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1、护理分级标准解读,-中华人民共和国卫生行业标准,第一部分 标准条款解读,护理分级 1.范围 本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。 本标准适用于各级综合医院、其它类别医疗机构可参照执行。 解释: 1）各级综合医院-包括一、二、三级综合医院 2）其他类别医疗机构-包括各专科医院（在无专科医院分级标准前参照执行。类同综合医院中的妇、儿、五官科）；“老年护理院”因部分其机构收治的老年人属性不是“患者”，则可视护理院的性质或老人实际状况参照执行。,2.术语和定义 2.1护理分级 患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。 解释： 1）“和”即二者均
2、考虑：病情+处理能力。 2）“或”即在特定情况下考虑其中的某一方面。 如：患者老年痴呆各项生命指征平稳但无正常意识及行为能力，瘫痪在床，仅自理能力一项可确定为一级护理。,2.2自理能力 在日常生活中个体照料自己的行为能力。2.3日常生活活动 人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。 解释： 1）强调的是自我保护 2）“生存环境” 疾病对患者日常自理能力的限制：如大手术72小时的患者在进食、穿衣、洗漱等多方面的受限如无他人照护则难以维持生存。 “医院”为住院患者特定环境：如“失明”患者待甲状腺手术，长期以来在家中熟悉的环境中能自理的日常生活现因环境的改变在如厕、
3、走楼梯、洗漱等日常生活活动中受限，在无他人协助下适应环境有一定困难。,2.4 Barthel指数 对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在0100,3.护理分级 3.1护理级别 依据患者病情和自理能力分：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。 解释： 此级别与原护理级别相同共四个等级，确定级别可以理解必须综合病情和/或自理能力。,3.2分级方法 3.2.1患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。 解释： 1）以特定的时间界定了“住院患者”不包括门诊、急症急救及留观、门诊血透等患者。 2）“应”应该，必须做出的确定，并在医嘱中呈现。 3）“住
4、院患者”即因病而入院，故护理级别制定首先由医生确定病情等级：无“病危、或病重”等级描述的患者可根据患者实际情况视其为“病情趋向稳定的病重或病情稳定、康复者。”,3.2.2根据患者Barthel指数总分，确定自理能力等级。 3.2.3根据病情等级和（或）自理能力等级确定患者护理分级，临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级,解释： “动态调整” 1)前提是必须结合患者病情和（或）自理能力综合考虑。 2）因“变化”而调整，体现“动态”。 无时间、频率的限定（贯穿于住院期间） 病情和（或）自理能力的任意一项变化均需要重新评估后及时调整至符合患者病情和(或)自理能力对应的护理级
5、别。 如：消化道大量出血患者，经对症治疗后，临床 征象及实验室检查均无活动性出血时 如：乳房肿块择期手术患者入院时手术后,3.3分级依据 3.3.1.符合以下情况之一，可确定为特级护 理。 a) 维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者； b) 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者； c）各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤患者。 解释： 该条款均以患者疾病的严重程度（危重、抢救、监护）来确定对护理级别的需求。,根据患者病情 1）“病危” 2）随时突变 3）急救治疗及监护 尽管自理能力“重度依赖” 病情等级和（或）自理能力等级确定患者护理分级。,根据患者病情 1）“病危”
6、2）随时突变 3）急救治疗及监护 尽管自理能力“重度依赖” 病情等级和（或）自理能力等级确定患者护理分级。,3.3.2符合发下情况之一，可确定为一级护理 a)病情趋向稳定的重症患者； b)病情不稳定或随时可能发生变化的患者。 c)手术后或在治疗期间需要严格卧床的患者； d)自理能力重度依赖的患者。 解释： 1）该条款中对病情等级程度的描述是相对于特级护理范畴之后（特级以：维持生命、抢救；危重变化并监护抢救；大或复杂、严重）此条款关键界定于“急救“之后的重症患者。 2）此阶段疾病刚由危重急救转归，其严重程度及变化还存在一定风险及不可测性。故a、b、c、还是以病情危重来确定对护理级别的需求。 3）
7、d在无病情影响情况下的自理能力等级重度依赖为确定护理级别依据。,3.3.3符合以下情况这一，可确定为二级护理： a)病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者； b)病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者； c)病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。,解释： 1）条款对病情等级程度的描述是相对于“一级”范畴之后转归状态（一级：趋于稳定的重症：病情不稳随时变化）。 2）此处“未明确诊断”应与仍需观察、且轻度依赖并存（不明原因的持续发热或非体表的疼痛、不明原因反复的腹泻等）。 3）a、b“仍需”指“继续”继一级后病情转归的程度需求。 4）“且”指“同时”，所以条
8、款a b c明确了在患者病情好转前提下须同时参考患者自理能力等级作为定级依据。 5）在无病情影响状况下，自理能力中度依赖作为定级依据。,3.3.4病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理。 解释： 1）此级别条款明确了疾病人的等级程度“稳定、康复”。 2）“且”-同时或包括即在明确病情稳定或康复基础上，允许自理能力存在轻度依赖（如待甲状腺手术患者-盲人患者，可能存在部分日常活动的依赖）。,4.自理能力分级 4.1分级依据 采用Barthel指数评定量表对日常生活活动进行评定，根据Barthel指数总分，确定自理能力等级。 4.2分级 对进食、洗澡、修饰、穿衣、
9、控制大便、控制小便、如厕、床椅移动、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分相加即为总分。根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级。,5.实施要求 5.1临床护士应根据护理分级和医师制定的诊疗计划，为患者提供护理服务。 1.必须依据护士条例护理分级标准，根据医生对患者病情、诊疗计划及护士对患者自理能力的客观评估，制定护理级别实施对患者有针对性的护理。 2.实施对患者异病同护、同病异护的有计划、有针对性护理。 如：每一个手术患者在术前都需要提供心理支持、术前相关训练、指导：术后需要提供基础、专科护理、营养及饮食指导、康复功能锻炼等（如两位不同年龄段的乳房肿瘤
10、术患者）同样的疾病因年龄、疾病严重程度、患者对疾病心理及生理承受的能力、治疗效果的不同，产生的疾病转归也有不同。,3.不同的护理级别是对患者的病情和（或）自理能力的综合判断，而日常活动自理能力依赖程度的四个不同等级公是患者在疾病过程中对生活照护的所需，而护理级别必须在考虑患者疾病程度的前提下。所以同样的护理级别于级别护理时一定存在不同个体的差异。如一级护理中：,C）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。 d）自理能力重度依赖的患者。 两者间一定存在病情观察、诊疗协助、功能锻炼、饮食指导、专科护理及生活照护等不同的护理要求。,所以护理分级是对不同患者在疾病诊治、转归、康复、护理等全程、多角度对护
11、理服务需求的重要依据。 因此，新标准理解与实施的关键就在于如何依托医生对患者疾病的诊治过程、凭借护理人的专业知识、利用有效的评估工具通过评估对不同的患者提供有助于疾病治疗、缓解、康复的一系列有针对性的护理服务。,5.2应根据患者护理分级安排具备相应能力的护士 1.该行业标准是对患者病情及自理能力客观评判的依据，标准的应用与护理人员的现状、病人的多少、不同性质的科室等不存在直接的关联（如：护士少、重病人多、老年等）因为患者的病情与自理能力是客观存在改变不了的事实、所以对患者这一客观现象的界定不应收外界条件的影响（如同医疗资源匮乏时不能降低疾病诊断标准）逐步改变现状，合理利用现有资源。 2.护理分级间接的反映了患者所需照护的难度与强度，所以管理者在保障患者安全诊疗的情况下，如何以此来合理调配护理人力包括护士的数量、专业技能、应急能力及身体素质等，这也是管理者进行护理人力配置、合理结果调配、完善绩效考核等重要依据。,
