心肺复苏概述 ppt课件

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1、1,心肺复苏概述（CPR）,2020/9/25,1,2,2005 AHA心肺复苏与心血管急救指南 2009中国心肺复苏指南 2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救 指南,3,心脏骤停sudden cardiac arrest，SCA,心脏机械活动突然停止 (心音消失，动脉搏动消失) 患者对刺激无反应 无自主呼吸或濒死喘息等,4,4,2020/9/25,临床死亡 标志呼吸心搏功能停止 特点可逆 生物学死亡 标志细胞死亡 特点不可逆 临床死亡向生物学死亡发展,5,心脏骤停,成人常见原因： 心脏疾病（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血 小儿常见原因： 非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、

2、 溺水、感染，中毒等,6,心脏骤停,4种类型： 心室纤颤（VF） 无脉室速 无脉电活动（PEA） 心室停搏,7,心跳骤停的ECG表现,心室颤动,心电机械分离与心室停搏,8,心肺脑复苏-时间就是生命,2020/9/25,8,心跳骤停每过一分种，转复成功降低10%！ 3秒感到头晕 10秒意识丧失、突然倒地 30秒“阿-斯综合症”发生 60秒自主呼吸综逐渐停止 2 分钟-脑电活动消失 3分钟开始出现脑水肿 5分钟不可逆脑损害 8分钟可导致“脑死亡”、“植物状态”,9,生存链改变：4环5环,9,2020/9/25,10,心肺复苏,基础生命支持（BLS） 高级生命支持（ACLS）,11,心肺复苏,基础生

3、命支持 识别 心肺复苏（CPR） 除颤,12,心肺复苏BLS（识别）,病人意识突然丧失，昏倒于任何场合； 呼吸停止，或喘息； 可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。如果没有反应，说明意识已丧失，可用手指掐其人中，同时立即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话120或附近医院电话。 如现场只有一个抢救者，则先进行1分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。 2010指南取消“看、听和感觉呼吸”来评估呼吸,不再强调检查颈动脉搏动情况。,13,心肺复苏,基础生命支持 识别 心肺复苏（CPR）（ABCCAB） 胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工

4、呼吸（B，breathing） 除颤,14,心肺复苏BLS（CAB）,C： 脉搏检查 1岁以上触颈动脉，1岁一下肱动脉 检查循环体征 在检查颈动脉搏动的同时，要观察呼吸、 咳嗽和运动情况 专业急救者，10s内,15,心肺复苏BLS（CAB）,患者仰头后，急救者一手按住前额，用另一手的食、中手指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉搏动,16,心肺复苏BLS(CAB),C： 胸部按压技术： 1）用手指触到靠近施救者一侧患者的胸廓下缘； 2）手指向中线滑动，找到肋骨与胸骨连接处； 3）将一手掌贴在紧靠手指的胸骨的下半部，另一 手掌重叠放在这只手背上，手掌根部长轴与胸骨 长轴确保

5、一致，保证手掌全力压在胸骨上，不要 按压剑突 4）手指离开胸壁,17,以掌跟按压,18,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,19,心肺复苏BLS(CAB),C： 部位： 胸骨下1/2处 胸骨中下部 双乳头之间 频率：100次/分至少100次/分 按压幅度：胸骨下陷45cm至少5cm 压下后应让胸廓完全回复 压下与松开的时间基本相等 按压-通气比值：30：2 （成人） 15：2 （婴幼儿和儿童）,单人,20,胸外按压速率变化：每分钟至少 100 次,2010（新）：非专业施救者和医务人员以每分钟至少 100 次按压的速率进行胸外按压较为合理。 2005（旧）：以每分钟大约 100 次的速率按压。,

6、2020/9/25,20,何忠杰等,胸外心脏按压机制探讨。急诊医学，1998；4：371375,21,2020/9/25,21,胸外按压机制探讨：,何忠杰等,胸外心脏按压机制探讨。急诊医学，1998；4：371375,22,胸外按压幅度变化:胸骨按下至少 5 厘米,2010（新）：应将成人胸骨按下至少 5 厘米。 2005（旧）：应将成人胸骨按下大约 4 至 5 厘米。 理由：按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流。通过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量。如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，所以现在只给出一个建议的按压幅度。虽然已建议“用力按压”，但施救者往往

7、没有以足够幅度按压胸部。另外，现有研究表明，按压至少 5 厘米比按压 4 厘米更有效。为此，2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南给出成人胸部按压的单次最小幅度建议值。,2020/9/25,22,23,2020/9/25,23,24,心肺复苏BLS(CAB),C： 为确保有效按压： 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方 向与胸骨垂直 3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。 6）每2min更换

8、按压者，每次更换尽量在5s内完成 7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断,25,心肺复苏BLS(CAB),正确,错误,26,心肺复苏BLS(CAB),高质量心肺复苏： 按压速率至少为每分钟 100 次 成人按压幅度至少为 5 厘米 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断,27,心肺复苏BLS（CAB）,A、B： 体位 开放气道 去除气道内异物 仰头-抬颏法 托颌法(外伤时) 检查呼吸：看，听，感觉（删除） 人工呼吸 口对口：开放气道捏鼻子口对口 “正常”吸气， 缓慢吹气（1秒以上），胸廓起伏，810次/分 避免过度通气,28,心肺复苏BLS(CAB),29,30,吹起毕，松开口鼻

9、。 口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。,31,问 题,口对口通气在急救中能否普及？ 口对口通气真的有效吗？,32,口对口通气情况调查,大多数院前急救人员不愿对陌生人作 口对口人工通气。 Ornato JP et al 1990 45%医生和80%护士不愿对陌生人作 口对口通气。 Brenner BE et al 1993 85%其他人员不愿对陌生人作口对口 通气。 Locke CJ et al 1995,33,人体资料,No. ROSC% Survival% CC only 241 40.2 14.6 CC+V 279 34.1 10.4 Hallstrom AP

10、 et al: N Engl J Med 2000;342:1546 CPR前12分钟内，口对口通气是不必要的,34,2000年: 双人 5 : 1 单人15 :2 2005年: 30 : 2 2010年 强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用 一旦胸外心脏按压开始，受过专业培训的施救者就应该通过口对口或球囊面罩进行人工呼吸 每次通气时间1秒以上 给予足够的潮气量，能够见到胸廓起伏 按压-通气比例30:2,15 : 2,35,心肺复苏,基础生命支持 识别 心肺复苏（CPR） 除颤,36,心肺复苏BLS(除颤),时间：尽可能早 对于院外发生的SCA且持续时间45min 或无目

11、击者的SCA患者，应立即给予5个周期约 2min的CPR（一个CPR周期包括30次胸部按压和2次 人工呼吸）后再除颤 方案 ：1次+立即CPR 如带有自动电击功能的埋藏式复律除颤器 （ICD），则在实施人工电除颤前，允许3060s的 时间让ICD自行处理。 电除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短,37,心肺复苏BLS(除颤),38,心肺复苏BLS(除颤),手动除颤仪操作： 导电糊(盐水纱布）电源是否同步 调节能量（自动充电）放置电极板（心 底，心尖/紧贴胸壁）按压放电开关,39,心肺复苏BLS(除颤),自动体外除颤仪 （AED）： 打开安放电极自动分析自动除颤 可除颤的心律失常：VF和无脉VT

12、 电极部位（前-侧）： 右侧：右锁骨下方 左侧：左乳头齐平的左胸下外侧部 （前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛） 前-后以及前-侧位置通常是使用 植入式起搏器和除颤器的患者可接 受的位置,40,心肺复苏BLS(除颤),电极位置对电击效果之影响图,正确：通过两个心室,错误：仅通过部分心室,41,心肺复苏BLS(CAB),42,心肺复苏BLS(CAB),效果判断： 瞳孔、面色、神志、呼吸、脉搏,43,心肺复苏,高级生命支持（ACLS） 通气与氧供 药物治疗 复苏后支持,44,心肺复苏ACLS（通气与氧供）,氧供： 给予纯氧 氧合血红蛋白饱和度保持在94%至99%，非 100%,45,心肺复苏ACLS

13、（通气与氧供）,球囊面罩 体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。 手法：EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固 定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2、E法中指,无名指和小指放在病人耳垂下方下颌角 处,下颌向前上托起，保持气道打开位。 3、用右手挤压气囊. 1L球囊的1/21/3,胸廓扩张，超过1s,46,心肺复苏ACLS（通气与氧供）,47,心肺复苏ACLS（通气与氧供）,气管插管 中断按压时间不超过10s 确认气管导管位置 ： 临床评价：双侧胸廓有无对称起伏 两侧腋中线听诊两肺呼吸音是否对称 上腹部听诊：不应该有呼吸音 呼吸CO2监测或者食管探测,48,心肺复

14、苏ACLS （通气与氧供）,自动呼吸机 ： 潮气量：500600ml，胸廓明显起伏 送气时间大于1s 频率：810次/分 避免过度通气,49,心肺复苏,高级生命支持（ACLS） 通气与氧供 药物治疗,50,心肺复苏ACLS（药物治疗）,药物治疗给药方式： 外周静脉，骨内给药(IO)，中心静脉给药，气管内给药 首选外周静脉给药：用药后再静脉注射20ml液体 并抬高肢体1020s 骨内给药类似于中心静脉给药 中心静脉给药在卒中和急性冠脉综合症溶栓中为相对禁忌 利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳洛酮和血管加压素经气 管内给药后均可吸收。 气管内给药量应为静脉给药量的22.5倍。 注射用水或生理盐水稀释至

15、510ml，然后直接注入气管,51,除颤+CPR+血管升压药： 肾上腺素：1mg IV/IO， 3-5 分钟重复或 血管加压素：40U IV/IO 替代第一或第二次肾上腺素,5周期CPR,除颤+CPR,VF/VT,检查心律,是,检查心律,除颤+CPR+抗心律失常药： 胺碘酮：300mg IV/IO 1 次， 1015min后可重复 150mg 1次 或利多卡因：首次 1-1.5mg/kg, 510min后 0.5- 0.75mg/kg IV/IO,最 多3次或3mg/kg TDP 者考虑镁,是,52,PEA/心脏停搏,检查心律，是否可除颤？,立即继续 CPR 5 周期 血管加压药 肾上腺素： 1mg IV/IO 每 3-5 分钟重复或 血管加压素： 40U IV/IO 替代第一或第二次肾上腺素 对停搏或慢PEA：阿托品 1mg IV/IO，3-5分钟重复，3 次(删除),是,否,VF/VT,PEA/心脏停搏,53,心动过缓,观察/监护,心动过缓引起的低灌注症状和体征 （急性意识改变、胸痛发作、低血压，休克）,维持气道通畅；必要时辅助通气；氧疗；监护；建立静脉通道,对药物无效，准备经皮起搏,准备经皮起搏： 型或AVB立即进行 在等待起搏时IV 阿托品0.5mg，可重复至总量 3mg。如果无效，开始起搏； 在等待起搏或起搏无效时，肾上腺素（2-