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1、输送血液的泵心脏,心脏的结构和功能,位于胸腔中部偏左下方，在两肺之间。,左心室,右心室,左心房,右心房,室间沟,房室沟,形似桃子，拳头大小,3,右心房,左心房,右心室,左心室,心 脏 解 剖 图,构成左、右心房，左、右心室的心脏壁厚薄情况。,心室的壁比心房的壁厚，左心室的壁比右心室的壁厚。心脏壁越厚，肌肉越发达，收缩和舒张就越有力。,心房与心室之间、心室与动脉之间有什么特殊的结构？,心房与心室之间有房室瓣，心室与动脉之间有动脉瓣。,这些瓣膜能开能闭，控制着血流方向。,心房与心室之间、心室与动脉之间的瓣膜有什么作用？,房室瓣只能朝向心室开，保证血液只能从心房流向心室。,动脉瓣只能朝向动脉开，保证
2、血液只能从心室流向动脉而不能倒流。,心脏的四个腔分别连通什么血管？,左心室主动脉，左心房肺静脉， 右心室肺动脉，右心房上、下腔静脉,主动脉,肺动脉,肺静脉,左心房,左心室,上腔静脉,肺静脉,右心房,右心室,下腔静脉,上房 下室 房静 室动,动脉、静脉有什么作用？,动脉,将血液从心脏输送到身体各部分去的血管。,将血液从身体各部分送回心脏的血管。,静脉,房室瓣,房室瓣使血液只能由心房流向心室，防止血液倒流。,1、心房收缩,动脉瓣,动脉瓣只能使血液由心室流向动脉，而不会倒流,2、心室收缩,血液流动的方向,心室,动脉,心房,静脉,心脏工作示意图,心房,心室,0.8秒,收缩,收缩,全心舒张期,血液由静脉
3、流入心腔,若心率加快,则心动周期缩短,但舒张期缩短更明显,故心率过快对心的血液充盈和持久工作不利,（体循环开始）,左心房,主动脉,肺静脉,肺动脉,毛细血管,上腔静脉,肺部的毛细血管网,右心房,右心室,各级静脉,各级动脉,下腔静脉,血液循环途径,左心室,（肺循环开始）,（体循环止）,（肺循环止）,心率是指单位时间（1分钟）内心脏跳动的次数。心率和脉搏(动脉随着心脏的收缩和舒张而搏动)的次数是相同的。,二、心率,正常心率75次,心输出量,一侧心室每分钟射出的血量(5L),衡量心功能的基本指标,每搏输出量,一侧心室每收缩一次所射出的血量,(70ML),三、冠脉循环血液由主动脉基部的冠状动脉及其分支，
4、进入心肌内部的毛细血管网，再由静脉流回右心房的循环。,冠脉循环是给心脏本身输送氧和营养物质并运走废物的。,虽然心脏里充满了血液，但是心肌的血液供应却不能直接依靠心腔中的血液，而是通过冠脉循环。,小知识,一、电机械耦联 1.概念 心脏的基本活动是电活动及机械活动，在每个心动周期中都是电活动在前，机械活动在后，两者相差4060ms。,心脏的电与机械耦联,一、电机械耦联 1.概念 心脏的基本活动是电活动及机械活动，在每个心动周期中都是电活动在前，机械活动在后，两者相差4060ms。 两者之间的关系： （1）电机械耦联,心脏的电与机械耦联,一、电机械耦联 1.概念 心脏的基本活动是电活动及机械活动，在
5、每个心动周期中都是电活动在前，机械活动在后，两者相差4060ms。 两者之间的关系： （1）电机械耦联 （2）机械电反馈,心脏的电与机械耦联,一、电机械耦联 2.电机械耦联过程 （1）间期：4060ms（50ms） （2）耦联因子：钙离子 （3）耦联过程： 钙跨膜 （电活动） 钙火花 去位阻效应 横桥滑动 （机械活动）,心脏的电与机械耦联,心脏的电与机械耦联,心音 心尖搏动,心脏的电与机械耦联, 钙火花 经Ca2跨膜，细胞内游离Ca2升高，并产生触发肌浆网将储存的Ca2瞬间大量释放，最终使细胞内游离Ca2升高100倍。 肌浆网瞬间释放大量Ca2的这一过程被形象地称为“钙火花”或“钙瞬变”,钙火
6、花,心脏的电与机械耦联,外进,内放,100倍, 去位阻效应 心肌细胞的收缩亚单位为肌动蛋白和肌凝蛋白，但必须两者接触后产生收缩，舒张期肌钙蛋白隔开二者，阻扰收缩，称为“位阻效应”。 游离的大量钙离子将和肌钙蛋白形成复合物，使肌钙蛋白移位，使“位阻效应”消失，这一过程称为“去位阻效应”。,心脏的电与机械耦联,4.横桥滑动 去位阻效应后，肌凝蛋白的横桥原位滑动，带动肌动蛋白向肌节中央移位，产生收缩。 收缩后，肌浆网回收钙离子，产生舒张 老年人舒张功能不全的原因认为是肌浆网回收钙离子功能下降的结果,肌动蛋 白移动,横桥 滑动,舒张期肌节,心脏的电与机械耦联,心肌收缩力与横桥的活化：,机制,一、电机械
7、耦联 3. 电机械耦联的临床意义 （1）耦联的分类 正常耦联 脱耦联-电机械分离： 常属于临终病人的一种状态，心电 图可记录到缓慢的激动波，但心音、 血压均为零。有人建议静推钙拮抗剂， 但疗效甚微。 延迟耦联 电与机械耦联大于4060ms，可能表现为 电同步（QRS波群不宽），但机械活动 不同步明显，这也是CRT）有效治疗心 衰伴窄QRS波群患者的机制。,心脏的电与机械耦联,一、电机械耦联 4.用一个心电周期考虑电机械活动 P波与QRS波分别为心房和心室的电活动，其后的4060ms则触发机械活动,本图以RR为一个心电周期，T 波结束的虚线与第二心音一致（S2） QRS波起始后50ms心室机械活
8、动（收缩），心腔变小，压力变高，使房室瓣关闭，并冲开主动脉瓣，开始射血，进入收缩期,心脏的电与机械耦联,T,P,P,一、电机械耦联 4.用一个心电周期考虑电机械活动 P波与QRS波分别为心房和心室的电活动，其后的4060ms则触发机械活动,本图以RR为一个心电周期，T 波结束的虚线与第二心音一致（S2） QRS波起始后50ms心室机械活动（收缩），心腔变小，压力变高，使房室瓣关闭，并冲开主动脉瓣，开始射血，进入收缩期,心脏的电与机械耦联,一、电机械耦联 4.用一个心电周期考虑电机械活动 P波与QRS波分别为心房和心室的电活动，其后的4060ms则触发机械活动,本图以RR为一个心电周期，T 波结
9、束的虚线与第二心音一致（S2） QRS波起始后50ms心室机械活动（收缩），心腔变小，压力变高，使房室瓣关闭，并冲开主动脉瓣，开始射血，进入收缩期,心脏的电与机械耦联,一、电机械耦联 （四）用一个心电周期考虑电机械活动 P波与QRS波分别为心房和心室的电活动，其后的4060ms则触发机械活动,本图以RR为一个心电周期，T 波结束的虚线与第二心音一致（S2） QRS波起始后50ms心室机械活动（收缩），心腔变小，压力变高，使房室瓣关闭，并冲开主动脉瓣，开始射血，进入收缩期,收缩期,心脏的电与机械耦联,一、电机械耦联 （四）用一个心电周期考虑电机械活动 P波与QRS波分别为心房和心室的电活动，其后
10、的4060ms则触发机械活动,本图以RR为一个心电周期，T 波结束的虚线与第二心音一致（S2） QRS波起始后50ms心室机械活动（收缩），心腔变小，压力变高，使房室瓣关闭，并冲开主动脉瓣，开始射血，进入收缩期,心脏的电与机械耦联,一、电机械耦联 （四）用一个心电周期考虑电机械活动,收缩后心室开始舒张，心室腔变大，压力下降，当室内压力降至低于心房平均压时，血流从压力高的心房冲开二尖瓣，充盈左室，整个舒张期均如此。,心脏的电与机械耦联,一、电机械耦联 （四）用一个心电周期考虑电机械活动,舒张期用超声探头对准二尖瓣观察二尖瓣血流时，可以看到两个左室充盈的波峰（E、A峰） E峰与A峰是二尖瓣开放，血
11、流从左房流向左室形成的，是有效的舒张期 因此，QT间期是心室的不应期，相当于机械活动的收缩期,心脏的电与机械耦联,一、电机械耦联 （四）用一个心电周期考虑电机械活动,收缩期,舒张期,通过右图将电与机械活动紧密联系一起时，可解决很多临床问题，例如：比较联律间期长的室早与联律间期短的室早的血流动力学的不同，则一目了然。,收缩期,舒张期,心脏的电与机械耦联,一、电机械耦联 （四）用一个心电周期考虑电机械活动,收缩期,舒张期,A,A室早：联律间期长，落入舒张期，称为舒张期室早，其触发的收缩时已有舒张期的回流血，可向主动脉有效射血。,心脏的电与机械耦联,舒张期 室早,一、电机械耦联 （四）用一个心电周期
12、考虑电机械活动,收缩期,舒张期,B,B室早：收缩期室早，心室刚收缩完，尚无充盈，故不能向主动脉有效射血，主动脉压下降，有激活交感的作用。因此，室早的期前指数不同，对于血流动力学的影响不同,心脏的电与机械耦联,收缩期 室早,一、电机械耦联 （四）用一个心电周期考虑电机械活动,心脏的电与机械耦联,一、电机械耦联 （四）用一个心电周期考虑电机械活动,收缩期,舒张期,B,B室早：收缩期室早，心室刚收缩完，尚无充盈，故不能向主动脉有效射血，主动脉压下降，有激活交感的作用。因此，室早的期前指数不同，对于血流动力学的影响不同,心脏的电与机械耦联,收缩期 室早,心脏的电与机械耦联,心电图,动脉压力图,室早,心
13、脏的电与机械耦联,心电图,动脉压力图,室早,心脏的电与机械耦联,心电图,动脉压力图,室早,？,短R-R间期,稳定心室率的VRS功能,很多房颤患者心室率快而不整齐,四、室早类代偿间期在治疗中的作用 2. 房颤损害心功能机制的新认识 房颤时，RR间期的绝对不整，尤其伴有心室率快时，快而短的RR间期能更进一步损害心功能，即收缩和舒张都严重受损。,四、室早类代偿间期在治疗中的作用 2. 房颤损害心功能机制的新认识 房颤时，RR间期的绝对不整，尤其伴有心室率快时，快而短的RR间期能更进一步损害心功能，即收缩和舒张都严重受损。,400,四、室早类代偿间期在治疗中的作用 2. 房颤损害心功能机制的新认识 房颤时，RR间期的绝对不整，尤其伴有心室率快时，快而短的RR间期能更进一步损害心功能，即收缩和舒张都严重受损。,400,400,四、室早类代偿间期在治疗中的作用 2. 房颤损害心功能机制的新认识 房颤时，RR间期的绝对不整，尤其伴有心室率快时，快而短的RR间期能更进一步损害心功能，即收缩和舒张都严重受损。,400,400,脉搏短绌,2. 房颤损害心功能机制的新认识 房颤时，RR间期的绝对不整，尤其伴有心室率快时，快而短的RR间期能更进一步损害心功能，即收缩和舒张都严重受损。,谢 谢,
