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班主任工作、循环教学经历表姓名性别出生年月联系电话现有专业技术资格名称中小学二级教师取得时间现聘任专业技术职务名称中小学二级教师起聘时间担任班主任经历何年何月至何年何月任教任教学校任教年限证明人签 字证明人电话担任班主任工作累计年限 年，其中任现职以来 年。循环教学经历或毕业班教学经历何年何月至何年何月任教循环教学学段证明人签字证明人电话循环教学经历累计次数 次。近五年评教优秀率20122013201420152016单位审查意见兹保证 同志上述信息属实，符合申报资格规定的条件，如有隐瞒，我单位愿意承担相应责任。 公 章负责人签字： 年 月 日说明：证明人、单位审查人必须实事求是，如出现虚假证明必须负相应责任。
