医学人际关系伦理

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1、第四章第四章医学人际关系伦理医学人际关系伦理第四章第四章医学人际关系伦理医学人际关系伦理 医学人际关系是发生在医学领医学人际关系是发生在医学领医学人际关系是发生在医学领医学人际关系是发生在医学领 域中的一种特殊的社会关系域中的一种特殊的社会关系 医学人际关系类型医学人际关系类型 .医患关系医患关系 医际关系医际关系.医际关系医际关系 .医社关系医社关系.医社关系医社关系 主要内容主要内容 第第一一节节 医患关系医患关系（重点重点）第节第节 医患关系医患关系（重点重点） 第第二二节节 医医际际关系关系第节第节 医关系医关系 第三节 医社关系第三节 医社关系 第第一一节节医医患患关系关系第节第节医

2、关系医关系 历史最为悠久的医学伦理关系历史最为悠久的医学伦理关系 在名著在名著三国演义三国演义中中，神医华佗共出场两次神医华佗共出场两次。一一在名著在名著三国演义三国演义中中，神医华佗共出场两次神医华佗共出场两次。一一 次是关云长手臂中毒箭，华佗不请自至，视之，曰次是关云长手臂中毒箭，华佗不请自至，视之，曰： 毒已至骨毒已至骨，需用刀刮骨需用刀刮骨。公曰公曰：任汝医治任汝医治。接着接着，毒已至骨毒已至骨，需用刀刮骨需用刀刮骨。公曰公曰：任汝医治任汝医治。接着接着， 一边是皮开肉绽，血流盈盆，刮骨悉悉有声，左右 皆掩面失色；一边是关公虽汗流如柱仍饮酒食肉， 一边是皮开肉绽，血流盈盆，刮骨悉悉有声

3、，左右 皆掩面失色；一边是关公虽汗流如柱仍饮酒食肉， 谈笑弈棋，神色如常。结果手到病除。关公赠金百 两，华佗坚持不受，传为千古美谈。另一次是曹操 谈笑弈棋，神色如常。结果手到病除。关公赠金百 两，华佗坚持不受，传为千古美谈。另一次是曹操 患头痛风疾患头痛风疾，星夜请华佗入诊星夜请华佗入诊，佗曰佗曰：病根在脑袋病根在脑袋，患头痛风疾患头痛风疾，星夜请华佗入诊星夜请华佗入诊，佗曰佗曰：病根在脑袋病根在脑袋， 需先饮麻肺汤，然后用利斧劈开头颅，取出风涎，需先饮麻肺汤，然后用利斧劈开头颅，取出风涎， 方可除根方可除根。操大怒操大怒，遂急令拿下遂急令拿下，囚禁追拷囚禁追拷，一代一代方可除根方可除根。操大

4、怒操大怒，遂急令拿下遂急令拿下，囚禁追拷囚禁追拷，一代一代 名医冤死狱中。华佗死后，曹操的病势愈重，无人名医冤死狱中。华佗死后，曹操的病势愈重，无人 能治能治，遂一命归西遂一命归西。能治能治，遂一命归西遂一命归西。 思考：思考：该案例对当今和谐医患关系的构建有何启迪该案例对当今和谐医患关系的构建有何启迪 意义意义? ?意义意义? ? 一、医患关系概述一、医患关系概述 （一）医患关系的含义及历史发展（一）医患关系的含义及历史发展 1.医患关系的含义1.医患关系的含义 狭义的医患关系是特指医生与患者之间的关系狭义的医患关系是特指医生与患者之间的关系。 广义的医患关系是指以医生为主的群体（医者一 方

5、）与以患者为中心的群体（就医者一方）在诊 疗疾病和预防保健康复中所建立的一种相互关系。疗疾病预防保健康复中所建的种相关系 2.医患关系的历史发展2.医患关系的历史发展 古代医患关系的特点古代医患关系的特点古代医患关系的特点古代医患关系的特点 第第一一，医患关系的直接性医患关系的直接性第第，医患关系的直接性医患关系的直接性 第二，医患关系的稳定性第二，医患关系的稳定性 第三，医患关系的主动性第三，医患关系的主动性 近代医患关系的发展近代医患关系的发展 医 生医 生 日益专科化日益专科化疾 患疾 患诊疗仪器诊疗仪器 物化趋势物化趋势 分解趋势分解趋势分离趋势分离趋势 患患 者者患患 者者 代医患关

6、系发展的趋势代医患关系发展的趋势现现代医患关系发展的趋势代医患关系发展的趋势 第一，民主化趋势：主要体现在患者方的自主意识逐渐 形成和不断强化，医方尊重、维护患者方权益的意识不断增 强等。 第二法制化趋势：医疗实践的发展使医患关系由原来第二，法制化趋势：医疗实践的发展使医患关系由原来 的单一道德调节发展为道德和法律两个层面的双向调节，法 律规范逐渐成为医患关系的重要制约手段律规范逐渐成为医患关系的重要制约手段。 第三，物化趋势：以物的形态出现的科学技术设备、手 段、因素的介入，越来越多，作用也越来越突出，使医患关 系呈现出“人机人”的交往模式。系呈现出人机人的交往模式 （二）医患关系的基本模式

7、（二）医患关系的基本模式 1.维奇模式1.维奇模式 美国学者罗伯特美国学者罗伯特维奇维奇（Robert VeatehRobert Veateh）提出三提出三美国学者罗伯特美国学者罗伯特 维奇维奇（RobertRobert VeatehVeateh）提出三提出三 种医患关系模式：种医患关系模式： 纯技术模式权威模式契约模式纯技术模式权威模式契约模式 2 2 布朗斯坦模式布朗斯坦模式2 2. .布朗斯坦模式布朗斯坦模式 体现了对体现了对患患者意志和权利的尊者意志和权利的尊重，重，将将患患者看成是者看成是一一个完整的人个完整的人，体现了对患者意志和权利的尊体现了对患者意志和权利的尊将患者看成是个完整

8、的人将患者看成是个完整的人 重视患者的心理、社会方面的因素，对患者不仅要给予技术方重视患者的心理、社会方面的因素，对患者不仅要给予技术方 面的帮助，而且医生要有同情心，关切和负责的态度。面的帮助，而且医生要有同情心，关切和负责的态度。 3 3 萨斯萨斯荷伦德模式荷伦德模式3 3. .萨斯萨斯、荷伦德模式荷伦德模式 模式医生的地位 患者的 地位 模式应用对 象 生活 原型地位 象 原型 主动被动 为患者做什 被动接受 (无反应 麻醉、急性 创伤 昏迷父母与婴儿主动被动 么 (无反应 能力) 创伤 昏迷 病人 父母与婴儿 指导合作 告诉患者做 什么 合作 急性感染病 人 父母与青少 年 共同参与

9、帮助患者自 疗 伙伴关系 (主动参与 慢性疾患的 病人 成人 间 共同参与 疗 (主动参与 全过程) 病人 心理治疗 之间 （三）医患关系的性质与特征（三）医患关系的性质与特征 近年来，随着市场经济在我国的发展，一些学者认 为为 1 医患关系是一种契约关系或合同关系契约是平1.医患关系是种契约关系或合同关系，契约是平 等主体之间订立的有关民事权利与义务关系的协议。 2.医患关系又是一种信托关系，信任是医患关系的 支柱，要做到互相信任，医生取信于患者是主要的。 1.医患关系的性质医患关系的性质 在当代中国，医患关系是建立在平等基础上的在当代中国，医患关系是建立在平等基础上的 契约关系，即医患之间

10、订立的有关民事权利和 义务关系的协议其内容是对各参与主体的权义务关系的协议，其内容是对各参与主体的权 利与义务的相互约定。这种契约关系与其它契 约一样，建立在平等和合法的基础之上，是对 该关系中各种参与主体正当权益的合理兼顾。该关系中各种参与主体正当权益的合理兼顾。 2.医患关系的特性医患关系的特性 1 1平等与不对称的统平等与不对称的统1 1平等与不对称的统平等与不对称的统一 2信托关系与契约关系的统一 一 2信托关系与契约关系的统一 3服务与被服务的统一3服务与被服务的统一 二、医患的权利与义务二、医患的权利与义务 （一）患者的权利与义务（一）患者的权利与义务 权利权利是“法律认可的或伦理

11、学上可辩护的要求或利权利权利是“法律认可的或伦理学上可辩护的要求或利 益”，与“权益”同义。权利也可解释为“公民或法 人依法行使权利或享受的利益”它与义务相对人依法行使权利或享受的利益”，它与义务相对。 病人权利病人权利是指一个人在形成病人角色后应该享受的权 利和利益病人权利既有法律学的意义更有伦理学利和利益。病人权利既有法律学的意义，更有伦理学 的意义。 1.病人权利的历史病人权利的历史 关于病人权利的讨论最早始于法国大革关于病人权利的讨论最早始于法国大革 命时期 1946年纽伦堡法典中对病人 的知情同意规定了三项必要条件，即知 情自由意志和有能力此后知情同情、自由意志和有能力。此后，知情同

12、 意的原则从人体试验扩大到临床诊疗， 成为病人权利的主要内容。 1946年，美国通过了一个要求医院符合一定标准 的法案，赋予州在法律上有对医院的医疗质量进的法案，赋予州在法律上有对医院的医疗质量进 行监督和保障病人权利的权力。 1972年美国医院协会采纳了病人权利法案1972年美国医院协会采纳了病人权利法案。 1981年第三十四届世界医学会通过了病人权利 宣言。 1986年第三十八届世界医学会通过的医师专业1986年第三十八届世界医学会通过的医师专业 的独立与自由宣言中也提到了病人的权利。 2.患者的权利患者的权利 生命健康权生命健康权生命健康权生命健康权 医疗保障权医疗保障权 疾病认知权疾病

13、认知权疾病认知权疾病认知权 知情同意权知情同意权知情知情 隐私保护权隐私保护权 医疗服务的选择权医疗服务的选择权医疗服务的选择权医疗服务的选择权 其他权利其他权利 3.患者的义务3.患者的义务 保持和恢复健康的义务保持和恢复健康的义务 积极配合诊疗的义务积极配合诊疗的义务 遵守医院规章制度的义务 承担医药费用的义务 支持医学科学研究的义务 ( () )医生的权利与义务医生的权利与义务( (二二) )医生的权利与义务医生的权利与义务 1.医生的权利1.医生的权利 诊治患者疾病的权利诊治患者疾病的权利 宣告患者死亡的权利 对患者的隔离权利 医生的干涉权医生的干涉权 中华人民共和国执业医师法第21条

14、规中华人民共和国执业医师法第21条规 定医师在执业活动中享有下列权利： 在注册的执业范围内，进行医学检查、疾病调查、医学在注册的执业范围内，进行医学检查、疾病调查、医学 处置处置、出具相应的医学证明文件出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗选择合理的医疗、预预处置处置、出具相应的医学证明文件出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗选择合理的医疗、预预 防、保健方案；防、保健方案； 按照国务院卫生行政部门规定的标准按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业获得与本人执业按照国务院卫生行政部门规定的标准按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业获得与本人执业 行为相当的医疗设备基本条件；

15、从事医学研究、学术行为相当的医疗设备基本条件；从事医学研究、学术 交流交流，参加专业学术团体参加专业学术团体；交流交流，参加专业学术团体参加专业学术团体； 参加专业培训，接受继续医学教育；参加专业培训，接受继续医学教育； 在执业活动中在执业活动中，人格尊严人格尊严、人身安全不受侵犯人身安全不受侵犯；在执业活动中在执业活动中，人格尊严人格尊严、人身安全不受侵犯人身安全不受侵犯； 获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇；获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇； 对所在机构的医疗对所在机构的医疗、预防预防、保健工作和卫生行政部门的保健工作和卫生行政部门的对所在机构的医疗对所在机构的医疗、预防

16、预防、保健工作和卫生行政部门的保健工作和卫生行政部门的 工作提出建议，依法参与所在机构的民主管理。工作提出建议，依法参与所在机构的民主管理。 2 医生的义务医生的义务2.医生的义务医生的义务 医医生生对对患患者的义务者的义务医医生生对社会的义务对社会的义务医对者的义务医对者的义务医对社会的义务医对社会的义务 承担诊治的义务承担诊治的义务面向社会的预防保健义务面向社会的预防保健义务承担诊治的义务承担诊治的义务面向社会的预防保健义务面向社会的预防保健义务 解除痛苦的义务解除痛苦的义务提高人类生命质量的义务提高人类生命质量的义务解除痛苦的义务解除痛苦的义务提高人类生命质量的义务提高人类生命质量的义务 解释解释说的义务说的义务参加社会场急救的义务参加社会场急救的义务解释解释、说说明明的义务的义务参加社会参加社会现现场急救的义务场急救的义务 医疗保密的义务发展医学科学事业的义务医疗保密的义务发展医学科学事业的义务