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1、项目管理检验项目分类合并项目管理检验项目分类合并 检验项目分类合并检验项目分类合并 血液检查浆膜腔积液检验前列腺液检查肝脏功能检查电解质检查免 疫 检 测 尿液检查关节腔积液检验精液常规检查心脏功能检查葡萄糖检查乙肝五项模式 粪便检查阴道分泌物检查脑脊液 检查肾脏功能检查血脂 检查血库配血项目 检测项目检测项目标本采集标本采集标本量标本量 检验 时间 检验 时间 参考范围参考范围临 床 意 义临 床 意 义 血液检查血液检查 红细胞计数 (red blood cell count RBC) 末梢血微量 急诊 检验 成年 男:45.51012/L 女:3.551012/L 新生儿:671012/
2、L 增加增加：生理性:1、年龄与性别的差异 2、精神因素：感情重动、兴 奋、恐惧、冷水浴均可使肾上腺素增多，导致红细胞暂时增高。3、 剧烈休力运动和劳动 4、气压降低 5、妊娠中、后期。病理性:真性 红细胞增多症、代偿性红细胞增多症。原发性红细胞增多，继发性 红细胞增多。 减少减少：1、急性、慢性红细胞丢失过多：如各种原因的出血，见于 消化性溃疡痔疮、十二指肠钩虫病等。2、红细胞寿命缩短：如各 种原因的溶血，见于输血不合溶血反应等。3、造血原料的不足： 如慢性失血者对铁的重新利用率减速少，铁供应或吸收不足。造血 原料的不足引起的贫血也见于某些药物如异烟肼、 硫唑嘌呤、 酒精、 铅中毒、继发于某
3、些疾病如类风湿性关节炎、白血病、甲亢、慢性 肾功能不全等。4、骨髓造血功能减退：药物如抗肿瘤药物、磺胺 药物、保泰松、有机砷、马利兰等，可抑制骨髓的造血功能；物理 因素如 X 线的长期照射均可抑制骨髓。 再生障碍性贫血常有全血细 胞的减少。 医学决定水平 ： 1、高于 6.81012/L 应采取相应的冶疗措施。2、低 于 3.51012/L 为诊断贫血的界限。 3、 低于 1.51012/L 应考虑输血。 血红蛋白浓度 （hemoglobin HGB） 末梢血微量 急诊 检验 成年 男:120160g/L 女:110150g/L 新生儿 170200g/L 老年(70 岁以上) 男:12016
4、0g/L 女:110150g/L 1、 年龄 随年龄增长 Hb 可以增高或降低， 这种生理变化和红细 胞相似。 2、 时间上午 7 时出现高峰，随后下降，机制尚未阐明。 3、 临床应用 血红蛋白在诊断贫血上优于红细胞计数。需要注 意的是（1）在某些病理性况下，Hb 和 RBC 的浓度不一定能正确反 映全身 RBC 总容量的多少。大量失血时，在补液体之前，循环血液 最重要的变化是血容量的缩小，但此时血浓度很少变化，以致从血 红蛋白浓度等数值来看，很难反映出贫血的存在。当休内发生水潴 留时，血浆容量增大，此时即时使红细胞容量是正常的，但血液浓 度已相对降低，因此从表面看来，存在贫轿；相反，失水时，
5、血浆 容量缩小，血液浓度偏高，红细胞容量即使减少、但根据血红蛋白 浓度等测定值，贫血仍可有明显。（2）发生大细胸贫血或小细胞 低色素贫血时，红细胞计数与血红蛋白浓度不成比例。大细胞性贫 血的 Hb 浓度相对偏高， 小细胞低色素贫血的 HB 虽低于正常而红红 细胞计数可正常。 血细胞比容 （hematocrit HCT） 末梢血微量 急诊 检验 男性：0.4-0.54 女性：0.37-0.47 增高：见于各种原因所致的血液浓缩，如大面积烧伤，各种原因引 起的红细胞与血红蛋白增多，脱水。 减少：各类型贫血随红细胞减少而有不同程度的降低。 反应红细胞大小不均程度的指标，增大多见于缺铁性贫血(iron
6、 deficiency anemia, IDA) 贫血类型 MCV/RDW 特 征 常见原因或疾病 红细胞分布宽度 （red blood cell volume distribution width RDW） 末梢血微量 急诊 检验 成人 11.6%-14.6% 小细胞均 一性 小细胞不 均一性 正常体积 均一性 正常体积 不均一性 大细胞均 一性 大细胞不 均一 MCV 减少， RDW 正常 MCV 减少， RDW 增高 MCV 减少， RDW 均正常 MCV 正常， RDW 增高 MCV 增大， RDW 正常 MCV、RDW 均 增高 轻型珠蛋白生成障碍性贫血 某些继发性贫血 缺铁性贫血、
7、-珠蛋白生成障碍性贫血、 HBH 病 再生障碍性贫血、白血病、某些慢性肝病、 肾性贫血、急性失血后、长期或大剂量化学 治疗后、遗传性球形细胞增多症 混合型营养缺乏性贫血、部分早期铁缺乏 （尚未无贫血细胞）、血红蛋白病性贫血、 骨髓纤维化、铁粒幼细胞贫血等 骨髓增生异常综合征、 部分再生障碍性贫血、 部分肝病性贫血、某些肾病性贫血 巨幼细胞贫血、某些肝病性贫血 用作贫血和形态学分类红细胞平均体积 (mean corpuscular volume MCV) 末梢血微量 急诊 检验 80-92fl 平均值 MCH（pg）MCV（fl）MCHC（g/L） 平均红细胞血红蛋白 浓度(mean corpu
8、scular hemoglobin concentration MCHC) 末梢血微量 急诊 检验 320-360g/L 平均红细胞血红蛋白 含量(mean corpuscular hemoglobin MCH) 末梢血微量 急诊 检验 27-34pg 正常 2731 8092 320360 大细胞贫血 2731 8092 正常 正常细胞性贫血 正常 正常 正常 单纯小细胞性贫血 2731 8092 320360 小细胞低色素性贫血2731 8092 320360 网织红细胞计数 （RET）末梢血微量 急诊 检验 显微镜计数法 成人 0.008-0.02 或（25-75109/L） 增加：表示
9、骨髓造血功能旺盛,各型贫血尤为显著，恶性贫血或缺 铁性贫血应用维生素 B12或供铁质后显著增多，表示有疗效。多见 于：1、 溶血性贫血溶血性贫血时由于大量网织红细胞进入血循环，Ret 可 增至 6%-8%或以上，急性溶血时，可达 20%左右，严重者可在 50%以 上，绝对值常超过 100*109/L 急性失血后 5d-10d 网织红细胞达高 峰，2 周后恢复正常。2、放射治疗和化学治疗后，造血恢复时，可 见 Ret 短暂和迅速增高， 是表明检测测幼稚 Ret 的变化骨髓恢复较 敏感的指标。3、红系无效造血时，骨髓检查表现红系增生活跃， 而外周血网织红细胞计数正常或仅轻度增高。 减少：再障、溶血
10、性贫血再障危象时。典型再障性贫血时，网织红 细胞计数常低于 0.005，网织红细胞绝对值低于 15*109/L,为其诊 断标准之一。 可用于观察贫血疗效 红细胞沉率 (ESR) 抗凝血：血液与抗凝 剂的比例是 1：4，即 抗凝剂0.4ml(8滴)加 静脉血 1.6ml 立即混 匀。即时送检 2ml每天 魏氏法 50 岁：男性 0-20mm/h,女性 0-30mm /h 85 岁：男性 0-30mm/h,女性 0-42mm/h 儿童：0-10mm/h 1、增快 （1）生理性：女性高于男性。妇女经期、妊娠 3 个月至产后 1 个 月；老年人，特别是 70 岁以上的高龄者，多因纤维蛋白原增高而 血沉
11、增快。 （2）病理性： 1）各种炎症 感染是血沉加快的最常见的原因。严重感染时 ESR 可 大于 100mm/h.急性细菌性炎症时， 由于血中急性期反应物增多， 包 括 -胰蛋白酶、2 巨球蛋白、C 反应蛋白、转铁蛋白、纷纷蛋白 原等。这些物质均能在不同程度上促进红细胞聚集，故在炎症发生 后 2-3 天即可出现血沉加快；慢性炎症，如结核病、结缔组织炎风 湿热等，于活动期常见增快，病性好转时减速慢，非活动期血沉可 正常，故 ESR 测定可动态观察这些患者的病情变化。 2）组织损伤及坏死：范围较大的组织损伤或手术创伤常致 ERS 增 快，若无合并症，一般 23 周内恢复正常；心肌梗死时，于发病 后
12、顾之忧3 天可见 ESR 增快， 并持续 13 周， 机而且心绞痛时 ESR 多正常，故 ESR 可作为两者鉴别指标。 3)恶性肿瘤：通常迅速增长的恶性肿瘤 ESR 增快可能与 2 巨球蛋 白、纤维蛋白原增高及肿瘤组织坏死继发感染、贫血等因素有关； 而良性肿瘤血沉多正常。恶性肿瘤手术切除或治疗较彻底，ESR 可 趋于正常，复发或转移时(ESR 可100mm/h)又可增快。 4）高球蛋白质血症：多种因素导致的免疫球蛋白增高可见于 ESR 增快，如系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、恶性淋 巴瘤、亚急性心内膜炎、肝硬化、慢性肾炎。 5）贫血 ： 贫血患者 Hb 低于 90g/L,血沉可轻度
13、增快，并随贫血加重 而增快。但严重贫血时两者不成正比。 6、高胆固醇血症：如动脉粥样硬糖尿病、肾病综合征、粘液性水 肿、原发性家族性高胆固醇血症等，ESR 常增快。 2、血沉减慢 一般临床意义较小，主要见于红细胞明增多、纤维蛋 白原含量严重减低时。 白细胞计数末梢血微量 急诊 成人:410109/L外周中性粒细胞增高减低的常见原因： (white blood cell count WBC) 检验 新生儿:1520109/L 6 月-2 岁:1112109/L （1）暂时性白细胞增高：常见于严寒或暴热刺激后其白细胞增多 是由于边缘池细胞释放循环池所致。（2）持续性白细胞增高： 见于化脓性感染或晚
14、期肿瘤（常伴有坏死、继发感染）其 WBC 增多 是有关趋化因子吸引贮备池粒细胞入血所致；而慢性白血病时的白 细胞增高则与核分裂池增大及细胞周期延长、 血中运转时间延长有 关。（3）暂时性白细胞减低：见于伤寒感染时，可能于细菌内素 素抑制骨髓释放成熟粒细胞入血有关。（4）持续性白细胞减低： 见于原发性和继发性再生障碍性贫血， 这是由于骨髓粒细胞生成不 足所致；系统性红斑狼疮、脾功能亢进患者则因粒细胞破坏过多所 致。 1、中性粒细胞增多： （2）生理性增多： 年龄：新生儿白细胞较高，一般在 15*109/L 左右，个别可高达 30*109/L 以上。通常在 3-4d 后降至 10*109/L，约保
15、持之以 3 个月 然后逐渐减低至成人水平。 新生儿外周血白细胞以中粒细胞占绝对 优势， 变化范围 （6-28） *109/L。 约在一周内降至 5*109/L， 到第 6-9 天逐渐降至与淋巴细胞相等， 整个婴儿期淋巴细胞均较高， 可达70%。 到 2-3 岁后，淋巴细胞逐渐减低，中性粒细胞逐渐增高，到 4-5 岁 两者以基本相等， 形成中性粒细胞和淋巴细胞变化曲线的确次交叉， 至青春期时与成人基本相同。 日间变化：安静时 WBC 较低，活动时较高；早晨较低，下午高；一 日之间最高与最低可相差一倍。 运动、疼痛和情绪的影响：一般的体力劳动、冷热水浴、日光或紫 外线照射等均可使白细胞轻度增多。如
16、剧烈运动、可于短时间内使 白细胞高达 35109/L，以中性粒细胞为主，当运动结束后迅速即恢 复原有水平。这种短暂的变化，主要是由于循环池和边缘池的粒细 胞重新分配所致。 妊娠与分娩：妊娠其白细胞常见增多，特别是最后一个月，常波动 于（1217）109/L 之间，分娩时可高达 34109/L。分娩后 2-5 日 内恢复正常。由于白细胞的生理波动很大，只有通过定时和反复观 察才有意义。 其他：吸烟者平均白细胞计数可高于非吸烟者 30%。 （2）病理性增多： 1）反应性增多，是机体对各种原因的应激反应，动员骨髓贮备池 中的粒细胞释放或边缘池粒细胞进入血循环，可见于： 急性感染：急性化脓性感染时，中性粒细胞增高程度取决于感染 微生物的种类、 感染灶的范围、 感染的严重程度、 患者的反应能力。 如感染很局限且轻微，白细胞总数仍可正常，但分类检查时可见分 叶核百公率有所增高；中度感染时，白细胞总数增高大于 10
