鼻炎 患者有时稍一碰触鼻子便可引起闪电式发作，发作突然，消失快。症状与过敏性鼻炎相似，但鼻内多不发痒，口服感冒药物症状即可得到缓解。如遇冷热变化、体位变化（起床），情绪激动时可诱发本
4、病。 2. 嗜酸细胞增多症性鼻炎 症状与常年性过敏性鼻炎相似，虽病因未明，但与过敏无关。患者经常出现间歇性鼻塞伴喷嚏连连，大量浆粘液性鼻涕，常有头晕耳鸣、乏力、陈发性咳嗽等全身症状。 3. 感冒 过敏性鼻炎的病人经常会以为自己感冒，两者区别是后者可伴有发热等全身不适，并可发现鼻腔粘膜十分红肿。 治疗和预防,治疗 1. 抗组胺药 2. 肥大细胞稳定剂 3. 减充血剂 4. 溴化物 5.激素类 6. 鼻用湿化剂。 预防 过敏性鼻炎通常不能达到完全治愈的效果，最好的办法是预防。治疗的目的是预防、缓解症状以及减少过敏性鼻炎的发病时间。,概述 过敏性鼻炎是一种变态反应性呼吸系统疾病，以反复发作的喘息，呼
5、吸性呼吸困难，胸闷或咳嗽的症状，可自行缓解为其等主要临床表现。 病因和机制 1. 吸入物吸入物分为特异性和非特异性两种。 2. 感染哮喘的形成和发作与反复呼吸道感染有关。 3. 食物由于饮食关系而引起哮喘发作的现象在哮喘病人中常可见到，尤其是婴幼儿容易对食物过敏，但随年龄的增长而逐渐减少。引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等。,二.过敏性哮喘,4. 气候改变当气温、温度、气压和（或）空气中离子 等改变时可诱发哮喘，故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。 5. 精神因素病人情绪激动、紧张不安、怨怒等，都会促使哮喘发作，一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致。 6. 运动约
6、有70%80%的哮喘患者在剧烈运动后诱发哮喘，称为运动诱发性哮喘，或称运动性哮喘。有人认为，运动诱发哮喘与欲动时呼吸道气流加速水分丢失，温度下降局部致敏物质浓度升高有关系。 哮喘与药物有些药物可引起哮喘发作，如心得安等因阻断2-肾上腺素能受体而引起哮喘。 月经、妊娠与哮喘不少女性哮喘患者在月经期前,34天有哮喘加重的现象，这可能与经前期黄体酮的突然下降有关。 临床表现 1. 症状 过敏性哮喘发作前有先兆症状如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等，接着一般表现为：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，如不及时处理，可因支气管阻塞加重而出现哮喘，严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白
7、色泡沫痰，甚至出现紫绀等。但一般可自行或用自行或用平喘药物等治疗后缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作，甚至导致哮喘持续状态。,此外，在临床上还存在非典型表现的哮喘。如咳嗽变异型哮喘，患者在无明显诱因咳嗽2个月以上，夜间及凌晨常发作，运动、冷空气等诱发加重，气道反应性测定存在有高反应性，抗生素或镇咳、祛痰药治疗无效，使用支气管解痉剂或皮质激素有效，但需排除引起咳嗽的其他疾病。 2. 体征 胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼吸音延长。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作中，哮鸣音可不出现。心率增快，奇脉，胸腹反常运动和发绀常出现在严重的哮喘患者中。 病理 早期，因病理的可逆性，肉眼观解剖学上很少
8、有性质改变。随着病理的发展，病理学变化逐渐明显。肉眼,可见肺膨胀及肺气肿，肺柔软疏松有弹性支气管级细支气管内含有粘稠痰液及粘液栓。支气管壁增厚，粘膜肿胀充血形成皱襞，粘液栓塞局部可有肺不张。显微镜下可见气道上皮下有肥大细胞，肺泡巨噬细胞嗜酸性粒细胞，淋巴细胞与中性粒细胞侵润气道粘膜下组织水肿，微血管通透性增高气管内分泌物储留。气管平滑肌痉挛，纤毛上皮剥离，基底膜露出，杯状细胞增值及气管分泌物增加等病理改变。 诊断和鉴别 诊断 反复发作的喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽，多与接触原，冷空气，物理，化学性刺激， 病毒性上呼吸道感染，运动等有关。,2. 发作时可在双肺闻及散在弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，
9、呼气相延长。 3. 上述症状可经治疗或自行缓解。 4. 症状不明显者（如无明显喘息和体征）至少应有下列三项中的一项阳性：1.支气管激发试验或运动试验阳性。2.支气管舒张试验阳性（经吸入2肾上腺受体激动剂时，FEV1增加15%以上，且FEV1增加绝对值200ml）。3.呼气流量峰值（PEF）日内变化率或昼夜波动率20%。 5. 除外其他疾病所引起的喘息，胸闷和咳嗽。 鉴别诊断 1. 心源性哮喘 此病常见于左心衰，发作时症状于过敏 性哮喘相似，但心源性哮喘多有高血压，冠状动脉粥样硬化性心脏病，风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等,病史和体征。咳粉红色泡沫状痰，X线检查时，可见 心脏增大，肺淤血等可有助于鉴别
10、。 2. 喘息型慢性支气管炎 实际上为慢支合并哮喘，多见于。中老年人，有慢性咳嗽史喘息长年存在，有加重期。有肺气肿体征，两肺可闻及湿罗音。 支气管肺癌 中央型肺癌由于肿瘤压迫导致支气管狭窄或伴发感染时，可出现哮鸣或类似哮喘养呼吸困难，肺部可闻及哮鸣音。但肺癌的呼吸困难及哮鸣症状进行性加重，常无诱因，咳嗽有有血痰，痰中可找到癌细胞，X线，CT或MRI等检查可明确诊断。 治疗和预防 治疗 1. 脱离变应原 2. 药物治疗,(1) 支气管舒张药 2受体激动剂如肾上腺素，茶碱类及抗胆碱类药物如异丙托溴铵等。 (2) 抗炎抗过敏药 糖皮质激素类，色苷酸钠类。 (3) 其他抗H1受体药物等以及白三烯调节剂
11、类如扎鲁司特等。 预防 避免接触相关过敏原体育锻炼等。,过敏性紫癜，又称亨许血管炎，是以毛细血管变态反应性炎症为病理基础的结缔组织病，主要表现为：皮肤紫癜、消化道症状（腹痛，便血腹部压痛等）、关节疼痛及肿胀（单个或多个大关节的损害）、肾损害（如紫癜性肾炎，血尿，蛋白尿等），其他损害（鼻衄，牙龈出血）等。按累及的器官，可分为：单纯型、关节型、腹型、肾型，混合型。无特效治疗，主要为支持对症治疗，急性期卧床休息，应用扩血管，活血药物，有感染者应给与抗感染的药物，对于可疑的食物或药物，应暂时不用。较严重者酌情给予糖皮质激素及免疫抑制剂,三.过敏性紫癜,过敏性肺炎，一组由不同致敏原引起的非哮喘性变应性肺
12、疾患，以弥漫性间质炎为其病理特征。系由与吸入含有真菌孢子、细菌产物、动物蛋白质或昆虫抗原的有机物尘埃微粒(直径10)所引起的过敏反应，因此又称为外源性变应性肺泡炎。临床表现：接触抗原数小时后出现症状，有发热干咳呼吸困难胸痛及紫绀。少数可先出现喘息，流涕等速发反应，46小时后呈型反应表现为过敏性肺炎。X线胸片显示弥漫性间质性侵润，粟粒或小结节状阴影。治疗主要为：应立即与致敏原脱离，如肺部病变广泛，可激素治疗，使症状，体征及X线改变迅速消失,四.过敏性肺炎,过敏性结膜炎，是一种过敏性、季节性、反复发作的痒感明显的双眼性结膜炎症，又称春季卡他性结膜炎或少年性结膜炎。本病在春季好发，男性及儿童中较常见
13、，表现为双眼奇痒难忍症，同时还可有灼热感，天热时或揉眼后更甚，并有轻度畏光，流泪，分泌物为黏丝状，上睑结膜有如铺路石状灰白色乳头增生，或角膜缘有黄灰色胶状隆起结节，球结膜常为污棕色，使患者的眼睛显得污秽无神。甚至被怀疑为黄疸性的巩膜黄染。治疗则可中西医结合，滴眼液用色甘酸钠等，严重者还可用激素类，除此外，避开致敏原，发病期间忌食羊肉及鱼虾等处理亦很重要。,五.过敏性结膜炎,过敏性皮炎属于接触性皮炎的一种，是由于接触过敏原引起的，其特点为：有一定潜伏期；皮损往往局限于接触部位；患者可感觉瘙痒或疼痛；皮肤斑贴试验阳性。临床表现为：急性者境界清楚的水肿性红斑、丘疹、大小不等的水疱，疱壁紧张；慢性者皮
14、损为轻度红斑，丘疹境界不清，长期接触致敏使局部皮损慢性化，表现为皮损轻度增生及苔藓样变。治疗原则为去除接触物，对症治疗，局部治疗应针对性用药，即干对干，湿对湿，有渗出的，用水剂，溶液；无渗出则用霜或软膏。全身治疗则可服用抗组胺药、静脉点滴葡萄糖酸钙等药,六.过敏性皮炎,日光性皮炎又称晒伤。是由于日光的中波紫外线过度照射后，引起人体局部皮肤发生的光毒反应。日光大部分由可见光组成，光谱范围大约为390770nm，引起本病的是290320的中波紫外线。临床表现：受到日晒后发病。表现为面、颈、前臂伸侧，手背等露出部位出现红斑、丘疹、风团样或水疱等皮疹。不同的患者身上出现的皮损可疑各不同，但就某一患者而
15、言，皮疹形态常是单一的。以小丘疹及丘疱疹最为多见。本病治疗可分为局部和全身两方面，局部可涂抹2.5%消炎痛溶液，大疱或渗出较多时，可用2%4%硼酸溶液，牛奶液等进行湿敷。全身治疗则可服用抗组胺药、止痛药或口服短期小剂量激素。,七.日光性皮炎,概述 遗传过敏性皮炎是一种与遗传有关，有产生高IgE倾向，易伴发哮喘、过敏性鼻炎的一种慢性、瘙痒性、炎症性皮肤病。 临床表现 一般分为婴儿期、儿童期、成人期三型。 （1）婴儿期 也称婴儿湿疹，多在出生后23月发生， 好发于头面部，主要是急性、亚急性湿疹改变。病情时轻时重，2岁后可缓解。 （2）儿童期 常由婴儿湿疹发展而来，或者45岁是发病。皮疹好发于肘窝、
16、腘窝及四肢伸侧，分为湿疹,八.遗传过敏性皮炎,型和痒疹型二类。大部分患者至青春发育期自愈，部 分病人则皮疹持续至成人期。 （3）成人期 常起病于青春发育期或有前两期转变而来。 皮疹主要累及面部、眼部、颈侧、双肘前、腘窝及四肢伸侧，对称分布，皮肤干燥，红斑丘疹融合成苔藓样改变（即皮肤粗糙、肥厚、皮沟加深、皮嵴增高），表现为播散性神经性皮炎。 家族中或本人有过敏性疾患史，如哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹等。 常伴有剧烈瘙痒。 常伴发鱼鳞病、干皮病、毛周角化、掌纹病，眶周黑晕，苍白面容。易继发细菌、病毒感染。 有时需与湿疹，痒疹及神经性皮炎相鉴别。,化验检查，外周血嗜酸性细胞常增高；血清IgE常增高；对尘螨、花粉等皮肤变应原试验常呈即刻阳性反应。 治疗及预防 尽量避免局部刺激，不要乱用刺激性强的成药，不能用热水、肥皂水烫洗。 婴儿湿疹患者的衣服、尿布药柔软，洗涤是尽量拒肥皂冲洗，尽量少使用人造纤维和毛织品直接刺激皮肤。 不饮酒或食用其他刺激性食物，对可能诱发本病的食物，如鱼、虾、蟹海味，蛋和奶等进食时，应观察鱼病情的关系，如进食后发
