《慢性乙肝治疗的热点和难点-肝硬化课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《慢性乙肝治疗的热点和难点-肝硬化课件（22页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、J扬广123阮莲橇薹/d葛尿医院怡城肝夷林草化诊疗项目叛乙肝抗病毒治疗的热点和难-慢乙肝肝砀化悦者的治疗E肝硬化,失代偿肝硬化,肝癌是大部分HBV感染进展的最后转归5%&-10%的CHB疲黜鞋1鲶30%8的cHB恩斯n-真园“一“园省“90%的取意染的儿宣发力展为惶性肝病国e骗者发展为惶性肝病%的序者在5年内进展到失代E乙肝肝硬化患者的临床治疗目标体代偿期肝硬化:延缓和降低肝功能失代偿和HCC的发生仰失代偿期肝硬化:通过抑制病毒复制,改善肝功能,以延缓或减少肝移植的需求代偿期肝硬化,治疗指征指南治疗指征申国指南20051【HBeAg(+)耆,HBVDNA尹10独贝/ml“HBeAg(-)耆,H
2、BVDNA尹104握贝/mlALT正常或升高EASL2009若检测到血清HBVDNA,即使ALT正常和/成HBVDNA水平2000IU/mL,ALT2XULN和ALT正常或轻度增高(l2)代偿期肝硬化,若PCR法检测到血清HBVDNA,不论水平高低,也不论ALT水平如何,HBeAg是阳性还是阴性,均考虑给予抗病毒治疗apzu9qy200950:。3LokAS,NeahonBJHepaloay2008,5063|66166口失代偿期肝硬化-治疗指征指南治疗指征中国指南20051HBVDNA阳性,ALT正常或升高EASL20092立即抗病毒治疗,尤其需要快速抑制病毒和有效防止耐药;病毒复制的控制可
3、显著改善临床预后;进展期肝病患者应考虑肝脏移植(A1)AASLD20093“立即给予NA抗病毒治疗,以产生快速的病毒抑制和低耐药风险)失代偿期肝硬化,只要检测到任何水平的血清HBVDNA,均应立即给予NUC抗病毒治疗。HBVDNA检测阴性的患者,在知情同意的原则上,也可以尽早实用3lekASpatgcgy209-50gF54WeiL.JGastoenlemlHepaiol20823:1621-1624口妮典价究4006:抗病毒治疗可有效延缓疾病进展目疾病进展患者的比例(%)一一播刹0息1一r酮_LAM(nzts6)pc0001PQ治疗使出现疾病进展风险概率降低了55%E经典研究4006:抗病毒
4、治疗寸z著降低肝尸发生率矶诊断HCC的比例(/】)口s一一刑nn215).LAMfnz4se)诊断时间(月)LAM治疗使HCC发生风险降低了51%8英招的5个疯休:HR047(P-0.052)-049(P=0.047)一张11英4006试验随访10年数据证实:拉米夫定长期治疗组织学明显改善,显著延缓疾病进余所有患者入选时肝组织学显示,lshak纤维化评分尹4余随访结束时,16例患者接受了第二次肝组织学检查12例(75%)达到组织学改喇s3例(18.8%肝纤维化完全逆转基线(n=16)“随访末(n=16)“P值HAI肝脏炎症活动指数1生3.21.1土1.40.0000.0115.3土0.73.6土2.23例患者纤维化完全逆转(治疗前图a和bHE染色:肝组织结构紧乱、重度界面性肝炎和小叶内炎疳答头单示炎疳细胥浸涧,孕度界雇懂韩羹/诲筒头表示长的纤维问随】汀筠头裤示偏小形成图c和q网犹叠维染色):a可见多个长纤维间隔、肝硬化结节形成e沥3例患者纤维化完全逆转(随访末)gf人,吊阮伟沥沥纳纳擅5几乎为正常肝组织,无纤维组织增生
